新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下胸部CT篩查的實(shí)踐與思考

羅成茂

摘要：目的 分析新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下胸部CT篩查變化趨勢。方法回顧包頭市醫(yī)院進(jìn)行19887人次胸部CT篩查例數(shù)，并比較AI輔助下的陽性率的差異。結(jié)果 發(fā)熱、急、普通門診及入院篩查行胸部CT的總數(shù)呈上升趨勢，之后逐漸減少;普通門診就診次數(shù)大大超過其他門診就診次數(shù);四種AI檢查的結(jié)果的總陽性率高于人工檢查結(jié)果的總陽性率。結(jié)論 胸部CT診斷是檢測新冠的有效手段;AI結(jié)合人工篩查的陽性率高于人工篩查;同時(shí)，AI篩查也有一些假陽性，所以，需要不斷改進(jìn)和提高效率，以滿足控制要求。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;疫情防控常態(tài)化;胸部CT;篩查;實(shí)踐;思考

【中圖分類號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

前言：

新冠肺炎疫情已在全球蔓延近一年，抗擊已成為常態(tài)。醫(yī)院在預(yù)防控制過程中采取了一系列有效措施，如新建獨(dú)立診斷科、專門小組，24小時(shí)值班;時(shí)刻進(jìn)行清潔消毒等。CT篩查在疫情期間的實(shí)踐證明，其對病毒性肺炎的檢測效果特別有效。因此，鼓勵(lì)更多科研成果，充分利用人工智能（artificalintelligence，AI）作為一種工具，使人們能夠齊心協(xié)力應(yīng)對疫情。期間，多間醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行了以「AI+新冠肺炎」為主題的研發(fā)工作，以及以及不斷更新的國內(nèi)外治療指南，醫(yī)護(hù)人員和科研人員對新冠肺炎有了更好的認(rèn)識(shí)，有效應(yīng)對。本研究載列三月九日至五月二十四日期間在包頭市七間醫(yī)院進(jìn)行的一萬九千八百八十七次胸部CT檢查的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，圍繞胸部CT陽性篩查和AI篩查的變化，及早發(fā)現(xiàn)可疑的肺炎個(gè)案，可及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)察和科學(xué)預(yù)防。

一、資料與方法

1.一般資料

2020年3月9日至24日和6月12日至7月12日一整月，對7家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了總體分析。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡、性別、就診原因不限;排除標(biāo)準(zhǔn)：由于臨床信息不完整等原因，不能列入統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

3.監(jiān)測指標(biāo)和數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)這四種類型報(bào)告的病例總數(shù)、陽性病例、炎性病變和疑似病毒性肺炎，并統(tǒng)計(jì)總陽性百分比。

二、結(jié)果

醫(yī)院進(jìn)行了日均約432次的胸部CT檢查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在疫情期間，患者的胸部CT病例總數(shù)顯著增加;普通門診的CT檢查病例總數(shù)最高，在6月15日至21日期間，發(fā)熱門診的人數(shù)達(dá)到最高;3月16日至22日和6月29日至7月5日期間的急診總數(shù)相對較高，其后逐漸減少，慢慢平緩;同樣時(shí)間普通門診CT檢查例數(shù)起伏較大，例數(shù)較少，可能是期間處于新冠疫情的平穩(wěn)期，在周末期間，篩查病例數(shù)量與該周相比顯著減少。期間，入院篩查病例數(shù)最低。

人工篩查陽性率分別為73.23%、71.36%、67.52%和80.79%;AI篩查總陽性率分別為86.98%、81.42%、74.37%和93.64%。

三、討論

新冠肺炎疫情發(fā)生后，特別是作為該病第一線防護(hù)的發(fā)熱門診，在病毒性肺炎的防控中發(fā)揮著重要作用，最大限度地排查與預(yù)防。通過胸部CT檢查及時(shí)、快速，對患者進(jìn)行檢查。AI輔助診斷系統(tǒng)的出現(xiàn)，使快速診斷和精確診斷逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

（1）在疫癥期間急室、發(fā)熱室、普通門診及入院篩查胸部CT 的例數(shù)變動(dòng)

疫情開始于季節(jié)性更替期，流行性流感和新冠病毒的結(jié)合，尤其是在6月中旬疫情再次爆發(fā)期間，市場周邊人口密度高，人口流動(dòng)性高，導(dǎo)致數(shù)量急劇增加，其中包括疫情初期和新冠肺炎疫情第一周的17家醫(yī)院的普通門診等，胸部CT中新型冠狀病毒肺炎的數(shù)量也在增加。新冠狀病毒肺炎在6月12日至十四年間是最低的。這可能是由于新地方新的冠狀肺炎爆發(fā)所致。為了盡快得到調(diào)查結(jié)果，各類門診患者成為患者的首選。

（2）疫情期間肺部炎性病變影像檢查分析發(fā)現(xiàn)的陽性率變化

7家醫(yī)院共有19887例確診病例，肺部CT伴炎性改變陽性率分別為27.17%、29.19%、26.58%、35.08%。由于數(shù)據(jù)庫中沒有明確界定多種病毒性肺炎，因此，需要更加重視細(xì)化病毒性肺炎的類型，以便進(jìn)一步診斷。疫情期間還成立了一個(gè)工作組，檢查發(fā)燒患者的圖像，經(jīng)常對發(fā)熱門診和普通門診患者進(jìn)行特殊診斷，并在第一時(shí)間發(fā)布CT報(bào)告，避免交叉感染。

（3）疫情期間AI輔診系統(tǒng)的應(yīng)用及與人工判讀陽性率的差異

采用胸腔CT結(jié)合AI進(jìn)行新冠肺炎的自動(dòng)準(zhǔn)確檢測是必要的。AI可以幫助醫(yī)師快速查看片子，具有很高的靈敏度，快速處理大量視頻數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算病灶容量，從而能夠跟蹤疾病特征的變化，及時(shí)提醒并治療;該系統(tǒng)還提供了智能定量檢測，很容易確定新冠肺炎，降低醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高診斷水平，減少漏診，有利于疫情預(yù)警。

然而，胸部CT也有局限性。新型冠狀病毒肺炎與和腺病毒非常相似，在進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)不能識(shí)別。因此，醫(yī)院所采用的診斷系統(tǒng)是在廣泛數(shù)據(jù)和深入研究的基礎(chǔ)上研制的，對病灶進(jìn)行了快速識(shí)別，準(zhǔn)確計(jì)算了病灶范圍，從而避免了圖像噪聲對醫(yī)生主觀判斷的影響。AI輔助診斷系統(tǒng)用以縮短診斷時(shí)間。由于對AI的嚴(yán)格判讀，正常結(jié)構(gòu)有時(shí)被認(rèn)為是不正常的，導(dǎo)致一些假陽性反應(yīng)。因此，鼓勵(lì)在診斷過程中AI結(jié)合人工判讀，降低假陽性的可能性。

四、結(jié)論

簡言之，胸部CT掃描速度快，檢出率高。在新冠肺炎流行時(shí)的治療中起著重要作用。堅(jiān)持預(yù)防和抑制措施，并將影像學(xué)作為一條重要的預(yù)警線，以避免新冠肺炎的醫(yī)院感染。在防疫時(shí)期，胸部CT掃描在診斷階段具有重要意義。隨著數(shù)字醫(yī)療信息時(shí)代的到來，胸部CT與AI軟件的結(jié)合對于防疫工作具有越來越重要的臨床意義，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。此外，在某些情況下，及早發(fā)現(xiàn)可疑的肺炎個(gè)案，可及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)察和科學(xué)預(yù)防。

新冠肺炎具有傳染性，人群中很容易感染。雖然大部分是輕度感染，但仍有部分患者也會(huì)出現(xiàn)肺炎，應(yīng)引起注意。核酸檢測審計(jì)需要很長的采樣和采集時(shí)間，在咽檢、鼻腔試紙中的病毒載量不足，核酸檢測可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，在肺部感染的評(píng)價(jià)和診斷中，胸部CT掃描在整個(gè)情況下起著重要作用。在新冠肺炎感染預(yù)防控制方面，胸部CT檢查具有早期診斷、隔離和早期治療的作用。

胸部CT影像學(xué)的檢查主要是根據(jù)CT的高分辨率來篩選，這對于檢測新冠狀肺炎非常重要。新冠肺炎主要為雙結(jié)節(jié)多發(fā)性肺炎和碎玻璃色釉，有的伴有實(shí)變區(qū)。胸部X光顯示由于玻璃破碎密度和初始病變，誤診率高。因此，高分辨率胸部CT掃描可快速發(fā)現(xiàn)異常，評(píng)估病變性質(zhì)，減緩病毒性肺炎的發(fā)病。它在檢測新的冠狀動(dòng)脈肺炎方面起著極其重要的作用。為了避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，你可以幫助醫(yī)生處理這些問題。此外，在胸部CT檢查后，醫(yī)生立即檢查圖像數(shù)據(jù)，這可以顯著縮短診斷疑似病例的檢測時(shí)間。

胸部CT檢查在新冠肺炎的發(fā)生狀況中起著重要的作用，具有高檢測率、高篩檢查速度、高精度等優(yōu)勢。在新冠肺炎的臨床防治過程中，詳細(xì)研究了患者的臨床特點(diǎn)。起初發(fā)現(xiàn)肺部炎癥，但RT-RC檢測呈陰性，CT掃描可用于更準(zhǔn)確的判斷。做新冠肺炎的預(yù)防性治療，使胸部CT掃描成為抵御新冠肺炎感染的堅(jiān)實(shí)防線，應(yīng)盡快診斷和隔離治療。

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