電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎療效觀察

李巖峰,鄭曉,忻志平,邵萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶損傷是引起肩關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的常見原因,其中肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎在臨床上最為多見[1]。肱二頭肌的長(zhǎng)頭肌腱在肱骨近端結(jié)節(jié)間溝內(nèi)遭受不同程度損傷,從而導(dǎo)致肩前疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。由于肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,約有45.9%的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者在臨床中被診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎),而沒有在早期接受有效的處理[2]。臨床上治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎首選保守方案,針灸為其中的常用方法。條口穴是治療肩部疼痛較有效的穴位[3-4],筆者在既往的研究中采用電針條口穴治療肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限,取得了較理想的療效[5-6],故本研究采用電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者45例,并與常規(guī)電針治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者均為2017年9月至2019年5月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組治療期間失訪 3例,對(duì)照組失訪 4例,最終納入統(tǒng)計(jì)共 83例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的診斷依據(jù)制定。①有肩關(guān)節(jié)損傷或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史;②肩部酸脹疼痛,以肩關(guān)節(jié)前面為主,疼痛可放射到三角肌部位;③疼痛性質(zhì)是慢性的、持續(xù)的,活動(dòng)后加劇,經(jīng)過休息癥狀減輕,夜間加重,肩關(guān)節(jié)外展和后伸受限;④肱骨結(jié)節(jié)間溝有銳性壓痛,Yergason試驗(yàn)陽(yáng)性,肩關(guān)節(jié)抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤肩關(guān)節(jié)后前位X線攝片無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 45～65歲,性別不限;③愿意接受治療,并能依囑按時(shí)隨訪;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入前2周內(nèi)接受過相關(guān)治療而可能影響評(píng)測(cè)結(jié)果者;②患有重度骨質(zhì)疏松者;③肩關(guān)節(jié)合并風(fēng)濕免疫性、感染性等特異性關(guān)節(jié)炎癥者;④有心腦血管等重要器官的嚴(yán)重疾病者;⑤合并精神或心理疾病而不能配合治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

臨床信息缺失或不能按時(shí)隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取健側(cè)條口穴?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×75 mm毫針行夾持法向承山穴透刺,施以平補(bǔ)平瀉手法,得氣后接 BT701-1B型電針儀(輔助電極置于足部非經(jīng)穴處),采用疏密波,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。電針治療同時(shí),指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié),速度慢慢加快,幅度逐漸加大,尤其在活動(dòng)受限明顯的方向和疼痛加重的角度,進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。每次治療60 min,每周間隔治療2次,共治療4周。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)肩髃、肩前、肩貞穴?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用 0.35 mm×50 mm毫針行夾持法進(jìn)行針刺,施以平補(bǔ)平瀉手法,得氣后根據(jù)疼痛部位和活動(dòng)受限的方向選取兩個(gè)穴位連接BT701-1B型電針儀,采用疏密波,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。每次治療60 min,每周間隔治療2次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩關(guān)節(jié)疼痛程度

兩組治療前后分別采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score, VAS)評(píng)估患者主觀肩關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS選用長(zhǎng)10 cm的線段,兩端分別印有“0”和“10”,0代表無痛,10代表最難以忍受的疼痛。要求患者在可以充分表示其當(dāng)時(shí)疼痛輕重的線段位置處畫“X”,研究者測(cè)量并記錄疼痛程度的數(shù)值。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)功能

兩組治療前后分別采用歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)發(fā)布的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分(Constant-Murley score,CMS)評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能。CMS是目前在全世界應(yīng)用較為廣泛的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng),綜合了主觀及客觀評(píng)估結(jié)果。本研究使用調(diào)整的CMS評(píng)分系統(tǒng),包括疼痛15分,日?；顒?dòng)20分,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40分,總分75分。分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[8]。

3.1.3 不良反應(yīng)

記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的各種不良事件,包括暈針、斷針、皮下出血等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛緩解,無壓痛,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

有效:肩關(guān)節(jié)疼痛減輕,無或輕度壓痛,肩關(guān)節(jié)功能改善。

無效:肩關(guān)節(jié)癥狀、功能無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.1%,對(duì)照組為68.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后VAS評(píng)分差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 42 5.74±1.15 2.14±1.601) 3.60±1.74對(duì)照組 41 5.56±1.16 2.54±1.651) 3.02±1.84

3.4.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分差值與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 42 29.93±8.14 62.88±15.921) 32.95±18.532)對(duì)照組 41 30.63±8.13 54.56±15.811) 23.93±17.32

3.5 安全性評(píng)價(jià)

兩組治療期間各有3例患者出現(xiàn)針刺局部皮下瘀斑,癥狀輕微,未予特殊處理而自行緩解。此外,兩組患者均未出現(xiàn)其他暈針、斷針等不良反應(yīng)。

4 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱是肩周結(jié)構(gòu)的重要組成部分,起于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的盂上結(jié)節(jié),通過肩峰下間隙,從結(jié)節(jié)間溝穿出關(guān)節(jié)囊,在三角肌止點(diǎn)處與起自喙突的短頭移行為共同的肌腹,向遠(yuǎn)端附著于橈骨結(jié)節(jié)和前臂深筋膜[9]。肱二頭肌行程跨過肩肘兩個(gè)關(guān)節(jié),參與肩肘關(guān)節(jié)的多項(xiàng)活動(dòng),肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)不能主動(dòng)活動(dòng),當(dāng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、外旋、屈曲等活動(dòng)時(shí),肌腱被動(dòng)向下方滑動(dòng),而當(dāng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸等活動(dòng)時(shí),肌腱被動(dòng)向上方滑動(dòng),表明其參與了肩關(guān)節(jié)幾乎所有活動(dòng),肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦,從而導(dǎo)致腱鞘管壁越來越厚而鞘腔越來越窄,最后腱鞘滑膜層出現(xiàn)炎癥反應(yīng),肌腱不能在腱鞘內(nèi)順利移動(dòng),引起相應(yīng)的疼痛和功能障礙,即肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎[10-12]。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎可因突然的外傷而急性發(fā)病,但更常見的是由于長(zhǎng)期的慢性磨損,肌腱發(fā)生退行性變而引起。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”“筋痹”等范疇,其病機(jī)為慢性勞損,跌仆閃挫,風(fēng)寒之邪乘機(jī)而入,侵襲肩部經(jīng)脈,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,瘀阻經(jīng)脈而發(fā)此病,治療以驅(qū)風(fēng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)為主。承山穴位于小腿后側(cè),在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上,太陽(yáng)主一身之表,故刺承山能驅(qū)風(fēng)散寒、散瘀止痛;條口穴位于小腿前側(cè),為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,陽(yáng)明之經(jīng)氣血充盛,故針刺條口能調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋活絡(luò)。本研究選擇條口穴透刺承山,從前向后,溝通太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)之氣,一針而兩穴,從而達(dá)到驅(qū)風(fēng)散寒、運(yùn)行氣血、舒經(jīng)通絡(luò)之療效。此外,治療肩關(guān)節(jié)周圍疾患時(shí),遠(yuǎn)處取穴針刺配合局部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高治療效果,還能減少局部取穴時(shí)常出現(xiàn)的滯針、疼痛等不良反應(yīng),這在臨床實(shí)踐中已得到眾多驗(yàn)證[6,13-14]。其中機(jī)理可以從兩個(gè)方面理解,第一,針刺可以使肩關(guān)節(jié)周圍的血流速度比治療前有顯著提高,從而改善肩關(guān)節(jié)及其周圍組織血供,促進(jìn)炎性介質(zhì)的代謝[15];第二,主動(dòng)功能鍛煉拉伸肩關(guān)節(jié)局部的粘連組織,使肌腱韌帶松弛,消除粘連[16]。

“動(dòng)靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷科的重要治療理念,不僅是骨折病治療的基本原則,同時(shí)也廣泛運(yùn)用于傷筋病的治療與康復(fù)過程中[17]。電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎,以遠(yuǎn)端的靜態(tài)刺激聯(lián)合近端的主動(dòng)活動(dòng),正是遵循“動(dòng)靜結(jié)合”這一思想。本研究中兩種治療方法的總有效率分別為88.1%和68.3%,提示電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針肩三針治療。相對(duì)于治療前,兩種治療方法在止痛和功能康復(fù)方面均獲得較理想的療效。兩組治療前后 VAS評(píng)分差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示這兩種方法在鎮(zhèn)痛方面的效果相當(dāng);而兩組治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的功能康復(fù)方面,電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,電針條口穴配合運(yùn)動(dòng)療法是一種治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎安全有效、簡(jiǎn)便易學(xué)的非手術(shù)療法,能緩解疼痛并改善肩關(guān)節(jié)功能。