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    含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察

    2021-01-06 23:42:17經(jīng)超
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:左氧氟沙星臨床觀察肺結(jié)核

    經(jīng)超

    摘要:目的:研究含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察。方法:開展本次研究的過(guò)程中,將研究的目標(biāo)選擇為到我院之中接受治療的復(fù)治肺結(jié)核患者,將所有被納入本次研究中的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,隨后分別為患者制定不同的臨床治療方案,選擇小組之間對(duì)比的方式來(lái)開展本次研究。結(jié)果:在選擇含左氧氟沙星治療方案作為觀察組患者的治療模式,小組之間對(duì)比的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),不同小組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況和空洞閉合情況差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:作為一種較為常見的傳染性疾病,結(jié)核病的治療一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在患者由于復(fù)治肺結(jié)核入院接受治療的過(guò)程中,含左氧氟沙星治療方案在提升患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率以及改善患者空洞閉合情況等方面都發(fā)揮著積極的作用,因此值得在臨床中進(jìn)行推廣。

    關(guān)鍵詞:左氧氟沙星;肺結(jié)核;臨床觀察

    【中圖分類號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--02

    在臨床中,結(jié)核病是一種較為常見的慢性傳染性疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的病原體為結(jié)核分枝桿菌。在患者被結(jié)合分枝桿菌感染的情況下,患者自身的多個(gè)器官都可能受累出現(xiàn)病變,尤其是肺部。在患者出現(xiàn)肺部感染病變的情況下,就形成了肺結(jié)核疾病。由于肺結(jié)核本身具有傳染性,感染患者就是其傳染源,因此需要重點(diǎn)做好隔離措施。由于患者在受到結(jié)核分支感染的情況下,并不一定會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生病變,在患者由于某些因素兒出現(xiàn)機(jī)體免疫能力受到影響,或者患者機(jī)體細(xì)胞接到變態(tài)反應(yīng)增高的情況下,就容易導(dǎo)致結(jié)核病臨床癥狀的出現(xiàn)。在日常生活中,人們對(duì)于結(jié)核病患者常常存在較為明顯的抵觸心理,在這樣的大環(huán)境下,很多結(jié)核病患者雖然知道自己感染疾病,卻不愿意接受治療,這樣的問(wèn)題導(dǎo)致我國(guó)結(jié)核病的控制效果一致不夠理想。除此之外,由于很多患者在臨床治療的過(guò)程中不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間接受治療,這也導(dǎo)致結(jié)核病的治療效果一直難以得到有效的保障。在肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作的情況下,不但會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生明顯的影響,同時(shí)由于感染患者會(huì)產(chǎn)生耐藥菌傳播的問(wèn)題,因此,也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)公共衛(wèi)生安全受到威脅。在這樣的情況下,針對(duì)性的對(duì)結(jié)核病進(jìn)行控制和治療是非常有必要的。在臨床治療的過(guò)程中,由于抗生素類藥物的濫用相對(duì)較為嚴(yán)重,在這樣的情況下,細(xì)菌的耐藥性大幅度提升。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中,抗結(jié)核化療藥物的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛,這對(duì)于結(jié)核感染的控制提供了一定的幫助,導(dǎo)致結(jié)核病出現(xiàn)耐藥的可能性出現(xiàn)了一定的增長(zhǎng),這樣的問(wèn)題給結(jié)核病的治療造成了進(jìn)一步的影響,同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。在這樣的情況下,對(duì)肺結(jié)核疾病的治療以及控制藥物進(jìn)行科學(xué)的選擇,對(duì)于保證患者的治療安全性具有非常重要的意義。本文中針對(duì)含左氧氟沙星方案治療肺結(jié)核的臨床觀察開展了相關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    在本次研究對(duì)樣本進(jìn)行篩選時(shí),將研究中樣本篩選的范圍選擇為2020年4月起,至2021年6月止這一期間到哦我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者,選擇其中肺結(jié)核患者作為本次研究的樣本。在對(duì)本次研究的樣本進(jìn)行篩選后,被納入本次研究的樣本共計(jì)94例(男性患者/女性患者=41/53),患者年齡為20歲至73歲(平均46.2歲)。在對(duì)研究中樣本進(jìn)行篩選時(shí),患者的納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為肺結(jié)核,同時(shí)患者接受了6個(gè)月以上治療且治療效果不佳,此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行痰菌試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。②為患者開展胸片檢查發(fā)現(xiàn)其肺內(nèi)出現(xiàn)或者不出現(xiàn)空洞等肺部病變。③患者對(duì)于喹諾酮藥物不存在治療過(guò)敏史?;颊叩呐懦鰳?biāo)準(zhǔn):①患者存在肺部腫瘤問(wèn)題,且癥狀與肺結(jié)核相似。②患者對(duì)于研究中的藥物治療不耐受或者存在藥物過(guò)敏史。③患者不愿意配合本次研究開展。在完成對(duì)樣本的篩選后,將所有被納入本次研究的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,將患者分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)小組,每個(gè)小組之中患者均為47例。

    1.2治療方法

    在開展本次研究的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院接受治療的過(guò)程中,陰道患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查,在患者確診為復(fù)治肺結(jié)核,此過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行治療,并在治療的過(guò)程中,對(duì)于影響治療的其他藥物以及食物進(jìn)行科學(xué)的控制。在為患者開展治療的過(guò)程中,首先為對(duì)照組中的患者開展內(nèi)科抗肺結(jié)核治療,在強(qiáng)化期間,為患者選擇異煙肼治療,患者的用藥量空盒子為0.4g,每天用藥一次,在此基礎(chǔ)上,為患者選擇利福平(0.5g;每周2次)、吡嗪酰胺(0.5g;每天3次)以及乙胺丁醇(0.75g;每天1次)來(lái)開展后續(xù)治療,在維持強(qiáng)化期治療3個(gè)月之后,不在為患者提供吡嗪酰胺治療,其他藥物的用藥劑量保持不變,繼續(xù)為患者開展鞏固治療。在為觀察組患者開展臨床治療的過(guò)程中,觀察組患者其他治療方式與對(duì)照組中的患者完全一致,在此基礎(chǔ)上為患者提供左氧氟沙星治療,在患者處于強(qiáng)化期治療的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇將0.5g左氧氟沙星與250ml氯化鈉溶液(0.9%)進(jìn)行混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注治療,患者每天的用藥量為1次。在經(jīng)過(guò)強(qiáng)化期治療進(jìn)入鞏固期之后,將患者的左氧氟沙星使用量調(diào)整為每天0.4g頓服。在所有患者治療療程結(jié)束后,對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

    1.3觀察指標(biāo)

    在開展本次研究的過(guò)程中,在所有患者接受強(qiáng)化期治療和鞏固期治療之后,對(duì)患者進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查,此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行清晨痰、夜間痰以及即刻痰三次檢查,患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月痰集合檢查顯示陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)的情況下,判斷患者為陰性。在此基礎(chǔ)上,選擇X線片檢查的方式,對(duì)所有患者的肺部空洞變化情況進(jìn)行確認(rèn)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用n(%)以及()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或者采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者的痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比

    對(duì)表1中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),兩組患者的痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比結(jié)果為P<0.05,觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率更高。

    2.2兩組患者的空洞閉合情況對(duì)比

    見表2,觀察組患者的空洞閉合率更高,不同小組中患者的空洞閉合情況對(duì)比結(jié)果為P<0.05。

    3.討論

    在時(shí)代不斷發(fā)展的發(fā)展的過(guò)程中,醫(yī)學(xué)研究也得到了不斷的深化,在此過(guò)程中,我國(guó)對(duì)于結(jié)核病的發(fā)病控制工作效果得到了較好的提升。在世界衛(wèi)生組織針對(duì)結(jié)核病進(jìn)行調(diào)查結(jié)果中現(xiàn)實(shí),目前結(jié)核病依然是導(dǎo)致人類死亡的主要傳染病之一。在這樣的情況下,結(jié)核病對(duì)于公共健康安全具有非常明顯的威脅,結(jié)核病的治療也成為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題。在患者出現(xiàn)感染結(jié)核病的情況下,患者自身的心理壓力,同時(shí)疾病也會(huì)給患者帶來(lái)較大的生活困擾,因此需要及時(shí)為患者開展有效的治療。在對(duì)接受治療的結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),大部分結(jié)核病患者在接受治療的過(guò)程中都出現(xiàn)了間斷治療或者中斷治療的問(wèn)題,與此同時(shí),肺結(jié)核患者還猶豫各種因素而導(dǎo)致治療規(guī)模性較差。在這樣的情況下,患者的健康和公共健康安全都會(huì)受到較為明顯的威脅。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中,抗結(jié)核化療藥物的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛,這對(duì)于結(jié)核感染的控制提供了一定的幫助,同時(shí)也可以幫助患者對(duì)自身的疾病癥狀進(jìn)行充分的緩解和改善。但是在臨床治療的過(guò)程中,化學(xué)藥物的不合理應(yīng)用因素以及其他的認(rèn)為因素影響下,耐藥性肺結(jié)核病的占比越來(lái)越高,此過(guò)程中,耐多藥肺結(jié)核并的出現(xiàn)對(duì)于結(jié)合疾病的控制和治療都產(chǎn)生了非常巨大的影響。在此過(guò)程中,復(fù)治肺結(jié)核的治療成為了困擾醫(yī)生的新問(wèn)題。在這樣的情況下,在對(duì)復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行治療的過(guò)程中,如何對(duì)藥物進(jìn)行選擇,以此來(lái)針對(duì)性的制定合理、高效、低度的化療方案,將會(huì)直接關(guān)系到患者的治療效果。在臨床研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),目前的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者大部分都是由耐藥菌導(dǎo)致的,因此在為患者開展治療的過(guò)程中,患者的治療開展相對(duì)較為困難,患者的治療效果也會(huì)受到較為明顯的影響。此過(guò)程中,患者耐藥菌種類會(huì)與化療的開展有著直接的聯(lián)系,在患者耐藥種類越高的情況下,患者治療失敗的可能也會(huì)更高,最終會(huì)形成惡性循環(huán)。為了更好的避免類似問(wèn)題的出現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在為患者開展治療的過(guò)程中,盡量選擇敏感的藥物劑型治療。

    在目前的臨床治療中,異煙肼以及利福平是最主要的抗結(jié)核菌藥物,因此在患者接受治療的過(guò)程匯總,病菌對(duì)這兩種藥物的耐藥性會(huì)對(duì)患者化療的成功率產(chǎn)生直接的影響。在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),目前的肺結(jié)核的治療過(guò)程可以分為強(qiáng)化期和鞏固期,強(qiáng)化期治療的重點(diǎn)在于殺菌,鞏固期治療的要點(diǎn)則在于對(duì)預(yù)后進(jìn)行促進(jìn)。在醫(yī)學(xué)研究的中發(fā)現(xiàn),在強(qiáng)化期中很多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)肺結(jié)核纖維化瘢痕的問(wèn)題,這會(huì)對(duì)患者病菌的清除產(chǎn)生較為明顯的影響,同時(shí)也會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量。在此過(guò)程中,做養(yǎng)父沙星作為第三代喹諾酮類康省區(qū),其屬于氧氟沙星的左旋體,因此其抗菌效果具有明顯的提升。在這樣的情況下,左氧氟沙星被廣泛應(yīng)用在胃腸道、呼吸道以及泌尿道的感染之中,并發(fā)揮著較好的治療效果。在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療的過(guò)程中,左氧氟沙星可以通過(guò)對(duì)結(jié)核桿菌脫氧核糖核苷酸旋轉(zhuǎn)酶的產(chǎn)生進(jìn)行抑制的方式來(lái)有效的對(duì)結(jié)核桿菌的DNA復(fù)制進(jìn)行控制,最終達(dá)到殺菌的目標(biāo)。由于在結(jié)核病治療的過(guò)程中左氧氟沙星藥物的使用相對(duì)較少,因此結(jié)核菌對(duì)其耐藥的可能性相對(duì)較低,同時(shí)患者在治療的過(guò)程中也不容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。除此之外,左氧氟沙星還可以與其他抗結(jié)核藥物起到協(xié)同抗菌的作用,因此其不良反應(yīng)相對(duì)較小,同時(shí)與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合也相對(duì)較少。這是由于左氧氟沙星在巨噬細(xì)胞中具有聚集的效果,因此其可以在肺組織以及呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一定的蓄積作用,這對(duì)于肺組織感染的控制具有非常重要的意義。臨床治療患者時(shí),在患者使用左氧氟沙星治療的過(guò)程中,其可以廣泛的分部在患者體內(nèi)組織的內(nèi)部,進(jìn)而發(fā)揮出良好的殺菌作用。本次研究中,觀察組患者在接受常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療的過(guò)程中,其治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,同時(shí)空洞閉合率也高于對(duì)照組。

    在開展本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),在患者由于肺結(jié)核而接受治療的過(guò)程中,為患者選擇含左氧氟沙星治療的治療方案,可以很好的保證患者的臨床治療效果,在控制患者痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰率的基礎(chǔ)上,更好的對(duì)患者的空洞閉合提供保障,因此值得大力推廣。

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