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    氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床效果研究

    2021-01-06 23:42覃紅玲
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣氯吡格雷腦梗塞

    覃紅玲

    摘要:目的:分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床效果。方法:將2020年1月到12月收治的130例腦梗塞患者隨機(jī)分組,對照組64例,以阿托伐他汀鈣治療,觀察組66例在對照組基礎(chǔ)上加氯吡格雷,比較兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)以及實驗室指標(biāo)(CRP、TP、ATPP)變化。結(jié)果:觀察組患者臨床療效比對照組顯著(P<0.05);NIHSS評分及實驗室指標(biāo)治療前兩組無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組明顯比對照組改善(P<0.05)。結(jié)論:氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞臨床效果顯著,值得大力推廣。

    關(guān)鍵詞:氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS);腦梗塞

    【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    腦梗塞(CIS)又稱腦卒中,常見病因是由腦部血栓形成[1],該病起病急,搶救不及時,容易發(fā)生生命危險,大多患者預(yù)后不良,甚至生活不能自理。臨床治療多以藥物維持治療,因此用藥安全十分重要,一方面提高療效,另一方面要防止梗阻復(fù)發(fā)和再灌注損傷,單一藥物療效并不理想,預(yù)后差。臨床治療研究聯(lián)合用藥方案[2],氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CIS,能更有效提高臨床療效緩解患者癥狀,改善患者生活質(zhì)量,提高患者生活自理能力,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取鹿寨縣人民醫(yī)院2020年1月-12月收治的腦梗塞患者130例,隨機(jī)分為對照組(n=64)和觀察組(n=66)。對照組:年齡36~88歲,平均(63.57±3.21)歲;病程1~13h,平均(7.56±1.24)h;觀察組:年齡38~86歲,平均(63.23±3.09)歲;病程2~12h,平均(7.41±1.32)h。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查[3],確診為腦梗塞,臨床癥狀明顯;②患者意識清醒,認(rèn)知功能正常;③資料完善,患者及家屬同意并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者神志不清,有精神病史;②有其他腦部原發(fā)惡性腫瘤病史;③嚴(yán)重肝腎功能損害者,無法參與治療后記錄;④資料不全面,中途退出者。

    經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 方法

    對照組:給予阿托伐他汀鈣治療,用法用量:口服,20mg/次,1次/d??偗煶?個月。

    觀察組:對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療,阿托伐他汀鈣用法用量同對照組,氯吡格雷用法用量:口服,75mg/次,1次/d。服用3個月后觀察療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效分析:顯效:治療后患者臨床癥狀基本消失,生活可以自理;有效:患者治療后,臨床癥狀顯著改善,生活方面偶爾需要協(xié)助;無效:患者治療后臨床癥狀未緩解,生活不能自理??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    (2)神經(jīng)功能缺損程度評分:使用NIHSS評分量表評定,分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。

    (3)實驗室指標(biāo)分析:清晨早餐前取患者血清,對比治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG),活化部分凝血活酶時間(APTT)等變化。

    (4)觀察兩組不良反應(yīng):

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料()、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1對比兩組患者臨床療效

    觀察組患者臨床療效比對照組顯著(P<0.05)。見表1。

    2.2比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分

    治療前兩組無顯著差異(P>0.05),觀察組患者治療后NIHSS評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3分析兩組患者實驗室指標(biāo)

    治療前兩組無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組實驗室指標(biāo)明顯比對照組改善。(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    腦梗塞(CIS)主要是由于腦部供血障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)壞死及軟化,該疾病患者大多有糖尿病、風(fēng)心病、高血壓等各種基礎(chǔ)疾病,這些基礎(chǔ)疾病容易導(dǎo)致患者發(fā)生動脈炎、脫水、過快的血壓下降等。半身不遂、語言障礙等是CIS患者常見的臨床癥狀,該疾病不僅造成患者自身的極大痛苦,還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    CIS多見于中老年人,起病急,患者發(fā)病后若不及時搶救,則會導(dǎo)致患者昏迷,甚至死亡,預(yù)后大多存在生活無法自理。臨床上治療CIS的原理是控制血小板聚集以及顱內(nèi)壓,防止腦組織血腫加重,但此時容易出現(xiàn)梗阻復(fù)發(fā)和再灌注損傷,因此安全用藥是十分重要的。阿托伐他汀鈣作為HMG-CoA還原酶中的一種選擇性抑制劑[4],可以有效降低TP及膽固醇的水平,調(diào)節(jié)血脂,對肝細(xì)胞中HMG-CoA還原酶的合成產(chǎn)生抑制作用,使其抗動脈粥樣硬化效果顯著,提高療效。

    氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體組織藥物,血小板膜表面有ADP受體,能充分與該藥結(jié)合,減少血小板釋放活性,抑制其聚集,降低血液粘稠度,對微循環(huán)的改善起到非常關(guān)鍵的作用,同時能有效地促進(jìn)血管擴(kuò)張,抑制血栓形成[5],對CIS預(yù)后有顯著的改善作用。上述兩種藥物聯(lián)合使用,可有效改善CIS患者血液循環(huán),有效地抑制血小板聚集,對患者神經(jīng)功能缺損有顯著改善作用,從而促進(jìn)患者康復(fù)。

    C反應(yīng)蛋白是急性期的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,血漿中的C反應(yīng)蛋白在機(jī)體受到感染、組織受到損傷時會急速升高,與吞噬細(xì)胞一起清除病原微生物,修復(fù)損傷。該指標(biāo)還能有力預(yù)測心腦血管相關(guān)疾病,CIS發(fā)病時,C反應(yīng)蛋白迅速升高,經(jīng)藥物治療后,該指標(biāo)又迅速回降,升高時的幅度與患者病情成正比。活化部分凝血活酶時間(APTT)主要凝血活性進(jìn)行篩選,對CIS早期診斷有很大成效,該指標(biāo)值降低則表示血栓栓塞[6-8]。本研究顯示,經(jīng)治療后,觀察組治療效果較對照組顯著,患者神經(jīng)功能缺損程度及實驗室指標(biāo)明顯改善,阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療,具有抗血小板聚集作用,從而有效改善患者腦血管梗塞癥狀,使患者神經(jīng)功能損傷減小,改善患者體內(nèi)各項指標(biāo)水平,治療效果顯著,預(yù)后效果良好。

    本研究還存在一些不足,因醫(yī)院收治CIS患者數(shù)量有限,本次研究選取樣本量較小,同時患者受地區(qū)影響,可能存在偏倚性,后期研究中可擴(kuò)大樣本量,邀請更多合適的患者加入到研究中,從而取得相對全面的結(jié)論。對于不同年齡和性別的患者,在聯(lián)合用藥時,治療上是否存在差異,需進(jìn)一步研究,本研究隨訪時間較短,未能了解聯(lián)合用藥對患者遠(yuǎn)期病情復(fù)發(fā)等的影響,后期研究中亦可延長隨訪時間,對阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療方案,做更加深入的探究。

    綜上所述,阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療CIS效果顯著,值得臨床大力推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,36(1):81-84.

    [2]權(quán)素芳.高強(qiáng)度阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對缺血性腦卒中患者卒中相關(guān)蛋白水平及預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床,2019,19(8):4.

    [3]黃靚,陸邦超,陳曉琳,等.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀鈣對糖尿病伴腦梗死神經(jīng)功能的影響[J].西北藥學(xué)雜志,2019,34(1):4.

    [4]張麗,鞏曉英,王繼恒.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及拜阿司匹林對進(jìn)展性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的療效評價[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(12):3.

    [5]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,36(1):4.

    [6]周木子,李春,艾超.阿托伐他汀,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦血栓患者臨床療效,血小板參數(shù)及不良反應(yīng)的影響[J].血栓與止血學(xué),2019,25(6):3.

    [7]于莎莎.阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的效果探究[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(4):3.

    [8]唐坤,沈松林.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病的臨床療效及其對分泌型卷曲相關(guān)蛋白5,γ-干擾素水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2019,11(S1):3.

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