• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顧健霞主任醫(yī)師中醫(yī)藥論治高血壓合并失眠臨證經(jīng)驗(yàn)

    2021-01-06 00:38:42張麗麗顧健霞
    關(guān)鍵詞:不寐眩暈失眠

    張麗麗 顧健霞

    【摘 要】 高血壓和失眠臨床較為常見(jiàn),兩者多相兼出現(xiàn)、相互影響。顧健霞主任醫(yī)師認(rèn)為高血壓合并失眠以情志因素多見(jiàn),其病機(jī)雖多從肝腎論治,但從發(fā)病過(guò)程及發(fā)病年齡來(lái)看,肝失疏泄占主要地位,同時(shí)因氣、火、痰、瘀、虛病理因素的不同產(chǎn)生諸多變證;治療上予以“平肝”為要,兼以理氣化痰、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、顧護(hù)脾胃等治療,其療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】 高血壓;眩暈;失眠;不寐

    【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2021)22-0122-04

    Gu Jianxia,Chief Physician of TCM Treatment of Hypertension with Insomnia Clinical Experience

    ZHANG Lili1 GU Jianxia2△

    1.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230000, China;

    2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230000, China

    Abstract:Hypertension and insomnia are common in clinic.Chief physician Gu Jianxia believed that hypertension combined with insomnia was mostly due to emotional factors. Although the pathogenesis was mostly treated from the liver and kidney, liver loss and drainage were the main factors in the course of onset and the age of onset. At the same time, there were many changes due to different pathological factors such as qi, fire, phlegm, blood stasis and deficiency.The treatment is to “calm the liver”, and to regulate qi and dissolve phlegm, tonify qi and nourish Yin, promote blood circulation and remove blood stasis, and protect the spleen and stomach.

    Keywords:Hypertension;Vertigo;Insomnia;Insomnia

    高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征,可伴有靶器官(心、腦、血管、腎臟)損害的心血管綜合征。我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年升高,其中半數(shù)以上的老年人患有高血壓,是造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素,因此對(duì)老年高血壓的防控任重而道遠(yuǎn)[1]。根據(jù)2020~2015年全國(guó)高血壓分層多階段隨機(jī)抽樣橫斷面調(diào)查資料顯示患病率為53.2%,患病率總體呈增高趨勢(shì)[2]。老年人群隨年齡而顯著增高,男性患病率為51.1%,女性患病率為55.3%[2]。臨床上很多高血壓患者均合并不同程度的失眠,長(zhǎng)期夜間睡眠障礙引起大腦皮層興奮等致次日血壓波動(dòng)甚至升高,高血壓日久導(dǎo)致焦慮抑郁甚至失眠的發(fā)生[3]。Lewis等[4]對(duì)1998~2013年205740次失眠報(bào)告的隊(duì)列資料進(jìn)行研究,結(jié)果表明,長(zhǎng)期失眠可使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。高血壓合并失眠發(fā)病率高、較難控制;西醫(yī)主要以聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物干預(yù)治療,作用迅速但易產(chǎn)生依賴性、反復(fù)性以及安全的不確定性等[5-6]。中醫(yī)藥著眼于整體,因人制宜、辨證論治、隨方化裁,達(dá)到“既病防變”“病愈防復(fù)”的目的。顧健霞主任醫(yī)師從事中醫(yī)藥防治心血管疾病30余載,對(duì)高血壓合并失眠有獨(dú)到的見(jiàn)解,筆者有幸跟隨顧健霞主任臨證學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其治療老年性高血壓合并失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)中并無(wú)高血壓病名的記載,根據(jù)其癥狀和體征可歸于“眩暈”“頭痛”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!鄙w肝屬木,中藏相火,木盛火熾,即能生風(fēng),風(fēng)火相轉(zhuǎn)則發(fā)為眩暈。仲景主痰飲,丹溪謂無(wú)痰不作眩,無(wú)火不暈。中醫(yī)認(rèn)為“精虛則眩?!本科淠I為肝之母,貯藏精氣,精虧則髓海不足,從而腦轉(zhuǎn)耳鳴發(fā)為眩冒。氣血津液虧虛不能上濡腦竅,外邪循經(jīng)上犯,其病位在心肝脾腎,尤以肝腎為主。

    失眠在中醫(yī)上歸屬于“不寐”等范疇,又有“不得眠”“目不暝”“不得臥”等稱[7]。張從正重視情志致病,他認(rèn)為氣郁不僅可化火,還可傷脾導(dǎo)致氣血生化乏源,心神失養(yǎng)則臥不安[8]。臨床上以不能獲得正常睡眠或入寐困難,時(shí)寐時(shí)醒,醒后不能再寐,嚴(yán)重者整宿不能入寐為主要表現(xiàn)的一類疾病。病機(jī)主要為陰陽(yáng)失交、陰不斂陽(yáng)[9],病位在心肝腎。

    顧健霞主任認(rèn)為發(fā)病初期以肝氣盛為主,老年患者肝失疏泄功能失司,氣血運(yùn)行減慢,氣郁型愈漸明顯,故治以平肝瀉火。肝木不能克脾土,加之平素飲食過(guò)度,脾胃運(yùn)化功能減弱,運(yùn)化水濕失常則生濕釀痰,故治痰不理脾,非其治也。脾胃虛弱致化生水谷精微減少,則氣血生化乏源,故應(yīng)調(diào)胃健脾;病程日久高齡患者伴有肝氣虛損表現(xiàn),應(yīng)注重補(bǔ)肝體助肝用。人是一個(gè)有機(jī)整體,高血壓合并失眠兩者相合總病機(jī)為肝郁化火,陰陽(yáng)失調(diào);病位在肝、心及腎,臨床以肝郁化火證、脾虛痰凝證、氣陰兩虛證為主,治則以平肝瀉火為主的同時(shí),應(yīng)根據(jù)患者臟腑氣血陰陽(yáng)的不同,須辨證治以理氣化痰、益氣養(yǎng)陰;佐以活血化瘀、顧護(hù)胃氣等。

    2 治則

    2.1 平肝瀉火,寧心安神 臨床上許多高血壓患者都合并有失眠癥,特別是中老年患者,大多數(shù)伴有不同程度的失眠[10],且病程較長(zhǎng),兩者相互影響,日久會(huì)損害患者身心健康,甚至誘發(fā)或加重其他病證。河間由《內(nèi)經(jīng)》悟得風(fēng)非皆有外中,五志過(guò)極皆可動(dòng)風(fēng),以逍遙散疏之,所治郁火也。顧健霞主任認(rèn)為高血壓合并失眠臨床上以肝郁化火證較為常見(jiàn)。癥見(jiàn)頭暈頭痛,胸脅脹痛,急躁易怒,口干苦,入睡困難,心煩失眠,喜飲,小便黃赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)弦等。臨證以平肝瀉火、寧心安神,方選丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減?;A(chǔ)方:柴胡12 g,炒白芍10 g,川芎10 g,香附10 g,枳殼12 g,丹皮15 g,山梔12 g,酸棗仁30 g,夜合皮20 g,遠(yuǎn)志15 g,首烏藤15 g,炙甘草6 g。其中固定藥對(duì)酸棗仁與合歡皮為顧健霞主任經(jīng)驗(yàn),解郁以安神。若肝陽(yáng)亢盛,加天麻、葛根、鉤藤以平肝潛陽(yáng);若汗多加浮小麥、糯稻根;若大便秘結(jié)加火麻仁、桃仁、瓜蔞;若小便黃加淡竹葉、山梔;乏力明顯加黃芪、黨參;若整夜不寐者,加朱砂、煅龍骨、煅牡蠣;若伴肝腎陰虛則加山萸肉、黃精、女貞子等。

    2.2 理氣健脾,化痰祛濕 脾胃為“氣機(jī)升降之樞”“化生氣血之臟”,腦為“清陽(yáng)之府”;若飲食失度,傷于脾胃,脾胃虛運(yùn)化無(wú)力、升降失常,則清陽(yáng)不升濁陰不降致眩;脾虛痰阻,痰濁擾心,痰濕日久化熱等均致不寐?!捌樯抵础保⑻摬荒苤茲?,此為脾土本病,治痰應(yīng)補(bǔ)脾助運(yùn),以絕生痰之源。癥見(jiàn):頭暈頭痛,昏蒙,脘腹痞滿,痰多胸悶,肢體倦怠,口中粘膩不暢,失眠多夢(mèng),納少,舌體胖邊見(jiàn)齒痕,苔膩,脈滑等。治以理氣健脾,化痰祛濕。方選參苓白術(shù)和酸棗仁湯加減。基礎(chǔ)方:黨參10 g,白術(shù)10 g,茯苓、神各12 g,薏苡仁20 g,淮山藥15 g,白扁豆15 g,川芎10 g,酸棗仁15 g,柏子仁15 g, 山梔10 g,炙甘草3 g。若痞滿脹痛、食少、神倦,加炒谷芽、炒麥芽、白及、焦神曲;若濕痰身重者,加蒼術(shù)、厚樸;若兼有善太息氣郁不舒者,加香附;若舌苔黃,小便赤者,加蒲公英、淡竹葉、竹茹;若兼有心煩口苦,渴不欲飲者,加黃連、山梔子;若兼有耳鳴,加菖蒲、郁金;若胸悶、口中粘膩不爽加用全瓜蔞。

    2.3 氣陰雙補(bǔ),活血安神 覃裕旺[11]根據(jù)臨床納入明確診斷為原發(fā)性高血壓的臨床受試者,得出氣陰兩虛型高血壓為典型的虛證,其標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀。顧健霞主任醫(yī)師針對(duì)老年性高血壓合并失眠患者指出,其年老體虛,精氣自半,因虛至實(shí)。氣虛不能化生血脈,血虛則陰液亦不足,血虛不能濡養(yǎng)腦竅則發(fā)為目眩;陰虛則火旺,虛火擾動(dòng),神明失主則不寐;故病程長(zhǎng)、久治不愈者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰以治本。臨床表現(xiàn)為:頭暈頭痛,心悸氣短,雙目干澀,腰膝酸軟,口干,盜汗,入睡困難,多夢(mèng),五心煩熱,舌紅,苔少,脈細(xì)無(wú)力等癥狀。予以益氣養(yǎng)陰之法。方選參芪地黃湯和百合地黃湯加減?;A(chǔ)方:黃芪20 g,太子參20 g,生地 15 g,麥冬10 g,百合20 g,山萸肉10 g,川芎10 g,山藥12 g,酸棗仁15 g,柏子仁10 g,夜交藤15 g,丹參15 g,甘草3 g。若氣虛甚者加茯苓、白術(shù);若陰虛甚者加石斛、沙參、丹皮;若眩暈、耳鳴甚者加牡蠣、磁石;若腰酸、乏力者加桑寄生、杜仲、牛膝等。《素問(wèn)·五臟生成》云:“人臥血?dú)w肝?!备尾匮δ軠p弱,肝調(diào)節(jié)末梢循環(huán)血量功能失司,則出現(xiàn)血瘀之象,因此高血壓控制欠佳、失眠頻發(fā)者,調(diào)氣同時(shí)應(yīng)注重調(diào)血法。

    2.4 顧護(hù)脾胃,培本固元 “人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”[12]。思則氣結(jié),憂思過(guò)度則傷脾,脾氣郁結(jié)、肝失疏泄,易致中焦氣機(jī)升降失常,致化火傷陰、氣滯血瘀[13],終致“胃不和則臥不安”。顧健霞主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)當(dāng)代快節(jié)奏、高壓力的社會(huì)環(huán)境致各種情志疾病叢生,治當(dāng)“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。加之高齡患者,年過(guò)半百,精氣自半,脾胃運(yùn)化功能減弱,然“脾胃為后天之本”“百骸之母”《內(nèi)經(jīng)》又云:“有胃氣者生,無(wú)胃氣者死?!惫手匾曨欁o(hù)胃氣不可忽視。臨床上多注重行氣藥、活血化瘀藥以及消食化瘀藥的運(yùn)用。如枳殼、香附、陳皮調(diào)暢氣機(jī)、化濕以助脾;丹參、赤芍、牡丹皮、川芎活血化瘀以通脈,若瘀血重者可適當(dāng)加活血通絡(luò)的蟲(chóng)類藥物,如水蛭;若腹脹、食積難消者,加炒谷芽、炒麥芽、炒神曲、炒雞內(nèi)金以消食化積,助脾健運(yùn)。

    3 病案舉例

    3.1 案例一 于某,男,61歲,2020年5月4日初診,患者自述有高血壓病史1年余,2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈頭昏沉,乏力,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、無(wú)惡心嘔吐,休息可稍緩解,期間監(jiān)測(cè)血壓,最高血壓達(dá)180/106 mmHg,現(xiàn)口服“非洛地平 50 mg,每天1次”“厄貝沙坦氫氯噻嗪12.5 mg ,每天1次”,血壓波動(dòng),平素易激動(dòng),心煩失眠,納差,二便尚可,舌紅苔黃,脈弦。否認(rèn)冠心病、糖尿病、血脂異常等慢性病史。查體:BP 152/96 mmHg,HR 82次/分,神清,精神可,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心臟濁音界無(wú)擴(kuò)大,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。西醫(yī)診斷:高血壓(3級(jí) 很高危);失眠。中醫(yī)診斷:眩暈(肝郁化火證);不寐(肝火上擾、心神失養(yǎng))。治療上以清肝瀉火,寧心安神。處方:合歡皮20 g,酸棗仁20 g,柴胡10 g,炒白芍12 g,川芎10 g,香附10 g,枳殼10 g,丹皮10 g,山梔10 g,黨參10 g,黃精10 g, 麥冬10 g,遠(yuǎn)志10 g,天麻10 g,炒谷芽15 g,炒麥芽15 g,炒建曲15 g,夜交藤15 g,炙甘草3 g。14劑,日1劑,水煎服,早晚分服。繼續(xù)服用降壓藥。

    二診:2020年5月18日,患者頭暈、頭昏沉癥狀較前明顯改善,仍有乏力,睡眠、納食較前好轉(zhuǎn),血壓:138/90 mmHg,舌紅苔薄黃,脈細(xì),二便可。上方黨參改為15 g,14劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

    三診:患者眩暈、頭昏沉癥狀完全緩解,睡眠、飲食癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),乏力減輕,血壓:126/80 mmHg。舌紅苔薄,脈弦,二便可。原方繼服14劑。

    按語(yǔ):本例患者以頭暈、不寐為主訴,應(yīng)歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇,兼見(jiàn)“不寐”。患者老年男性,平素易于情緒易于動(dòng)怒,郁怒傷肝,肝疏泄失常,氣機(jī)充盛,日久可化火,上擾清竅,故頭暈。肝氣郁滯,氣郁則化火,火熱上擾心神,心神失養(yǎng),故失眠。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,氣機(jī)不暢、肝郁乘脾,脾虛飲食不能消化故見(jiàn)納差,舌脈俱為肝郁化火之象。治宜平肝瀉火、寧心安神。方選丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減。方中以合歡皮、柴胡、香附、山梔清熱瀉火、疏泄氣機(jī);酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志以寧心安神;谷芽、麥芽、建神曲以兼顧胃氣,諸藥合用共奏平肝瀉火、寧心安神之效。二診,患者乏力未有減輕,故加重黨參劑量以補(bǔ)脾肺之氣。

    3.2 案例二 徐某,女,72歲,2019年12月16日初診,患者自述有高血壓病史20年余,一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈再發(fā)加重,伴乏力,口干,最高血壓達(dá)180/106 mmHg,現(xiàn)口服氨氯地平5 mg,每天1次,期間頭暈癥狀時(shí)有發(fā)作,喜太息,食少,眠差,時(shí)寐時(shí)醒,夢(mèng)多,夜間五心煩熱,二便調(diào)。舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì)弱。有腔隙性腦梗死病史,其父有高血壓病史。查體:BP160/96 mmHg,HR 72次/分,神清,精神可,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心臟濁音界無(wú)擴(kuò)大,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。西醫(yī)診斷:高血壓(3級(jí) 很高危);睡眠障礙;腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷:眩暈(氣陰兩虛證);不寐(陰虛證)。治療上以益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神。處方:黃芪20 g,生地20 g,太子參15 g,百合20 g,麥冬10 g,山萸肉10 g,川芎10 g,山藥12 g,炒谷芽15 g,炒麥芽15 g,炒建神曲15 g,葛根20 g,丹參15 g,甘草3 g。14劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

    二診:2019年12月30日,患者頭暈較前緩解,乏力、五心煩熱減輕,納差,夜間清醒次數(shù)較前減少,血壓:146/92 mmHg,舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì),二便調(diào)。原方加香附10g以疏肝理氣,使氣陰補(bǔ)而不滯。

    三診:2020年1月15日,患者自述血壓控制平穩(wěn),眠尚可,乏力、五心煩熱癥狀明顯改善,飲食較前改善。血壓:128/89 mmHg,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì),二便調(diào)。原方繼服14劑。

    按語(yǔ):本病以眩暈、不寐為主證,歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇,兼見(jiàn)“不寐”?;颊呃夏昱?,飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃虛弱,氣血津液乏源,加之年過(guò)半百,腎精虧虛,陰液不足,清竅失養(yǎng),不能上達(dá)頭目,故頭暈,陰虛津液不足則口干;平素家中諸事煩擾,情志不遂,肝氣不疏,故善太息;陰血虧虛,陰虛則內(nèi)熱,陰不斂陽(yáng),故五心煩熱、少寐、多夢(mèng)。舌脈俱為氣陰兩虛之象。治宜益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神。方選參芪地黃湯和百合地黃湯加減。方中黃芪、太子參、百合益氣養(yǎng)陰,生地、山萸肉滋陰益腎,炒谷芽、麥芽、建曲補(bǔ)中開(kāi)胃,山藥益氣健脾,葛根與諸藥相合,鼓舞胃氣,以發(fā)散郁火;諸藥合用總奏氣陰雙補(bǔ)、養(yǎng)心以安神。

    4 小結(jié)

    高血壓合、失眠多相兼出現(xiàn),其病因復(fù)雜,兩者常相互影響,病程較長(zhǎng)。顧健霞主任認(rèn)為其發(fā)病人群多以中老年為主,病機(jī)多與肝疏泄失司緊密相關(guān),對(duì)于高血壓合并失眠患者的治療,早期以平肝為主,后期高血壓合并失眠病程日久,以臟腑虛損為主,因此不可忽視臟腑虧虛之本。同時(shí)顧健霞主任認(rèn)為臨證不可僅局限于肝臟,應(yīng)根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)、病理因素的不同,以及病機(jī)的傳變,辨證以理氣化痰、益氣養(yǎng)陰、顧護(hù)脾胃、活血化瘀等治療,從而標(biāo)本同治以達(dá)奏效。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李靜,范利,華琦,等.中國(guó)老年高血壓管理指南2019[J].中國(guó)心血管雜志,2019,24(1):1-23.

    [2]李蘇寧, 陳祚, 王增武, 等. 我國(guó)老年高血壓現(xiàn)狀分析[J]. 中華高血壓雜志, 2019, 27 (2) :140-150.

    [3]李海聰,楊毅玲,馬明,等.改善睡眠障礙有助于降血壓[J].中華高血壓雜志,2007(4):294-298.

    [4]LEWIS P E, EMASEALU O V, ROHRBECK P,et al.Risk of type Ⅱ diabetes and hypertension associated with chronic insomnia among active component, U.S.Armed Forces, 1998-2013[J].MSMR, 2014, 21 (10) :6-13.

    [5]黃楠,陸崢.心血管疾病合并失眠的診斷與治療[J].世界臨床藥物,2018,39(4):240-246.

    [6]解軼聲.聯(lián)合使用阿片類藥物和苯二氮卓類藥物的風(fēng)險(xiǎn)警示[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(4):245-247.

    [7]李建霞.中醫(yī)治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥,2017,15(2):18-19.

    [8]孫洪生.不寐病癥的文獻(xiàn)研究與學(xué)術(shù)源流探討[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

    [9]續(xù)海卿.從六經(jīng)欲解時(shí)和開(kāi)合樞理論探討失眠證治[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2020(8):1623-1626.

    [10]肖雪,張艷.高血壓與失眠相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(12):119-120.

    [11]覃裕旺,朱智德,盧健棋,等.養(yǎng)心通脈方治療氣陰兩虛型原發(fā)性高血壓41例[J].河南中醫(yī),2014,34(2):290-291.

    [12]郝勝利,李麗.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:10.

    [13]王建婷. 從仲景辨治“不能食”探討李家庚教授“和胃氣”學(xué)術(shù)思想與用藥規(guī)律研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2020.

    (收稿日期:2021-04-06 編輯:陶希睿)

    作者簡(jiǎn)介:張麗麗(1994-),女,漢族,碩士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病。E-maill:1434246072@qq.com

    指導(dǎo)老師:顧健霞(1963-),女,漢族,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病。E-maill:gujianxia_2006@163.com

    猜你喜歡
    不寐眩暈失眠
    李鐵教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈33例臨床觀察
    艾滋病患者不寐證從肝論治探討
    帥燾運(yùn)用加味酸棗仁湯治療失眠150例臨床觀察
    頭暈或眩暈患者TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)分析
    住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)
    經(jīng)方治療失眠的研究進(jìn)展
    淺析圍絕經(jīng)期婦女失眠的原因及家庭護(hù)理
    科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:30:32
    明代女醫(yī)談允賢治療不寐臨證經(jīng)驗(yàn)探討
    突發(fā)性耳聾伴眩暈的臨床特征探討
    男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| a级片在线免费高清观看视频| 在线观看人妻少妇| 国产xxxxx性猛交| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品亚洲成国产av| 久久婷婷青草| 成年美女黄网站色视频大全免费| www.色视频.com| 观看美女的网站| 午夜激情av网站| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品久久国产蜜桃| av国产久精品久网站免费入址| 韩国av在线不卡| 国产永久视频网站| 午夜免费观看性视频| 伦理电影大哥的女人| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲在久久综合| 国产色爽女视频免费观看| 成人二区视频| 亚洲成人一二三区av| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久国产一区二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产又爽黄色视频| 久久久久久人妻| 亚洲av综合色区一区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产高清国产精品国产三级| 国产乱来视频区| 精品人妻在线不人妻| 久久人妻熟女aⅴ| 99热国产这里只有精品6| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产片特级美女逼逼视频| 国产在线一区二区三区精| 国产淫语在线视频| 国产av码专区亚洲av| 亚洲av日韩在线播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲久久久国产精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产成人欧美| 久久久国产欧美日韩av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 免费黄网站久久成人精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 看免费成人av毛片| 久久精品国产自在天天线| 久久ye,这里只有精品| 曰老女人黄片| 国产不卡av网站在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 美女福利国产在线| 日日啪夜夜爽| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品国产av在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清欧美精品videossex| 十八禁高潮呻吟视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产国语露脸激情在线看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 美女视频免费永久观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 伊人久久国产一区二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 女人精品久久久久毛片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费看不卡的av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品第一国产精品| 18禁观看日本| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲综合色惰| 久久国内精品自在自线图片| 男女无遮挡免费网站观看| 精品熟女少妇av免费看| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美日本中文国产一区发布| 草草在线视频免费看| 精品久久久精品久久久| 亚洲三级黄色毛片| 街头女战士在线观看网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久99热6这里只有精品| 18禁国产床啪视频网站| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品女同一区二区软件| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久精品人妻al黑| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲三级黄色毛片| 2022亚洲国产成人精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费av不卡在线播放| 成人国产av品久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品国产国语对白av| 九九爱精品视频在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 色吧在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲久久久国产精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 最后的刺客免费高清国语| 丝袜喷水一区| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品久久午夜乱码| 天天影视国产精品| av播播在线观看一区| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品人妻一区二区三区麻豆| 满18在线观看网站| 国产综合精华液| 国产成人欧美| 亚洲av日韩在线播放| 男女国产视频网站| 成年av动漫网址| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 中国三级夫妇交换| 国产成人aa在线观看| 欧美人与善性xxx| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费观看av网站的网址| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 老女人水多毛片| 国产福利在线免费观看视频| 成人影院久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 插逼视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜久久久在线观看| 99九九在线精品视频| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 黄片播放在线免费| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线观看国产h片| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久国产精品大桥未久av| 大片电影免费在线观看免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲中文av在线| 女人精品久久久久毛片| 99热6这里只有精品| 日本黄色日本黄色录像| 国产成人精品婷婷| 中文字幕亚洲精品专区| 久久久久久久久久久久大奶| 热re99久久国产66热| 少妇精品久久久久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲成人手机| 久久av网站| 草草在线视频免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 老司机影院毛片| 亚洲内射少妇av| 久久久精品区二区三区| 色网站视频免费| 国产男女内射视频| 男人舔女人的私密视频| 久久人妻熟女aⅴ| 有码 亚洲区| 香蕉精品网在线| 欧美日韩综合久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲av综合色区一区| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲伊人久久精品综合| 在线免费观看不下载黄p国产| 十八禁网站网址无遮挡| 国产男女内射视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 哪个播放器可以免费观看大片| 午夜91福利影院| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧洲国产日韩| 91在线精品国自产拍蜜月| 婷婷色综合www| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久精品国产自在天天线| 女人精品久久久久毛片| videossex国产| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 观看美女的网站| 18禁动态无遮挡网站| 精品亚洲成国产av| 久久av网站| 国产永久视频网站| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲综合色网址| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线天堂中文资源库| av免费观看日本| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品蜜桃在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产永久视频网站| 国产视频首页在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 久久影院123| 免费看av在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 国产av国产精品国产| 午夜福利视频在线观看免费| 久久精品国产自在天天线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 性色av一级| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| av天堂久久9| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 一区二区av电影网| 视频中文字幕在线观看| 超碰97精品在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 国产男女内射视频| 午夜影院在线不卡| 色吧在线观看| 久久久久久人妻| 午夜日本视频在线| 91精品国产国语对白视频| 午夜免费观看性视频| 99热网站在线观看| 中文字幕制服av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩电影二区| 亚洲综合色惰| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 91在线精品国自产拍蜜月| av视频免费观看在线观看| 日韩伦理黄色片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线观看国产h片| 国产又爽黄色视频| 女人精品久久久久毛片| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产最新在线播放| 在线精品无人区一区二区三| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美精品高潮呻吟av久久| 99热国产这里只有精品6| a级毛色黄片| 国产有黄有色有爽视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产一区二区激情短视频 | a级毛色黄片| 亚洲精品aⅴ在线观看| av国产久精品久网站免费入址| h视频一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 考比视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 国产淫语在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 黄片无遮挡物在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩欧美精品免费久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲内射少妇av| 午夜福利视频在线观看免费| 成人国产av品久久久| 最后的刺客免费高清国语| 岛国毛片在线播放| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久精品国产亚洲av天美| 两性夫妻黄色片 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲高清免费不卡视频| 女性生殖器流出的白浆| 久久 成人 亚洲| 伦精品一区二区三区| 欧美另类一区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91久久精品国产一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 婷婷成人精品国产| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 成人手机av| 久久精品夜色国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 下体分泌物呈黄色| 中文天堂在线官网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲久久久国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜福利,免费看| av一本久久久久| 午夜福利视频在线观看免费| av又黄又爽大尺度在线免费看| 新久久久久国产一级毛片| 久久这里只有精品19| 少妇人妻精品综合一区二区| 色网站视频免费| 国产免费一区二区三区四区乱码| 九九在线视频观看精品| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 最近手机中文字幕大全| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 性色avwww在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 人妻人人澡人人爽人人| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 99久国产av精品国产电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满少妇做爰视频| 国产av码专区亚洲av| 精品久久久精品久久久| 国产熟女欧美一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 人体艺术视频欧美日本| 最近手机中文字幕大全| 国产免费一级a男人的天堂| av不卡在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲四区av| av.在线天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 在线天堂最新版资源| 美国免费a级毛片| 香蕉丝袜av| 亚洲综合精品二区| 制服丝袜香蕉在线| 下体分泌物呈黄色| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99热这里只有是精品在线观看| freevideosex欧美| 久久久精品区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 自线自在国产av| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人精品一,二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 成人综合一区亚洲| 精品久久国产蜜桃| 尾随美女入室| 亚洲精品av麻豆狂野| 伦理电影大哥的女人| 亚洲成人手机| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 男女下面插进去视频免费观看 | 26uuu在线亚洲综合色| 中文字幕免费在线视频6| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久视频综合| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一级黄片播放器| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人欧美| 亚洲伊人久久精品综合| 精品一区二区三卡| 成人影院久久| www.av在线官网国产| 美女内射精品一级片tv| 亚洲av日韩在线播放| 水蜜桃什么品种好| 制服诱惑二区| 亚洲美女搞黄在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 男女无遮挡免费网站观看| av一本久久久久| 欧美+日韩+精品| 久久 成人 亚洲| 99国产综合亚洲精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品无大码| 久久99热6这里只有精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 自线自在国产av| 十分钟在线观看高清视频www| 在线观看一区二区三区激情| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲,欧美精品.| 精品少妇久久久久久888优播| 看免费成人av毛片| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品一区www在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲国产av新网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 另类精品久久| www.色视频.com| 亚洲欧美色中文字幕在线| 男女边吃奶边做爰视频| 国产毛片在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 边亲边吃奶的免费视频| 少妇熟女欧美另类| 99香蕉大伊视频| 亚洲伊人色综图| 七月丁香在线播放| 精品人妻在线不人妻| 青青草视频在线视频观看| av有码第一页| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本与韩国留学比较| 九九爱精品视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 欧美97在线视频| 97在线视频观看| 国产成人一区二区在线| 美女福利国产在线| 国产成人精品无人区| 韩国av在线不卡| 日韩中字成人| 国产高清三级在线| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久国产网址| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一级,二级,三级黄色视频| 久热久热在线精品观看| 亚洲av.av天堂| 美女中出高潮动态图| 两个人看的免费小视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品一国产av| av黄色大香蕉| 国产片内射在线| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美日韩成人在线一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 18+在线观看网站| 国产成人免费无遮挡视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 少妇 在线观看| 欧美bdsm另类| 午夜影院在线不卡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 看非洲黑人一级黄片| 97在线人人人人妻| 国国产精品蜜臀av免费| av有码第一页| 下体分泌物呈黄色| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产日韩欧美在线精品| 成人影院久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 97精品久久久久久久久久精品| 看非洲黑人一级黄片| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品国产色婷婷电影| 女人久久www免费人成看片| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品,欧美精品| 乱人伦中国视频| 97在线视频观看| 国产精品.久久久| 老司机亚洲免费影院| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美精品av麻豆av| 成人亚洲欧美一区二区av| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区二区av电影网| 少妇的逼水好多| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人毛片a级毛片在线播放| 婷婷色av中文字幕| 成人国语在线视频| 午夜福利,免费看| 最近手机中文字幕大全| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人精品一,二区| 色视频在线一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品一二三区在线看| 久久久久久伊人网av| 18禁国产床啪视频网站| 美国免费a级毛片| 只有这里有精品99| 国产高清三级在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 高清黄色对白视频在线免费看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲av福利一区| 在线天堂中文资源库| av女优亚洲男人天堂| 哪个播放器可以免费观看大片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 天堂8中文在线网| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品三级大全| 亚洲人成77777在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产不卡av网站在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 中文欧美无线码| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日本黄大片高清| 晚上一个人看的免费电影| 国产激情久久老熟女| 免费大片黄手机在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 丰满少妇做爰视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩视频在线欧美| 美女福利国产在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 男的添女的下面高潮视频| 乱人伦中国视频| 欧美性感艳星| 免费观看av网站的网址| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 多毛熟女@视频| 色网站视频免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 亚洲成色77777| 一级黄片播放器| 日韩三级伦理在线观看| 岛国毛片在线播放| 一级黄片播放器| 日韩三级伦理在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 在线精品无人区一区二区三| a级毛片黄视频| 日本wwww免费看| 亚洲性久久影院| 亚洲国产色片| 亚洲av成人精品一二三区| 尾随美女入室| 美女国产高潮福利片在线看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 高清视频免费观看一区二区| 曰老女人黄片| 亚洲av男天堂| 在线精品无人区一区二区三| 97人妻天天添夜夜摸| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产片内射在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 晚上一个人看的免费电影| 精品一区在线观看国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品久久久久久精品古装| 一级片'在线观看视频| 免费高清在线观看日韩| 999精品在线视频| 精品久久国产蜜桃| 全区人妻精品视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 青春草亚洲视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 97在线人人人人妻| 亚洲 欧美一区二区三区|