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    慢性心力衰竭康復治療的研究進展

    2021-01-06 23:42:17羅蘇敏
    中國典型病例大全 2021年14期
    關鍵詞:康復治療慢性心力衰竭進展

    羅蘇敏

    摘要:由于人口老齡化的到來,使慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病率呈逐年上升趨勢,具有較高死亡率和致殘率。近些年康復醫(yī)學逐步發(fā)展,心衰康復治療在CHF被廣泛使用,其所涉及到范圍廣,包含飲食、運動、心理等方面。文章就CHF康復治療進行綜述。

    關鍵詞:;康復治療;慢性心力衰竭;進展

    【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    慢性心力衰竭(CHF)主要指心排量無法滿足機體代謝需求、心肌收縮力下降和器官組織血液灌注不足等,同時出現(xiàn)肺循環(huán)與體循環(huán)淤血等,是一種多種心臟疾病終末期的表現(xiàn),具有較高致殘率和住院率[1]?;疾『蟪霈F(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、乏力、運動耐力降低等,存在無法根治的特點,若經(jīng)長期藥物治療不但會加重治療效果,且可使人體耐藥性增加,在一定程度上加重社會、家庭的經(jīng)濟負擔,無法從根本上改善患者心功能殘障,逐漸成為大多數(shù)心血管疾病主要死亡病因[2]。隨著近些年康復醫(yī)學的快速發(fā)展,心衰康復治療顯得極為重要,主要興起20世紀50年代,能夠使患者功能障礙減輕、改善,甚至消除[3]。有研究表示[4],CHF患者經(jīng)康復治療能夠降低患者病死率,減少反復住院次數(shù)以及患者運動耐力和生活質(zhì)量。文章就圍繞CHF康復治療進行綜述。

    1CHF康復療法現(xiàn)狀

    1.1飲食療法

    隨著病情逐漸發(fā)展,CHF對患者家庭和社會帶來嚴重負擔,有研究表示,機體營養(yǎng)狀況對患者生存質(zhì)量具有一定影響,故常將營養(yǎng)作為評價CHF患者的重要指標[5]。通常以補充維生素、限制鈉鹽攝入量、限制水攝入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原則等方式控制總熱量和營養(yǎng)水平[6]。邵筱敏[7]學者中表示以往飲食干預較簡單,系統(tǒng)化程度不高,家屬較難理解飲食控制要點,同時不能明確飲食干預重要性,依從性差,故提出采用飲食護理干預評估方式對患者營養(yǎng)評估,依據(jù)評估結果制定相應科學化、個性化膳食處方,讓患者了解到飲食干預的重要,從而改善患者營養(yǎng)狀況,促使其早日康復。于美花[8]依據(jù)微型影響評定量表對患者營養(yǎng)狀況結果評估,且制定相應膳食處方,依據(jù)處方對患者進行飲食護理干預,干預后患者血清白蛋白和血清前白蛋白值均較提高,表示實施飲食護理干預提升了患者自身營養(yǎng)水平,有助于患者康復。

    1.2心理療法

    國外研究顯示[9],心衰合并抑郁發(fā)病率在門診患者中占11~25% ,住院患者占35~70%。由于病情反復、病程長、長期服藥等造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔,故影響到患者日常生活及工作學習造成極大不便,并不利病情的康復,故對CHF患者進行心理護理工作極為重要。王艷秋[10]學者針對CHF患者分別給予常規(guī)護理和個性化護理,結果顯示干預后患者焦慮、抑郁評分降低,且干預后生活質(zhì)量評分也明顯提高,并表示以個性化護理的患者較優(yōu)(P<0.05)。因通過加強對疾病的了解,對其顧慮和心理問題實施針對性心理疏導,進而有效改善患者心理狀況,并通過實施健康教育使其正確看待疾病,促使治療疾病的信心提高。朱莉[11]研究中通過向CHF患者介紹病因、過程、治療原理與預期效果,使患者與家屬對疾病與治療具有充分認知,進而更好的配合治療與護理,另外,通過改變不良生活習慣和緩解不良情緒,尤其是老年患者,除去基礎護理外,給予針對性心理疏導,故經(jīng)一段時間干預后患者SAS、SDS評分較干預前降低,并且6min步行距離較干預前提高。

    1.3運動療法

    CHF早期,由于神經(jīng)內(nèi)分泌活動代償性增加使末梢血管與心室重構,心肺壓力翻身與心臟β1受體下調(diào)及心臟副交感神經(jīng)活性受到抑制,當心輸出量減少、組織灌注不足時人體骨骼肌細胞形態(tài)與代謝發(fā)生改變,線粒體功能也會加速損傷,導致心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙[12]。有關研究表示[13],通過運動療法有利于調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、減輕線粒體損傷、改善心室重構等途徑,從而提高CHF患者骨骼肌耐力和運動耐力,改善患者內(nèi)皮功能和降低交感神經(jīng)張力與周圍血管阻力,另外,還可改善左室重構與左室射血分數(shù),其對改善長期預后具有重要意義。葉慧芳[14]研究中對CHF合并肌少癥患者在常規(guī)藥物治療基礎上添加個體化運動訓練,運動訓練有效增加肌肉糖原儲備,加速肌肉蛋白合成,觸及骨骼肌血液循環(huán)及能量代謝,有利于肌肉力量增強,并有效抑制肌肉萎縮,提高了骨骼肌周圍血管密度和肌肉線粒體酶活性,另外,加速了血液循環(huán),對機體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)均有積極作用,還可體高CHF患者運動耐力和軀體功能。

    1.4吸氣肌訓練

    CHF患者日常生活中可出現(xiàn)不同程度呼吸負荷增加與呼吸困難癥狀。以往認為血流動力學紊亂為該病癥狀主要決定因素,無效的心泵能增加肺與全身靜脈壓力,減少心輸出量[15]。該假說之后被拒絕,轉向肌肉假說,提示聯(lián)合有氧、抗組、吸氣肌肉訓練能夠促使CHF患者獲得最大運動功能溢處,目前多中心隨機臨床試驗證實這以假說[16]?;仂o、姜巍[17]等學者對患者CHF患者給予快吸慢呼吸氣肌訓練,訓練一段時間或患者心肺功能較訓練前明顯改善。

    2小結

    康復專業(yè)在我國逐步興起,蓬勃發(fā)展,有效促使臨床慢性心力衰竭患者的康復,并使其心臟康復更為專業(yè)化,但還需更多深入研究和推廣。

    參考文獻:

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