精細化營養(yǎng)支持護理對食管癌患者圍術期營養(yǎng)狀況及生活質量的影響

金子雁

食管癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，患者多伴有進行性下咽困難，給患者帶來極大的痛苦[1-2]。目前，臨床上對于食管癌的治療多以手術為主，但因患者術前存在吞咽困難，術后短期內(nèi)也無法進食，導致患者營養(yǎng)狀況較差，術后并發(fā)癥增多[3]。因此，術后營養(yǎng)供應及護理支持手段具有重要意義。本研究探討精細化營養(yǎng)支持護理對食管癌患者圍術期營養(yǎng)狀況及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2019年6月收治的96例食管癌患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡31～72(51.32±4.38)歲；病變部位：胸中段32例，中下段16例。觀察組男25例，女23例；年齡32～70(51.03±4.32)歲；病變部位：胸中段29例，中下段19例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①均經(jīng)病理學檢查確診為食管癌；②均簽署知情同意書。排除標準：①術前合并嚴重營養(yǎng)不良；②合并心、肝、腎等功能不全；③術前接受放療；④精神異常；⑤合并咽喉部病變；⑥合并低蛋白血癥。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑為患者行營養(yǎng)支持，術后結合患者排氣情況，適當給予流食，待患者癥狀恢復逐步添加半流質、普食。

觀察組行精細化營養(yǎng)支持護理路徑，方法如下：成立精細化營養(yǎng)支持護理路徑小組，組員包括科室主管醫(yī)師、護師、營養(yǎng)師等，所有組員均需接受營養(yǎng)知識方面培訓，以提升專業(yè)技能；制定精細化營養(yǎng)支持護理路徑計劃，所有護理內(nèi)容均圍繞營養(yǎng)支持開展；查閱相關文獻結合臨床實踐，制定臨床精細化營養(yǎng)支持護理路徑表，按照護理路徑表完成各項工作。根據(jù)食管癌患者圍術期不同階段制定護理內(nèi)容：①入院時：積極與患者溝通，帶領患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，拉近護患關系，向患者強調營養(yǎng)支持作用及重要性，提升患者護理配合度。②入院1～2 d：協(xié)助患者完成，對其進行術前飲食指導，并告知患者手術結束后無法經(jīng)口進食；應先嘗試進食糖類、果汁、牛奶、腸內(nèi)營養(yǎng)勻漿等，提升腸內(nèi)營養(yǎng)適應性。③術前1 d，告知患者術前1 d禁飲禁食，準備鼻飼營養(yǎng)品。④手術當天：術前1 h為患者留置鼻胃管，術后常規(guī)靜脈補液，禁飲禁食。⑤術后2～5 d：密切關注患者胃腸功能恢復情況，確保胃管暢通，記錄胃管引流液顏色、量及形狀，采用微泵持續(xù)泵入氯化鈉與氯化鉀混合溶液，若無不適，即可經(jīng)胃管給予勻漿營養(yǎng)膳，40 mL·h-1，注意劑量及速度，監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況；定期利用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，避免發(fā)生阻塞；做好患者口腔護理。⑥術后6～10 d：逐漸加快勻漿營養(yǎng)膳泵入速度，根據(jù)患者情況，維持于60～80 mL·h-1。⑦術后11～13 d：先給予患者流食或半流質飲食，逐漸過渡為軟食及普食，根據(jù)患者胃腸功能，調整飲食，保持口腔清潔；⑧出院前：給予患者飲食指導，告知患者飲食注意事項，注意休息。質量監(jiān)控：按照精細化營養(yǎng)支持護理路徑表內(nèi)容實施護理計劃，每日評估患者情況，對完成的護理項目做好標記，若發(fā)現(xiàn)護理過程中的缺陷，應及時強化及補充，并詳細記錄患者需求，對護理質量持續(xù)改進。

1.4 觀察指標營養(yǎng)狀況指標：包括白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)及上臂三頭肌肌圍(mid Arm muscle circumference,MAMC)，其中Alb與Hb于護理前、后抽取5 mL靜脈血，離心取血清，采用全自動生化分析儀測定；MAMC于護理前、后采用軟尺對患者左上臂三頭肌進行測定。生活質量：于護理前、后采用生活質量評定量表(SF-36)[4]判定，包括一般健康狀況、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及活力8個維度，共36個條目，分值越高，代表生活質量越好。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況護理前，兩組Alb、Hb、MAMC對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內(nèi)的配對t檢驗結果見表1。

表1 兩組Alb、Hb、MAMC對比

2.2 生活質量護理前，兩組SF-36量表各維度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SF-36量表各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內(nèi)的配對t檢驗結果見表2。

表2 兩組SF-36量表各維度評分對比

3 討論

食管癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性病變，術前多伴有進食不足及癌腫消耗情況，使機體出現(xiàn)代謝紊亂、蛋白質分解亢進等表現(xiàn)，且經(jīng)食管癌根治術治療后患者需長期禁食，進一步加重患者營養(yǎng)不良狀況，影響患者術后康復[5-6]。因此，如何加強食管癌患者圍術期營養(yǎng)支持具有重要意義。腸外營養(yǎng)是臨床常用的營養(yǎng)支持方法，但長時間應用，可能使腸道通透性增加，引發(fā)腸黏膜萎縮，減緩胃腸功能恢復進程，甚至導致患者死亡[7]。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸應用于臨床，是目前臨床常用營養(yǎng)支持方式，其可經(jīng)腸道及胃部為患者供應營養(yǎng)，有效保護腸道黏膜及功能，調節(jié)腸道菌群，促進腸胃功能恢復[8]。

精細化營養(yǎng)支持護理路徑屬于成熟的護理管理模式，其主要按照臨床護理路徑內(nèi)容完成護理工作，可有效改善患者預后。本研究結果顯示，護理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對照組高，SF-36量表各維度評分較對照組高，表明精細化營養(yǎng)支持護理對食管癌患者圍術期營養(yǎng)狀況及生活質量有顯著影響。食管癌患者因疾病的特殊性，多伴有吞咽障礙，術前多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，故營養(yǎng)支持應從術前開始，加強患者術前健康宣教，提升患者認知度及配合度[9-10]。整個精細化營養(yǎng)支持護理路徑對患者護理過程、治療過程及護理項目等進行詳細記錄，針對患者臨床癥狀、表現(xiàn)、需求等制定護理計劃，使患者從入院至出院全過程均獲取程序化及標準化的護理服務，提升營養(yǎng)支持合理性，進而有效提升患者腸胃耐受力，保護患者胃腸功能。此外，通過精細化營養(yǎng)支持護理路徑表可有效避免護理工作的隨機性及盲目性，使護理人員嚴格按照護理流程操作，使工作更具標準化，提高其工作積極性及工作效率，進一步促進患者恢復[11-12]。

綜上所述，精細化營養(yǎng)支持護理用于食管癌患者，可有效改善營養(yǎng)狀況，提高患者生活質量。