說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)易復(fù)發(fā)

雷鳴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.6+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)內(nèi)科臨床中較為常見(jiàn)的一種顱內(nèi)出血性疾病，通常認(rèn)為是由血液或血液降解產(chǎn)物形成的存在于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的一種封閉性液體。該疾病的主要發(fā)病群體為老年人群，且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，男性慢性硬膜下血腫患者在我國(guó)臨床中的病例總數(shù)約為女性患者的3倍。相關(guān)文獻(xiàn)中明確記載，美國(guó)醫(yī)學(xué)臨床中年齡為77歲的人群罹患慢性硬膜下血腫的概率約在10萬(wàn)分之五左右，且該數(shù)值還會(huì)隨著老齡化程度的加重而不斷上升。據(jù)國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)表明，慢性硬膜下血腫在我國(guó)臨床中的發(fā)病率約為5%，且預(yù)計(jì)到2030年止，我國(guó)65歲以上老年人群罹患該病癥的概率將會(huì)翻一番。目前臨床中針對(duì)該病癥多主張通過(guò)手術(shù)的方式了進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但令人擔(dān)憂(yōu)的是，經(jīng)手術(shù)治療后患者再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于疾病預(yù)后。總之，慢性硬膜下血腫是一種較為高發(fā)，且預(yù)后較差的系統(tǒng)疾病，為了提高患者的疾病認(rèn)識(shí)水平，現(xiàn)對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)科普如下，

慢性硬膜下血腫的易患因素

（1）高齡。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性硬膜下血腫的發(fā)病高峰年齡為80歲。

（2）頭部腦外傷。其發(fā)生率約占慢性硬膜下血腫的50%～70%。

（3）存在抗凝或抗血小板治療既往史。相關(guān)研究者通過(guò)回顧性分析慢性硬膜下血腫患者的資料發(fā)現(xiàn)，存在抗凝或抗血小板治療既往史的患者并發(fā)慢性硬膜下血腫的概率顯著高于未接受過(guò)抗凝或抗血小板治療的患者。

（4）諸如腫瘤、炎癥、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦脊液分流、腰椎穿刺等顱內(nèi)病損也與慢性硬膜下血腫的發(fā)生存在一定內(nèi)在關(guān)系。

診斷

頭顱CT和頭顱MRI檢查是臨床常用的兩種診斷方式，通過(guò)予以慢性硬膜下血腫患者頭顱CT這一快捷、有效且無(wú)創(chuàng)的檢查方式，便于臨床醫(yī)生明確患者是否有硬膜下血腫及血腫的位置、大小等，該檢查方法的陽(yáng)性檢出率在90%以上。而頭顱MRI檢查能更好地顯示慢性硬膜下血腫的位置，并明確其血腫的大小及與周?chē)R近組織的關(guān)系，甚至能明確慢性硬膜下血腫的膜厚度和血腫內(nèi)的間隔。因此，兩種診斷方法的臨床效果對(duì)比中，頭顱MRI檢查的診斷價(jià)值更高，但是該檢查方式的價(jià)格較為昂貴，在進(jìn)行臨床選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病況擇優(yōu)選擇[1]。

治療方法

1.保守治療

就當(dāng)前情況而言，國(guó)內(nèi)外臨床針對(duì)慢性硬膜下血腫的保守治療尚未明確制定統(tǒng)一治療方案，通常情況下，患者入院后臨床醫(yī)生較為推薦通過(guò)手術(shù)干預(yù)的方式來(lái)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但是針對(duì)部分年齡較大、存在較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)病或癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重者，以及血腫厚度未超過(guò)1cm、發(fā)病時(shí)間在6周以?xún)?nèi)的慢性硬膜下血腫，若其未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦中線結(jié)構(gòu)移位（大于1cm），或者是未出現(xiàn)明顯的局部病損征象，則可在CT診斷技術(shù)的隨訪下予以患者保守治療，當(dāng)患者保守治療過(guò)程中未出現(xiàn)血腫增多或臨床癥狀進(jìn)行性加重等情況時(shí)，表明保守治療對(duì)該疾病患者有效，可繼續(xù)實(shí)施。針對(duì)癥狀不惡化或處于昏迷狀態(tài)的患者，可通過(guò)口服類(lèi)固醇來(lái)起到替代手術(shù)治療的作用[2]。經(jīng)研究證實(shí)氨甲環(huán)酸是具備一定臨床療效的，但尚未明確該藥物是否會(huì)增加抗血栓或抗凝藥物治療患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。Angiotensin轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一種術(shù)后輔助治療措施，經(jīng)臨床用藥后能否有效降低慢性硬膜下血腫患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，仍存在較大爭(zhēng)議。有研究者針對(duì)上述問(wèn)題展開(kāi)臨床研究后得出了一個(gè)較為滿(mǎn)意的結(jié)果，結(jié)果顯示該方法可能是一種效果確切的治療措施。

此外，針對(duì)無(wú)癥狀或癥狀較為輕微的慢性硬膜下血腫患者而言，阿托伐他汀極有可能是一種較為安全的干預(yù)方法?？傊壳芭R床中仍缺乏對(duì)慢性硬膜下血腫這一病癥的保守治療方面的系統(tǒng)性、深入性研究，即便已存在一些關(guān)于該方面的研究也都是基于小病例系列和低等級(jí)的證據(jù)[3]。然而，即使在有癥狀的大的慢性硬膜下血腫患者治療中，其中一些治療方式似乎還是很前景的。

2.手術(shù)治療

外科治療是臨床上針對(duì)慢性硬膜下血腫這一系統(tǒng)性疾病的常用治療措施，該病癥的術(shù)式較為繁雜，具體包括：（1）微創(chuàng)鉆孔沖洗引流術(shù)（直徑在3cm以下）;（2）單孔微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)（直徑在3cm以下）;（3）雙孔鉆孔引流術(shù);（4）麻花鉆鉆孔引流術(shù);（5）開(kāi)顱骨瓣血腫清除術(shù)（顱切開(kāi)的直徑在3cm以上）等。雖然臨床上針對(duì)慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療措施較多，但是無(wú)論哪種手術(shù)干預(yù)方法，其療效均較為確切。單孔微創(chuàng)鉆孔引流沖洗術(shù)是當(dāng)前我國(guó)臨床中最為常用的一種術(shù)式，單對(duì)于手術(shù)方式的選擇，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為對(duì)于大部分簡(jiǎn)單液化的慢性硬膜下血腫使用鉆孔引流術(shù)，但對(duì)于是否需要沖洗卻并沒(méi)有明確的定義。對(duì)于有多個(gè)分腔的慢性硬膜下血腫在內(nèi)鏡下能擴(kuò)大手術(shù)視野、更好的清除顱內(nèi)血腫，電凝血腫包膜上的異常血管，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率[4]。對(duì)于一些血腫已經(jīng)機(jī)化，難以引流血腫者應(yīng)行開(kāi)顱骨瓣血腫清除術(shù)。

綜上所述，慢性硬膜下血腫常常發(fā)生于既往有輕微外傷病史的老年患者，抗凝藥物的使用也是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)于慢性硬膜下血腫形成的機(jī)制目前國(guó)內(nèi)外尚未研究明確，主要考慮與新生血管的形成、血管通透性增加和無(wú)菌性炎癥的發(fā)生促進(jìn)了血腫的形成有關(guān)。由于慢性硬膜下血腫臨床癥狀表現(xiàn)不典型， CT等輔助檢查是其診斷的主要依據(jù)。手術(shù)治療是慢性硬膜下血腫的首選治療方式，然而外科術(shù)式的選擇及高復(fù)發(fā)率仍是目前的難題。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)血腫的具體液化程度及是否分隔明顯來(lái)確定。目前慢性硬膜下血腫的研究應(yīng)以其發(fā)病機(jī)制等為研究重點(diǎn)，動(dòng)物模型的建立也還需進(jìn)一步改進(jìn)， 只有在完全了解其發(fā)病機(jī)理，才能為藥物促進(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收及其他方式降低術(shù)后復(fù)發(fā)率提供重要的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張懷兵，劉保華，高明明，袁璞，熊方令.老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及治療[J].中外醫(yī)療，2021，40（22）：38-40.

[3]郭雨，趙凱，楊明飛.慢性硬膜下血腫形成機(jī)制及栓塞治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（06）：637-639.

[4]袁磊，袁方，張朋奇，魯友明，張愛(ài)軍，鄧志鋒，田恒力，陳鑫.慢性硬膜下血腫的CT影像學(xué)特征對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2021，18（03）：338-342.