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    58例異位妊娠保守治療的臨床療效觀察建議

    2021-01-06 23:42楊日華
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤異位妊娠米非司酮

    楊日華

    摘要:目的:探討保守治療異位妊娠患者的臨床價(jià)值。方法:隨機(jī)將2017年8月-2020年10月期間我院收治的異位妊娠患者58例分為兩組,對照組行米非司酮治療,觀察組聯(lián)合甲氨蝶呤治療,對比兩組療效。結(jié)果:觀察組的治療有效率高于對照組(P<0.05);同時(shí),兩組的住院、血β-HCG轉(zhuǎn)陰、腹部包塊消失、陰道流血消失以及腹痛消失時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過給予異位妊娠患者米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,不僅可以縮短癥狀改善時(shí)間,還能提高治療效果,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

    【中圖分類號】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    異位妊娠是比較常見的一種婦科急腹癥,發(fā)病率2%-3%,以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀為主要表現(xiàn),有時(shí)為劇烈腹痛,其病情兇險(xiǎn),若處理不及時(shí),可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血,嚴(yán)重的情況下,甚至還會(huì)導(dǎo)致休克,危及患者生命安全。當(dāng)前在對異位妊娠進(jìn)行治療時(shí),有兩種方法比較常見,分別是手術(shù)治療和保守治療,其中保守治療成功,可以保留患者輸卵管,患者接受度較高。采用保守治療,主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生的持續(xù)性異位妊娠者?;煴匦栌糜诋愇蝗焉锎_診和排除了宮內(nèi)妊娠的患者。符合下列條件可采用藥物保守治療:①無藥物治療的禁忌癥;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;③腫塊直徑<3.5cm,未見明顯胎心搏動(dòng);④血β-HCG理想值<2000U/L,最高可至5000U/L;⑤無明顯腹痛,無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少。主要禁忌癥:①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑》4cm或》3.5cm,伴胎心搏動(dòng);④藥物過敏、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等。在異位妊娠患者的保守治療中,有多種多樣的藥物,比如甲氨蝶呤、米非司酮等,但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此,本文對甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合運(yùn)用在異位妊娠患者治療中的臨床效果進(jìn)行了探討,如下報(bào)道。

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    選擇我院2017年8月-2020年10月期間收治的58例異位妊娠患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,每組29例。對照組停經(jīng)28-60d,平均(43.7±11.2)d,年齡20-46歲,平均(32.4±9.5)歲,29例均為輸卵管妊娠;觀察組停經(jīng)29-61d,平均(43.8±11.3)d,年齡21-47歲,平均(32.5±9.6)歲,29例均為輸卵管妊娠。兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間等資料比較無差異(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1對照組

    對照組行常規(guī)治療,即米非司酮片口服,首次劑量為150mg/次,1次/d;第2d則改為每次50mg,每天2次,1個(gè)療程為7-15d。

    1.2.2觀察組

    觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上,再運(yùn)用甲氨蝶呤聯(lián)合治療,即運(yùn)用50mg甲氨蝶呤對患者進(jìn)行單劑量肌內(nèi)注射,在治療后第4日測血β-HCG,如血β-HCG下降<15%,則再次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg。

    1.3觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)記錄兩組各項(xiàng)指標(biāo),包括腹部包塊消失、腹痛消失、住院、陰道流血消失以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    評價(jià)治療效果:(1)痊愈。經(jīng)B超檢查,可見腹部包塊消失、縮小或者無增大,血β-HCG降低>15%,且陰道流血停止、腹痛癥狀消失;(2)無效。血β-HCG升高或者無變化,陰道流血沒有減少,腹痛加重,且經(jīng)B超檢查,可見腹腔積液和血管搏動(dòng)[1]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),采用t和X2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對比,以P<0.05表示有差異。

    2、結(jié)果

    2.1兩組治療效果比較

    觀察組治愈率和無效率分別為96.55%(28/29)、3.45%(1/29),而對照組則為75.86%(22/29)、24.14%(7/29),組間對比差異明顯(P<0.05)。

    2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比

    相比較對照組而言,觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰、腹痛消失、住院、腹部包塊消失以及陰道流血消失時(shí)間均較短,組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3討論

    既往臨床上在治療異位妊娠時(shí),米非司酮是常用的一種藥物,作為一種孕激素抗結(jié)劑,具有誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血、抗著床、抗排卵以及抗黃體的作用,可以結(jié)合相關(guān)受體,對蛻膜組織細(xì)胞壞死起到一定的促進(jìn)作用,可以使核分裂減少,對孕激素對胚胎發(fā)育的支持作用進(jìn)行破壞,使胚胎喪失生存環(huán)境而死亡,從而達(dá)到妊娠終止的目的。而甲氨蝶呤作為化療性的一種藥物,可以使細(xì)胞敏感度增強(qiáng),也是一種葉酸抗結(jié)劑,可以結(jié)合二氫葉酸還原酶,對四氫葉酸進(jìn)行阻礙,對細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸進(jìn)行抑制,避免形成嘌呤核苷酸,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,誘發(fā)胚胎組織壞死,且加快脫落吸收速度,可以減輕手術(shù)方式對輸卵管的傷害,不會(huì)影響患者生育能力,具有較高的安全性。同時(shí),兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用,可以充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,可以將孕酮活性阻斷,對凋亡基因進(jìn)行整合,對蛻膜組織、腺上皮細(xì)胞以及滋養(yǎng)細(xì)胞消亡起到一定的促進(jìn)作用,并且不會(huì)對輸卵管壁的其他組織造成損害,不會(huì)影響輸卵管壁恢復(fù)正常,有助于改善患者預(yù)后。

    綜上所述,臨床上在對異位妊娠患者進(jìn)行保守治療時(shí),通過聯(lián)合運(yùn)用米非司酮和甲氨蝶呤,不僅可以縮短癥狀改善時(shí)間,還能提高治療效果,減少患者住院時(shí)間,促進(jìn)患者恢復(fù),具有推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃樂.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):51+53.

    [2]梅蘇珍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):186-187.

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