針灸應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟的療效觀察

和靜,賈敬娜,李維

(保定市第四中心醫(yī)院,保定 072350)

宮頸不成熟的孕產(chǎn)婦妊娠晚期促宮頸成熟不完全,可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗,對(duì)母嬰安全造成威脅[1]。近年來,剖宮產(chǎn)率逐年上升,由于術(shù)后有出血量大、傷口愈合易感染等不良反應(yīng)[2],并使新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常,對(duì)母嬰結(jié)局和促進(jìn)母嬰身體的恢復(fù)有負(fù)面影響[3]。而傳統(tǒng)催產(chǎn)素雖能有效刺激子宮,但刺激劇烈,很容易使子宮破裂、胎兒窘迫[4]。有研究報(bào)道,針灸療法既能縮短產(chǎn)程,又是一種安全無藥物的引產(chǎn)方法[5],故本研究采用針灸療法應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟,并與 Foley尿管水囊法及靜脈滴注縮宮素混合液相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例需引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦均為保定市第四中心醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組60例。A組中年齡最小25歲,最大35歲,平均(30±4)歲;孕周最短 36周,最長(zhǎng) 40周,平均(37.13±1.84)周;產(chǎn)前Bishop評(píng)分最低 3分,最高 6分,平均(4.82±1.06)分。B組中年齡最小25歲,最大35歲,平均(32±6)歲;孕周最短36周,最長(zhǎng)41周,平均(38.95±2.02)周;產(chǎn)前Bishop評(píng)分最低3分,最高6分,平均(4.69±1.14)分。C組中年齡最小25歲,最大39歲,平均(32±6)歲;孕周最短36周,最長(zhǎng)41周,平均(38.42±1.92)周;產(chǎn)前Bishop評(píng)分最低3分,最高6分,平均(4.86±1.02)分。3組患者年齡、孕周及產(chǎn)前Bishop評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①通過超聲、臨床病癥等檢查符合晚孕期引產(chǎn)指標(biāo)特征[6];②產(chǎn)前Bishop評(píng)分＜7分;③患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎等重要器官相關(guān)嚴(yán)重疾病者;②孕周＜36周或＞42周者;③具有本研究引產(chǎn)干預(yù)禁忌證者。

2 治療方法

A組采用針灸療法進(jìn)行引產(chǎn),B組采用Foley尿管水囊法進(jìn)行引產(chǎn),C組采用縮宮素法進(jìn)行引產(chǎn)。所有產(chǎn)婦在引產(chǎn)干預(yù)結(jié)束后監(jiān)測(cè)胎心,當(dāng)宮縮開始時(shí),進(jìn)行常規(guī)自然分娩,如果12 h后未臨產(chǎn),則再取出水囊并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況使用催產(chǎn)素引產(chǎn)。

2.1 針灸療法(A組)

取雙側(cè)合谷、三陰交、足三里和秩邊穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,要求三陰交行強(qiáng)刺激,其余穴位行中等刺激,得氣后將艾灸儀分別固定于雙側(cè)三陰交,設(shè)定溫度,溫度以產(chǎn)婦感到溫?zé)釤o灼熱感為適宜,持續(xù)治療30 min。

2.2 Foley尿管水囊法(B組)

檢查產(chǎn)婦陰道分泌物,排除陰道炎癥反應(yīng)。檢查結(jié)束后,患者取膀胱截石位,再消毒生殖道,將 Foley尿管水囊放入羊膜腔外,完成后通過導(dǎo)管將50 mL生理鹽水注入水囊,并將水囊位置調(diào)整于宮頸內(nèi)口。

2.3 縮宮素法(C組)

產(chǎn)婦仰臥后靜脈滴注縮宮素混合液(2.5 U＋500 mL生理鹽水),滴速為4滴/min,每30 min增速4～6滴/min,根據(jù)產(chǎn)婦宮縮實(shí)際情況調(diào)節(jié)增速,持續(xù) 6 h以上。每日1次,總量每次＜1 L,持續(xù)時(shí)間不得超過3 d,最大滴速＜60滴/min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各組促宮頸成熟效果、第1及第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及分娩結(jié)局。其中促宮頸成熟效果采用Bishop評(píng)分法[7]進(jìn)行評(píng)估。Bishop評(píng)分法將宮口大小、宮頸管是否消退、先露位置、宮頸硬度及宮口位置5個(gè)指標(biāo)作為此評(píng)分檢查項(xiàng)目,滿分13分,其中促宮頸成熟引產(chǎn)失敗記0～3分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功率為50%記4～6分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功率為80%記7～9分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功記10～13分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop得分上升≥3分且12 h內(nèi)陰道自然分娩。

有效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后 Bishop得分上升≥2分且＜3分。

無效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop得分上升＜2分或無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);多組組間比較采用F檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較

由表1可見,A組第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量與 B組和 C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量與C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較 (±s)

表1 3組第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較 (±s)

注:與C組比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程時(shí)間(min) 第2產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)A 組 60 420.36±128.481)2) 27.14±11.491)2) 150.50±25.451)2)B 組 60 455.22±271.381) 67.08±57.451) 220.35±28.151)C 組 60 529.29±298.47 87.27±24.52 280.60±32.26

3.4.2 3組促宮頸成熟情況比較

由表2可見,A組促宮頸成熟總有效率為93.3%,B組為75.0%,C組為56.7%,A組促宮頸成熟總有效率與B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組促宮頸成熟總有效率與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組促宮頸成熟情況比較 (例)

3.4.3 3組剖宮產(chǎn)率比較

由表 3可見,A組剖宮產(chǎn)率為 10.0%,B組為21.7%,C組為46.7%,A組剖宮產(chǎn)率與B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組剖宮產(chǎn)率與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組剖宮產(chǎn)率比較 (例)

4 討論

足月妊娠的孕婦合并有引產(chǎn)指征,如果宮頸不成熟,可以利用藥物來促進(jìn)宮頸成熟,從而提高引產(chǎn)成功率。目前,宮縮素是產(chǎn)科一線應(yīng)用的引產(chǎn)藥物。宮縮素su是一種神經(jīng)肽,通過與子宮中縮宮素結(jié)合,刺激或引發(fā)宮縮,從而打開宮頸,促進(jìn)宮縮成熟[8]。有研究顯示,在宮頸還不成熟時(shí),僅使用縮宮素藥物,會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程,增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,使胎兒和產(chǎn)婦面臨更大危險(xiǎn)[9]。

近年來,在中醫(yī)學(xué)的治療方法中,針灸在鎮(zhèn)痛方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),且操作簡(jiǎn)單安全[10]。三陰交穴位于內(nèi)踝尖直上3寸處,脛骨后緣,3條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此,主要治療女性婦科病,具有保肝、健脾、益腎等功效。足三陰經(jīng)與奇經(jīng)八脈之一的任脈相連,而三陰交穴則可以經(jīng)過足三陰經(jīng)和任脈相通,且三陰交經(jīng)過足少陰腎經(jīng)又與沖、督二脈相通,故三陰交穴最終通過經(jīng)絡(luò)相連于任沖督3脈,針灸該穴可調(diào)理胞宮,通暢氣血。有研究報(bào)道,通過艾灸療法對(duì)產(chǎn)婦三陰交穴進(jìn)行刺激,可保養(yǎng)子宮和卵巢,暢通氣血,還能有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟,使產(chǎn)婦達(dá)到自然分娩的程度[11]。楊曉溪等[5]將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三陰交穴進(jìn)行艾灸組和不做艾灸干預(yù)組,分別比較兩組產(chǎn)程時(shí)間和生產(chǎn)方式,結(jié)果顯示,三陰交穴進(jìn)行艾灸組較不做艾灸干預(yù)組能顯著縮短第 1產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間(P＜0.01),但對(duì)產(chǎn)式影響不大(P＞0.05),提示艾灸三陰交穴分娩法療效較好,便于操作且安全。

臨床上有兩種引產(chǎn)方法用于足月妊娠,分別為機(jī)械法和藥物療法。機(jī)械法主要用水囊引產(chǎn),藥物療法則包括縮宮素。臨床上靜脈滴注縮宮素的失敗率較高,王月蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注縮宮素對(duì)宮頸成熟的成功率僅為 60%,且具有較多不良反應(yīng);地諾前列酮栓(欣普貝生)雖然能較好地促進(jìn)宮頸成熟,但價(jià)格昂貴,在基層醫(yī)院未能得到普遍應(yīng)用。何剛等[13]選取足月妊娠但宮頸條件不成熟而要求引產(chǎn)的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為采用30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)和采用60 mL的 Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)兩種情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用60 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮頸成熟有效率明顯高于30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦(P＜0.05),剖宮產(chǎn)率明顯低于 30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦(P＜0.05),產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第1產(chǎn)程時(shí)間均顯著減少(均P＜0.05);兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組新生兒體質(zhì)、5 min Apgar評(píng)分及新生兒窒息率比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為 1%和 2%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明足月妊娠引產(chǎn)中采用60 mL的Foley尿管低位小水囊的促宮頸成熟效果較好,能有效減少剖宮產(chǎn)率,減少引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量,對(duì)母嬰影響小,安全性高。李鳳英等[14]將足月妊娠孕婦隨機(jī)分為滴注縮宮素引產(chǎn)和使用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn),并對(duì)兩組促宮頸成熟效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,使用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組的促宮頸成熟總有效率高于滴注縮宮素引產(chǎn)組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與滴注縮宮素引產(chǎn)組相比,使用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組臨產(chǎn)時(shí)間、第1產(chǎn)程時(shí)間均縮短,且陰道分娩率提高(P＜0.05);使用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于滴注縮宮素引產(chǎn)組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。林飛雄[15]選擇 80例產(chǎn)婦,分為陰道放置普貝生和靜脈滴注縮宮素來促進(jìn)宮頸成熟兩種方法進(jìn)行引產(chǎn),比較這兩種方法的臨床療效,結(jié)果顯示,用藥后陰道放置普貝生組的總有效率明顯高于靜脈滴注縮宮素組,陰道放置普貝生組引產(chǎn)成功率也顯著高于靜脈滴注縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);陰道放置普貝生組從用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間和剖宮產(chǎn)率均顯著低于靜脈滴注縮宮素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示普貝生用于足月引產(chǎn)具有有效性和安全性,靜脈滴注縮宮素效果較差。吳花梅[8]在研究 COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果中顯示,使用COOK雙球囊組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間均短于給予縮宮素組,Bishop評(píng)分高于給予縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);使用COOK雙球囊組陰道分娩率高于給予縮宮素組,并發(fā)癥發(fā)生率低于給予縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示在足月妊娠分娩中,COOK雙球囊的促宮頸成熟有顯著效果,并能降低并發(fā)癥發(fā)生,提升陰道分娩率。

本研究選用針灸療法、Foley尿管水囊及縮宮素3種方法進(jìn)行引產(chǎn),比較足月妊娠促宮頸成熟順產(chǎn)產(chǎn)婦的效果,結(jié)果顯示,針灸療法在第1、2產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量、分娩結(jié)局、足月妊娠促宮頸成熟的效果方面均優(yōu)于 Foley尿管水囊法和使用縮宮素法,提示針灸應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟療效確切,能有效縮短產(chǎn)程,減少術(shù)后出血及剖宮產(chǎn)的發(fā)生,且對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有更好的效果,值得深入研究。