肝動脈化療栓塞聯(lián)合安羅替尼治療晚期肝癌的臨床效果分析

艾良 楊步榮 李剛 李勇

摘要：目的：本文主要分析安羅替尼聯(lián)合肝動脈化療栓塞對晚期肝癌肝癌患者進(jìn)行治療的臨床效果。 方法：選取本院2019年1月至2021年1月期間接診的120例晚期肝癌患者，依照就診順序，隨機(jī)分為兩組，每組60例，對照組60例研究對象給予肝動脈化療栓塞進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用安羅替尼進(jìn)行治療，對比兩組治療有效率，不良反應(yīng)，治療前后肝功能，腫瘤控制率，治療前后血常規(guī)變化狀況。 結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組;不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組;治療后血常規(guī)改善狀況優(yōu)于對照組;觀察組肝功能治療后同治療前對比，（P<0.05）同對照組治療后對比，（P>0.05）。 ?結(jié)論：研究證明在晚期肝癌患者的治療中運(yùn)用安羅替尼聯(lián)合肝動脈化療栓塞實(shí)施治療，對肝癌患者肝功能的恢復(fù)具有顯著效果，降低不良反應(yīng)，提升治療有效率。

關(guān)鍵詞：肝動脈化療栓塞;安羅替尼;晚期肝癌;效果

【中圖分類號】R735.7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

肝癌在臨床中屬于常見的惡性腫瘤，主要分為兩大類：繼發(fā)性、原發(fā)性。原發(fā)性肝癌在臨床中較為常見，因肝癌死亡的人數(shù)在全球癌癥死亡率中位居第二，且在國內(nèi)癌癥死亡率排名第三，且研究發(fā)現(xiàn)在全球患者肝癌的人數(shù)在我國占比近50%[1]。該疾病在我國范圍內(nèi)發(fā)病率較高，且死亡率也遠(yuǎn)超其他國家，具調(diào)查發(fā)現(xiàn)該疾病多發(fā)于男性[2]。從組織學(xué)來看，肝癌可分為三部分，如（混合細(xì)胞型、肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞），在我國肝癌患者中，近90% 的患者均為肝細(xì)胞型肝癌[3]。原發(fā)性肝癌指導(dǎo)目前為止其發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生受多種因素影響，其形成過程極為復(fù)雜。肝癌發(fā)病可分為乙型（HBV）以及丙型（HCV），在我國患者發(fā)病主要以乙型（HBV）為主，研究表明在血清HBV DNA載量越高的群體，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。原發(fā)性肝癌在患病初期無顯著特征，臨床表現(xiàn)可類似于肝硬化，病情發(fā)展到中晚期才會出現(xiàn)明顯癥狀，對患者身體健康以及臨床治療都造成了極大困難。該疾病中晚期臨床癥狀可表現(xiàn)為渾身乏力、身體日漸消瘦、肝臟部位疼痛、上腹有包塊、腹水、黃疸等[5]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易引發(fā)并發(fā)癥如（肝腎功能衰竭、上消化道出血、肝癌破裂出血）[6]。在目前的非手術(shù)的治療中，肝動脈化療栓塞已成為主要的治療方案。本文主要分析安羅替尼聯(lián)合肝動脈化療栓塞對晚期肝癌肝癌患者進(jìn)行治療的臨床效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月至2021年1月期間接診的120例晚期肝癌患者，依照就診順序，隨機(jī)分為兩組，每組60例，收集所選患者一般資料，并進(jìn)行對比，（P>0.05），詳細(xì)資料見表1。

1.2方法

1.2.1對照組

將所選120例患者均實(shí)施肝動脈化療栓塞治療。手術(shù)治療流程：對患者實(shí)施血管造影，協(xié)助患者面朝上，平躺在手術(shù)床上，運(yùn)用儀器對患者各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行檢測，并給與吸氧等措施，根據(jù)患者身體狀況給予一定的麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉，運(yùn)用 Seldinger 技術(shù)，實(shí)施股動脈穿刺，并且放置導(dǎo)管，對肝動脈實(shí)施血管造影。血管造影結(jié)果出來后，依照其血管影像，取適當(dāng)用量的化療藥物、碘化油，將其制作成乳劑，通過為腫瘤提供血液的動脈將藥物輸入病灶，最后運(yùn)用事先準(zhǔn)備好的明膠海綿栓塞。栓塞完成后在一次實(shí)施血管造影，以確保栓塞成功閉塞。治療期間仔細(xì)觀察患者各機(jī)能的變化，以及肝功能的恢復(fù)狀況。

1.2.2觀察組

該研究小組的60例患者在實(shí)施手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用安羅替尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20180004）進(jìn)行治療。首次服用該藥物時(shí)，每天給予12mg，在早上進(jìn)餐前服用，持續(xù)用藥治療2周后，停藥1周，3周圍一療程。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際狀況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量，直到出現(xiàn)不耐受后停止使用該藥物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者經(jīng)治療后，對比兩組治療有效率。顯效：患者肝功能、臨床癥狀等明顯恢復(fù);有效：患者肝功能、臨床癥狀有所改善;無效：患者肝功能以及臨床癥狀沒有明顯恢復(fù)，甚至更為嚴(yán)重。治療總有效率=顯效+有效。

（2）醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)如，（高血壓、蛋白尿、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、手足綜合征等），并進(jìn)行對比。

（3）對比兩組患者治療后肝功能恢復(fù)狀況。

（4）對比兩組患者治療后血常規(guī)改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組，（P<0.05）詳見表2。

2.2對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組，（P<0.05）詳見表3。

2.3對比兩組患者治療前后肝功能

觀察組肝功能治療后同治療前對比，（P<0.05）同對照組治療后對比，（P>0.05）詳見表4。

2.4兩組患者治療前后血常規(guī)改善狀況

觀察組經(jīng)治療后學(xué)常規(guī)改善狀況高于對照組，（P<0.05）詳見表5。

3討論

肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤，在國內(nèi)肝癌的發(fā)病人數(shù)已達(dá)到世界肝癌發(fā)病人數(shù)的50%，我國因肝癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他國家[7]。肝癌可分為三種類型，肝細(xì)胞肝癌在臨床病患中最為常見，約占總患病人數(shù)的90%[8]。肝癌疾病早期無明顯的臨床癥狀，可表現(xiàn)為類似肝硬化，大部分患者出現(xiàn)明顯的臨床特征時(shí)，都已處于肝癌中晚期，對患者身體健康以及今后的治療提高了難度。該疾病主要變現(xiàn)為渾身乏力、身體日漸消瘦、肝臟部位疼痛、發(fā)熱、腹水、黃疸等。 ?在對肝癌的臨床治療中，可分為5種治療方法：放射治療、手術(shù)治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、化學(xué)藥物治療[9]。部分情況較好，且不適應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療的患者，通常都接受放射治療。中醫(yī)藥治療主要是為了減輕化療時(shí)的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者抵抗能力的提高。但是在肝癌的治療中，最有效的治療方法還是實(shí)施手術(shù)。在中晚期肝癌患者的治療中，多選用肝動脈化療栓塞。使用栓塞手術(shù)治療方案，在實(shí)際的治療過程中存在一定的局限性，在短時(shí)間內(nèi)多次、反復(fù)的實(shí)施該手術(shù)，若不能清除腫瘤，容易出現(xiàn)新生血管為腫瘤提供血液，或是出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[10]。

因?yàn)楦伟┰缙诎l(fā)病較為隱匿，無顯著特征，80%以上的肝癌患者均是中晚期通過相關(guān)檢查才返現(xiàn)，已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)間，所以在晚期肝癌患者的治療中，目前首要選擇是肝動脈化療栓塞[11]。該種手術(shù)主要是通過血管造影，明確為腫瘤提供血液的動脈，將化療藥物制成乳劑通過動脈血管注入病灶，并進(jìn)行栓塞，主要目的是為阻斷腫瘤的供血，不僅能夠使化療藥物在腫瘤病灶區(qū)停留更久，還能使腫瘤因缺血、缺氧導(dǎo)致壞死[12]。

安羅替尼在結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌等治療中都顯現(xiàn)出良好的抗癌效果。但是在目前臨床治療中安羅替尼應(yīng)用于晚期肝癌的相關(guān)資料及報(bào)道相對較少。通過本文研究體現(xiàn)，安羅替尼運(yùn)用于肝癌治療中具有較好的療效，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)。

通過本文研究結(jié)論反映出，在晚期肝癌患者的治療中運(yùn)用肝動脈化療栓塞聯(lián)合安羅替尼進(jìn)行治療，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，提高患者肝功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高治療有效率。本次研究提供樣本量較少，缺乏安羅替尼對肝癌治療方面的作用，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本實(shí)施研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦立東， 鄧慶瀟， 王 ?楠. 肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼片治療晚期肝癌的療效及安全性評價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 9（11）：7.

[2] 崔建東， 羅敏， 李濤，等. 阿帕替尼聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2019， 27（14）：4.

[3] 林成， 韋忠恒， 黃瑞棋，等. 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療聯(lián)合鹽酸安羅替尼治療肝癌后假性進(jìn)展1例[J]. 右江醫(yī)學(xué)， 2020， 48（2）：3.

[4] 吳發(fā)宗， 呂秀玲， 宋晶晶，等. 阿帕替尼聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)的抗肝癌療效及對腫瘤血管再生的影響[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 49（6）：423-426，431.

[5] 楊柱梅、鄧杰、張紅銀、殷家福、孔樹佳. 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞聯(lián)合阿帕替尼治療中晚期肝癌的Meta分析[J]. 腫瘤藥學(xué)， 2020， 10（5）：8.

[6] 張相森. 肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼片治療中晚期肝癌的療效及安全性評價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（3）：572-573.

[7] 邢佳鵬， 洪曉濤， 吳義波. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療中晚期肝癌的效果及安全性分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（33）：3.

[8] 趙蔚， 代福， 馮國安. 中晚期肝癌患者采用Callispheres載藥微球經(jīng)肝動脈化療栓塞治療的有效性[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2020， 5（24）：3.

[9] 陸逸， 吳建達(dá)， 尹國文，等. XperCT在中晚期原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（11）：5.

[10] 高省偉. 肝動脈介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療在老年晚期肝癌患者中的應(yīng)用[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2020， 50（1）：4.

[11] 崔海忠， 戈偉， 曹德東，等. 甲磺酸阿帕替尼聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（14）：88-91.

[12] 崔海忠， 戈偉， 曹德東，等. 甲磺酸阿帕替尼聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（14）：4.

第一作者：艾良，男，漢族，1968-8，本科，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：從事腹部腫瘤臨床研究及綜合治療，擅長肝膽胰、胃腸腫瘤診斷和治療。

通訊作者：李勇，男，1984-3，漢族，云南華寧，碩士研究生，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰外科，多年從事消化道腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作，參與多項(xiàng)腫瘤科研工作，15912123625@163.com。