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    綜合護(hù)理模式在連續(xù)性腎臟替代法治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-01-06 23:42張麗春
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎綜合護(hù)理生活質(zhì)量

    張麗春

    摘要:目的 探討綜合護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性腎臟替代法(CRRT)治療中的應(yīng)用效果。方法 將40例于2019年1月-2021年6月期間我院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究,并以等量電腦隨機(jī)法均分成參照組、研究組兩組。所有患者均展開CRRT治療,同時(shí)予以參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組綜合護(hù)理干預(yù),并對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者生命體征、24h尿量、生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)對(duì)比價(jià)值(P>0.05)。干預(yù)后研究組患者生命體征及24h尿量指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組,生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于參照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用到行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者中,可助患者穩(wěn)定生命體征,同時(shí)增加24h尿量,亦可積極影響患者生活質(zhì)量,獲得其對(duì)護(hù)理服務(wù)的高度認(rèn)可。

    關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理;重癥急性胰腺炎;連續(xù)性腎臟替代法;生活質(zhì)量;滿意度

    【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

    重癥急性胰腺炎在胰腺炎中的發(fā)病率可達(dá)到10%左右,屬于一種危及生命安全的疾病,其發(fā)展迅速,會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)臟器組織、生物體的損傷,并具有30-50%的死亡率。因此,一旦發(fā)生重癥急性胰腺炎需要立即展開急救,以提高搶救成功率及降低死亡率?,F(xiàn)階段針對(duì)重癥急性胰腺炎主要是展開CRRT治療,其屬于血液凈化的一種方式,是以機(jī)器來(lái)替代腎臟功能,并應(yīng)用對(duì)流的方式進(jìn)行血液的濾過(guò),通過(guò)透析膜兩側(cè)壓力差清除中間代謝產(chǎn)物,從而幫助腎臟排除機(jī)體聚集的毒素和多余水分,使機(jī)體各種毒素迅速降低,并使機(jī)體各種器官和系統(tǒng)維持在正常的生理范圍之內(nèi),不僅有利于疾病的恢復(fù),還有利于身體的健康[1]。然而在CRRT治療中有效的護(hù)理干預(yù)是確保CRRT治療順利展開與進(jìn)行的關(guān)鍵,同時(shí)也是確保治療安全的重1環(huán)節(jié)。而我院為了提升重癥急性胰腺炎CRRT治療的有效性與安全性,以及加快患者康復(fù)速度,特將綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開研究,以期提升我院護(hù)理質(zhì)量,并惠及廣大病患。現(xiàn)做如下報(bào)告:

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 將40例于2019年1月-2021年6月期間我院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究,并以等量電腦隨機(jī)法均分成參照組、研究組兩組。參照組男女比例11:9,年齡34-72歲,均值(53.65±6.70)歲;參照組P參照組CHE-Ⅱ(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng))評(píng)分均值(12.46±1.09)分。研究組男女比例10:10,年齡32-73歲,均值(53.89±6.76)歲;參照組P參照組CHE-Ⅱ評(píng)分均值(12.50±1.11)分。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 CRRT治療

    所有患者入組后均給予控制心率、抗休克、胃腸減壓、控制血壓、限制水鈉、吸氧、控制感染等治療,糾正酸中毒等治療。同時(shí)應(yīng)用金寶Prism參照組tic CRRT機(jī)器及Prism參照組tic ST150濾器開展CRRT治療,將雙腔管置入頸內(nèi)靜脈或股靜脈,并建立靜脈通道,同時(shí)選用相應(yīng)的血液凈化濾器和血液凈化系統(tǒng)。置換液配置為:10mL氯化鉀注射液(10%)+30mL葡萄糖酸鈣注射液(10%)+40mL硫酸鎂注射液(25%)+1000mL葡萄糖注射液(5%)+3000mL氯化鈉注射液(0.9%)。并以30-60ml/h.kg為置換液流量,120-200mL/min為血流量,1800-4000mL/d為濾量,治療6-12h,1次/d。治療過(guò)程中需通過(guò)低分子肝素進(jìn)行抗凝,初次使用劑量為4000U,之后間隔1h追加500-1000U。

    1.2.2 護(hù)理方法

    予以參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括:病情及生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、急救護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。研究組展開綜合護(hù)理干預(yù),具體包括:(1)患者入院后第一時(shí)間展開護(hù)理干預(yù),通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通交流以明確患者及病情相關(guān)情況,做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備及預(yù)見性問(wèn)題處理準(zhǔn)備,并給予患者家屬心理安撫;(2)CRRT治療過(guò)程中,密切關(guān)注患者生命體征變化情況,并注意相關(guān)設(shè)備運(yùn)行情況,同時(shí)做好導(dǎo)管的護(hù)理工作,預(yù)防導(dǎo)管扭曲、脫出現(xiàn)象的發(fā)生;(3)心理護(hù)理,與患者展開積極溝通交流,并進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,同時(shí)給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù),并為患者答疑解惑,以減少患者心理顧慮,樹立康復(fù)信心,增加配合度;(4)健康教育,將CRRT的原理,胰腺炎的危害、病因、誘發(fā)因素、護(hù)理方法、預(yù)防方法等知識(shí)進(jìn)行科普,以提升患者正確認(rèn)知,減少因不了解疾病與CRRT治療而產(chǎn)生的負(fù)性情緒,并增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從性;(5)營(yíng)養(yǎng)支持,重癥胰腺炎患者在治療期間需要禁食及胃腸減壓,需要展開腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持,以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng),并促進(jìn)康復(fù);營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需正確使用營(yíng)養(yǎng)劑,合并腎功能衰竭患者禁止應(yīng)用大量乳清蛋白制劑,合并糖尿病患者需使用低血糖指數(shù)型營(yíng)養(yǎng)制劑;(6)維持體液平衡,詳細(xì)記錄患者每天液體出入量,并進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充,同時(shí)及時(shí)調(diào)整超濾量,以維持體液平衡,確保CRRT治療有效性及安全性;(7)并發(fā)癥預(yù)防,每隔2h對(duì)患者進(jìn)行一次體位變換,變換過(guò)程中需注意導(dǎo)管護(hù)理,同時(shí)每天對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩,以預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成;CRRT治療前需確認(rèn)外循環(huán)裝置的連接緊密性,并于治療前30min進(jìn)行沖管,確認(rèn)管路與濾器的暢通性,治療后需做好封管處理,以避免空氣經(jīng)管路進(jìn)入血液;加強(qiáng)對(duì)患者口腔及呼吸道的護(hù)理,可進(jìn)行拍背祛痰或霧化支持,以預(yù)防呼吸道感染及肺炎的發(fā)生;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)消毒及清潔工作,護(hù)理及CRRT治療全程遵循無(wú)菌操作原則。

    1.3 指標(biāo)觀察

    將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。(1)心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等生命體征指標(biāo),以及24h尿量;(2)生活質(zhì)量,以EORTCQLQ-C30量表(生命質(zhì)量測(cè)定量表)進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高;(3)護(hù)理滿意度,以NSNS量表評(píng)估,滿意≥80分、基本滿意60-80分、不滿意〈60分;(滿意+基本滿意)÷20×100=總滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),()與(%)表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,分別用t值與X2 檢驗(yàn),P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者生命體征及尿量變化

    干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善,且研究組指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見表1:

    2.2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

    干預(yù)后兩組患者評(píng)分均得到提升,且研究組評(píng)分均高于參照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見表2:

    2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

    在護(hù)理滿意度對(duì)比上,參照組為70.00%(14/20),研究組為95.00%(19/20),對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2 =4.329,P=0.037)。

    3 討論

    現(xiàn)階段針對(duì)重癥急性胰腺炎治療,可通過(guò)CRRT進(jìn)行治療。其是通過(guò)股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來(lái),從而進(jìn)行一個(gè)腎臟的替代治療,對(duì)于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正水負(fù)荷過(guò)重等有著不可代替的重要地位,其可以更好地控制患者的出入量、更迅速地達(dá)到電解質(zhì)的平衡。進(jìn)而起到凈化血液,消除炎性因子,調(diào)整體液分布,改善循環(huán)的作用[2]。而隨著對(duì)CRRT研究的不斷深入,其已經(jīng)從最初的治療急性腎損傷或者急性腎功能衰竭的范疇,擴(kuò)大到ICU常見的重癥,如嚴(yán)重的參照組RDS、嚴(yán)重的膿毒癥、多器官功能衰竭及重癥急性胰腺炎中,且取得了較為顯著的療效。

    在CRRT治療重癥急性胰腺炎的過(guò)程中,需要將患者體內(nèi)的血液引出體外,而為了確保治療的安全性,以及治療的順利開展與進(jìn)行,還需要輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[3]。而綜合護(hù)理干預(yù),作為一個(gè)完整的護(hù)理模式,其可以使護(hù)理過(guò)程更具完整化,可為患者提供多重護(hù)理干預(yù),進(jìn)而充分滿足患者的身心需求,并在一定意義上提升臨床護(hù)理質(zhì)量,對(duì)疾病的預(yù)后也有著促進(jìn)的意義。本次將其應(yīng)用到重癥急性胰腺炎患者的CRRT治療中,通過(guò)展開多維度的護(hù)理干預(yù),最終使研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、生命體征及24h尿量指標(biāo)改善情況均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的參照組患者,此外護(hù)理滿意度也較參照組更高,而住院時(shí)間卻顯著低于參照組,以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也就說(shuō)明了,綜合護(hù)理應(yīng)用到重癥急性胰腺炎CRRT治療中具有顯著且積極的意義,也更加適用于重癥急性胰腺炎患者。

    綜上所述,對(duì)行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者展開綜合護(hù)理干預(yù),其護(hù)理效果顯著,預(yù)后意義積極,具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得被推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]彭博,孟德志,黃秀峰.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎的效果及對(duì)炎性介質(zhì)和凝血功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(5):51-52.

    [2]孫博睿,張春,林婷,等.CRRT對(duì)重癥急性胰腺炎患者接受經(jīng)皮引流治療的影響:一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2019,31(6):714-718.

    [3]蔣文竹,陳達(dá)偉,湯曉東,等.連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合腹腔灌洗在重癥急性胰腺炎早期的臨床應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2019,v.31(9):51-53.

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