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    脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效

    2021-01-06 23:42:17馬涌
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    馬涌

    摘要:目的:探討微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法:自2019年1月至2020年12月,對(duì)68例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行治療。結(jié)果:觀察組術(shù)后下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折安全性高,術(shù)后并發(fā)癥少。

    關(guān)鍵詞:脊柱微創(chuàng)手術(shù);骨質(zhì)疏松性;椎體骨折;臨床療效

    Clinical effect of minimally invasive spinal surgery on osteoporotic vertebral fractures

    MA Yong

    Orthopaedics, Foshan Nanhai District Fifth People's Hospital Guangdong (Foshan 528231)

    Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of minimally invasive spinal surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Methods: from January 2019 to December 2020, 68 patients with osteoporotic vertebral fractures were treated. Results: the time of getting out of bed, vertebral healing, muscle strength recovery and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05); The VAS score of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: minimally invasive spinal surgery for osteoporotic vertebral fractures is safe and has less postoperative complications.Key words: spinal minimally invasive surgery; Osteoporosis; Vertebral fracture; Clinical efficacy

    【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

    1資料與方法

    1.1基本資料

    2019年1月-2020年12月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者68例,根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組,各34例。對(duì)照組男19例,女15例;年齡45~72歲,平均(62.37±5.11)歲;骨質(zhì)疏松癥病程3~15年,平均(6.72±2.11)年;骨折病程1~25天,平均(4.59±1.23)天;骨折椎體個(gè)數(shù):1個(gè)26例(76.47%),2個(gè)6例(17.65%),3個(gè)2例(5.88%)。觀察組男20例,女14例;年齡44~74歲,平均(62.45±5.04)歲;骨質(zhì)疏松癥病程2~16年,平均(6.80±2.09)年;骨折病程1~23天,平均(4.61±1.15)天;骨折椎體個(gè)數(shù):1個(gè)24例(70.59%),2個(gè)7例(20.59%),3個(gè)3例(8.82%)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組

    對(duì)照組患者采取常規(guī)開放性手術(shù)治療,具體方法為:由主治醫(yī)生開展病情全面評(píng)估,以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案。如果患者神經(jīng)并未受到損傷,且骨折未發(fā)生移位現(xiàn)象,直接采取石膏固定法加以治療;如患者神經(jīng)未收到損傷但骨折發(fā)生移位,此時(shí)可通過牽引復(fù)位法達(dá)到治療目的;若神經(jīng)受損且骨折移位需采取手術(shù)治療,手術(shù)前仔細(xì)檢查影像學(xué)資料,掌握患者的骨折位置、類型及骨密度情況,依據(jù)骨密度檢測結(jié)果分析骨質(zhì)疏松程度,再對(duì)患者的腰椎前凸增大、椎管狹窄情況進(jìn)行全面分析。手術(shù)以病患側(cè)椎體為中心,切開椎體神經(jīng)肌肉,將病椎及上下椎板暴露出來;依據(jù)椎弓根釘置釘標(biāo)準(zhǔn)置入水泥螺釘;隨后固定患者骨折,病椎經(jīng)釘?shù)肋M(jìn)行植骨,注入骨水泥,增強(qiáng)螺釘把持力;最后沖洗手術(shù)切口,留置引流管后關(guān)閉切口,手術(shù)完畢。

    1.2.2觀察組

    觀察組患者則進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療,具體方法為:全麻后選擇舒適體位,術(shù)前標(biāo)記好椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)位置,常規(guī)消毒后在一側(cè)椎弓根定位點(diǎn)做手術(shù)切口,2.5cm縱向切口2個(gè),隨后通過經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)將單側(cè)椎弓根螺釘植入其中,手術(shù)過程中通過C臂透視檢查螺釘位置及病椎復(fù)位情況。在對(duì)側(cè)病椎椎弓根標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施椎體成形術(shù),使用椎弓根釘棒對(duì)腰背筋膜和骶棘筋膜實(shí)施固定處理,經(jīng)雙側(cè)準(zhǔn)弓根穿刺,當(dāng)針尖進(jìn)入椎體約1/3長時(shí),拔出針芯。經(jīng)透視于側(cè)位置入精細(xì)骨針,緩慢旋進(jìn),建立工作通道后取出骨針,將穿刺針芯放入其中。調(diào)制丙烯酸樹脂骨水泥,在側(cè)位透視監(jiān)測下經(jīng)穿刺針注入椎體內(nèi)腔,注入量約為3.6~4.8ml,按照患者實(shí)際情況控制注射速度,此過程必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作,一旦出現(xiàn)滲漏問題,必須立即停止注射,當(dāng)其凝固后行二次注射,直至完成注射,填充明膠海綿,當(dāng)水泥固化效果良好后移除導(dǎo)管,常規(guī)沖洗切口、縫合,手術(shù)完畢。

    1.3統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較:觀察組術(shù)后下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組患者治療前后疼痛程度比較:觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    隨著醫(yī)療水平的提高,微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,脊柱微創(chuàng)手術(shù)也得到深入推廣,該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,簡單易操作,一般治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折時(shí),醫(yī)生多會(huì)選擇此種方式,微創(chuàng)脊柱手術(shù)其主要目的在于增強(qiáng)患者機(jī)體穩(wěn)定性,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型手術(shù)方式,可以有效糾正病椎高度,骨水泥的注入對(duì)機(jī)體起到恢復(fù)骨誘導(dǎo)及骨傳遞的作用,進(jìn)而促進(jìn)病椎的恢復(fù);此外,經(jīng)皮椎體骨水泥注入椎體,對(duì)需要修復(fù)的區(qū)域加以固定,可有效避免椎體塌陷、固定物斷裂等問題的發(fā)生,同時(shí)減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫,促使椎體高度恢復(fù)正常[5-6]。值得注意的是術(shù)前必須全面仔細(xì)分析患者病情,選擇質(zhì)量好的骨水泥,其填塞的好壞也會(huì)影響骨折的恢復(fù)速度,降低患者骨折線,因此該手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作,確保手術(shù)效果及安全性。

    結(jié)論

    綜上所述,脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者不僅可以有效改善患者的疼痛癥狀,加速骨折端的愈合,還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),保障患者治療的安全性,改善患者的預(yù)后情況,提高患者的臨床治療效果,臨床治療優(yōu)勢顯著。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉軍,劉延雄,郝申申,等.G型臂X線機(jī)在微創(chuàng)治療脊柱胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2019,35(2):97-101.

    [2]呂美麗.圍術(shù)期程序護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(7):770-771,775.

    [3]劉朝露.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(5):557-559.

    [4]李宏偉,賀加明.Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國臨床研究,2017,30(6):764-766.

    [5]王德峰, Wang, Defeng,等. 脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及預(yù)后觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(25):2.

    [6]游輝. 脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016(34).

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