兒童預(yù)防接種電子檔案應(yīng)用現(xiàn)狀分析

文/淄博市疾病預(yù)防控制中心 苗壯 黃振水

預(yù)防接種是我國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一，也是國家提供的14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，是預(yù)防、控制乃至消滅疫苗針對(duì)傳染病的最有效手段?，F(xiàn)在的疫苗預(yù)防接種服務(wù)已由20世紀(jì)七八十年代鄉(xiāng)村醫(yī)生背著藥箱走街串巷接種的年代步入了今天的數(shù)字化、信息化時(shí)代。以筆者所在的淄博市為例，作為山東省首批試點(diǎn)城市，自2000年啟動(dòng)預(yù)防接種信息化系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)過20年來的累積，現(xiàn)全市已建成134處預(yù)防接種門診，均安裝預(yù)防接種客戶端系統(tǒng)，接入山東省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。該客戶端系統(tǒng)是基于全省的分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，連接省、地市、區(qū)縣疾控中心和各基層預(yù)防接種單位( 應(yīng)用 C/S 在線客戶端) ，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)兒童預(yù)防接種檔案的互聯(lián)共享。依托信息化的全覆蓋，兒童預(yù)防接種檔案的管理工作也已完全實(shí)現(xiàn)電子化，本文以2013年～2018年建立的淄博市兒童預(yù)防接種電子檔案為例分析其應(yīng)用現(xiàn)狀。

一、資料與方法

（一）資料來源。從山東省免疫規(guī)劃信息平臺(tái)中提取我市134處預(yù)防接種門診2013年～2018年兒童預(yù)防接種電子檔案信息，涵蓋9個(gè)區(qū)縣32萬名兒童，包括本地戶籍兒童和流動(dòng)兒童。

（二）分析內(nèi)容。提取的兒童預(yù)防接種電子檔案的上傳情況、數(shù)據(jù)備份情況、建檔情況、基本信息完整性、接種信息完整性、接種信息錄入及時(shí)性、接種信息修改情況。

（三）分析方法。將提取的電子檔案數(shù)據(jù)整理成EXCEL表格，分別計(jì)算2013年～2018年各指標(biāo)的完成情況。

二、結(jié)果

（一）數(shù)據(jù)上傳完整性、及時(shí)性、備份率。考慮到各接種門診運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)際情況，本文統(tǒng)計(jì)10日內(nèi)預(yù)防接種門診客戶端的數(shù)據(jù)上傳情況，全市134處預(yù)防接種門診客戶端10日內(nèi)實(shí)際有134家上傳，上傳率達(dá)到100%。為確保預(yù)防接種數(shù)據(jù)的安全性，客戶端會(huì)在每天運(yùn)行結(jié)束時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，客戶端10日內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份的有134處。詳情見“表1”。

表1 數(shù)據(jù)上傳完整性、及時(shí)性情況

區(qū)縣 接種單位數(shù) 上傳接種單位數(shù) 備份接種單位數(shù)高新區(qū) 4 4 4桓臺(tái)縣 15 15 15高青縣 11 11 11沂源縣 17 17 17合計(jì) 134 134 134

（二）建檔率。為有效評(píng)估某地新生兒建立預(yù)防接種檔案情況，用該地接種門診總建檔數(shù)量與該地產(chǎn)科出生新生兒數(shù)量之比作為衡量其建檔率的參考指標(biāo)，同時(shí)考慮到流動(dòng)兒童與產(chǎn)婦異地生產(chǎn)的問題，該指標(biāo)處于100%左右波動(dòng)即為合理區(qū)間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)2013年～2018年平均建檔率100.56%，處于合理范圍之內(nèi)，同時(shí)每年開展的入戶抽樣調(diào)查所得100%建檔率支持了門診建檔數(shù)/產(chǎn)科建檔數(shù)的有效性。詳情見“表2”。

表2 2013年～2018年全市建檔情況統(tǒng)計(jì)

（三）預(yù)防接種檔案基本信息完整性情況。兒童預(yù)防接種檔案的基本信息部分內(nèi)容主要包括：兒童姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、母親姓名、父親姓名、戶籍地址、現(xiàn)住址及聯(lián)系電話。2013年～2018年各項(xiàng)數(shù)據(jù)完整度除兒童身份證號(hào)一項(xiàng)外，均達(dá)到或接近99%，在實(shí)際工作中，由于部分兒童首次到接種門診建檔時(shí)尚未取得戶籍，因此無法提供身份證號(hào)碼，導(dǎo)致該指標(biāo)全市5年完整率也只有35.15%。詳情見“表3”。

（四）預(yù)防接種檔案接種信息完整性統(tǒng)計(jì)。兒童預(yù)防接種檔案的接種信息部分內(nèi)容主要包括：疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批號(hào)、接種部位、接種醫(yī)生、接種單位，現(xiàn)將山東省免疫規(guī)劃信息平臺(tái)導(dǎo)出的兒童檔案數(shù)據(jù)按年度對(duì)接種檔案的接種信息完整性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。2013年～2018年各項(xiàng)數(shù)據(jù)完整度均達(dá)到或接近99%，由于存在廢棄數(shù)據(jù)情況，故完整率未能全部達(dá)到100%。詳情見“表4”。

表3 預(yù)防接種檔案基本信息完整性統(tǒng)計(jì)

表4 預(yù)防接種檔案接種信息完整性統(tǒng)計(jì)

（五）預(yù)防接種檔案信息錄入及時(shí)性統(tǒng)計(jì)。目前在實(shí)際工作中各接種門診已基本做到了接種疫苗后即錄入系統(tǒng)并上傳，但個(gè)別情況例如計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題，接種量大時(shí)，可以先登錄到紙質(zhì)版的現(xiàn)場登記表，待計(jì)算機(jī)系統(tǒng)恢復(fù)正常后再錄入，因此我市現(xiàn)在執(zhí)行的規(guī)定是疫苗接種完成后5日內(nèi)相關(guān)信息錄入系統(tǒng)即認(rèn)定為及時(shí)錄入，否則即認(rèn)定為錄入不及時(shí)。2013年～2018年接種門診補(bǔ)錄的全部兒童檔案占5年全部檔案的5.12%，補(bǔ)錄的疫苗劑次數(shù)占5年全部數(shù)量的0.56%。目前對(duì)預(yù)防接種門診的要求是補(bǔ)錄兒童率小于3%,只有2017年、2018年達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。詳情見“表5”。

表5 預(yù)防接種檔案接種信息錄入及時(shí)性統(tǒng)計(jì)

（六）預(yù)防接種檔案修改情況統(tǒng)計(jì)。接種信息錄入系統(tǒng)以后，如果超過7天以后需要修改，除了需要向上級(jí)申請(qǐng)?zhí)厥鈾?quán)限外，其修改情況還會(huì)被納入統(tǒng)計(jì)記錄。2013年～2018年接種門診修改的兒童檔案占5年全部檔案的2.46%，修改的疫苗接種劑次數(shù)占5年全部數(shù)量的0.18%。目前全市對(duì)預(yù)防接種門診的要求是修改劑次率要小于0.5%，通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析2013年～2018年的所有修改率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。詳情見“表6”。

表6 預(yù)防接種檔案接種信息修改情況統(tǒng)計(jì)

年份 兒童數(shù) 修改兒童數(shù)修改兒童率接種劑次數(shù)修改劑次數(shù)修改劑次率2014 55209 2692 4.88 1194213 3756 0.31 2015 45401 1742 3.84 947187 2264 0.24 2016 69579 1085 1.56 1355434 1394 0.10 2017 63404 480 0.76 1195463 629 0.05 2018 47274 164 0.35 634973 227 0.04合計(jì) 322761 7954 2.46 6311678 11612 0.18

三、討論

（一）預(yù)防接種電子檔案應(yīng)用中的問題。從以上分析來看，目前裝有預(yù)防接種客戶端的接種門診基本能按要求及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，但是受制于系統(tǒng)硬件建設(shè)的瓶頸，仍然無法做到數(shù)據(jù)的100%及時(shí)傳輸，同時(shí)為避免數(shù)據(jù)丟失而采取的數(shù)據(jù)備份機(jī)制也存在隱患，筆者實(shí)際工作中，在過去5年碰到過2次接種門診客戶端因硬件故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，請(qǐng)求從服務(wù)器恢復(fù)數(shù)據(jù)的情況。另外通過對(duì)兒童預(yù)防接種檔案的分析來看，只有基本信息中的兒童身份證號(hào)一項(xiàng)，5年平均完整率也僅有65.15%，最低為26.86%，2016年～2018年做了針對(duì)性的工作指導(dǎo)后回升到接近90%，考慮到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等性，對(duì)部分戶籍信息不完善的流動(dòng)兒童接種后，確實(shí)無法獲取到完整的身份證號(hào)在內(nèi)的信息。另外一個(gè)不盡如人意的方面是，預(yù)防接種檔案接種信息錄入及時(shí)性上，錄入不及時(shí)的主要原因是個(gè)別預(yù)防接種門診人員不足，接種日不能將信息及時(shí)錄入，只能待空閑時(shí)間補(bǔ)錄而造成不及時(shí)的情況發(fā)生。

（二）規(guī)劃與展望。由于兒童疫苗接種數(shù)量及接種程序復(fù)雜性的增加，隨之而來的相關(guān)數(shù)據(jù)量不斷增大，對(duì)預(yù)防接種信息系統(tǒng)的支撐能力帶來巨大挑戰(zhàn)，如果系統(tǒng)不能有效應(yīng)對(duì)，勢必會(huì)對(duì)兒童接種檔案的質(zhì)量帶來影響，《疫苗管理法》實(shí)施后，預(yù)防接種工作走上法制化、規(guī)范化、精細(xì)化的管理道路，勢必對(duì)未來信息系統(tǒng)的建設(shè)提出更高的要求。

目前我們國家仍舊以省為單位建設(shè)各自的預(yù)防接種信息系統(tǒng)，尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，造成流動(dòng)兒童的疫苗接種檔案信息分散，省際間流動(dòng)兒童的接種信息是盲區(qū)?，F(xiàn)行的衛(wèi)生、公安、民政等多個(gè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)做不到互聯(lián)共享，在未來的發(fā)展中應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)從出生到死亡的國家級(jí)的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，每個(gè)公民都有一個(gè)屬于自己的大數(shù)據(jù)健康檔案，做到數(shù)據(jù)的共用共享，高效便捷的健康信息管理體系。