法國(guó)養(yǎng)老模式：以居家養(yǎng)老服務(wù)為主

陳偲

法國(guó)是世界上首個(gè)步入老齡化社會(huì)的國(guó)家，近年來(lái)，法國(guó)老齡化程度更加嚴(yán)重。2019年底，法國(guó)老年人口比例為20.5%。據(jù)預(yù)測(cè)，法國(guó)老年人口將在2050年達(dá)2230萬(wàn)，約為總?cè)丝诘?/3。為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)不斷加速的壓力，法國(guó)政府積極推動(dòng)發(fā)展多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成以居家為主、機(jī)構(gòu)為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”等日益繁榮發(fā)展。約90%的法國(guó)老年人選擇居家養(yǎng)老模式，75萬(wàn)人享受家庭陪護(hù)服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)除了涵蓋傳統(tǒng)的日常看護(hù)、送餐等，還逐步增加了社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)福利與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)共同提供的服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，目前已超過(guò)1.3萬(wàn)家，床位逾70萬(wàn)張，75歲以上老人平均每千人擁有127個(gè)以上床位；老年消費(fèi)服務(wù)市場(chǎng)日益發(fā)達(dá)，涌現(xiàn)大量初創(chuàng)企業(yè)，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療跨界合作、智能住宅系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

良好的發(fā)展基礎(chǔ)

全國(guó)性養(yǎng)老戰(zhàn)略規(guī)劃的制定、專業(yè)性服務(wù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置以及社會(huì)保障制度的經(jīng)濟(jì)支持功能在政策、組織、經(jīng)濟(jì)等方面為法國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)性支持。

制定養(yǎng)老戰(zhàn)略規(guī)劃，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。2007年，法國(guó)政府通過(guò)了面向老年人的兩項(xiàng)全國(guó)養(yǎng)老規(guī)劃《安度晚年（2007—2009）》和《高齡互助（2007—2012）》，這兩項(xiàng)規(guī)劃的理念為在整個(gè)生命期改善老年人的生活質(zhì)量而優(yōu)化健康，改善老年人個(gè)人和集體的環(huán)境，其核心內(nèi)容是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)券和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，確保居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的連續(xù)性，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展發(fā)揮關(guān)鍵性作用。在制定戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎(chǔ)上，近年來(lái)還組建“法國(guó)‘銀發(fā)經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)”，并積極推銷相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，鼓勵(lì)支持相關(guān)行業(yè)發(fā)展。

設(shè)立專業(yè)性服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，提供組織資源支持。為推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)優(yōu)先發(fā)展，2005年6月，法國(guó)政府成立全國(guó)家庭服務(wù)署，制定包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計(jì)劃，并將其納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。在養(yǎng)老服務(wù)中，家庭服務(wù)署主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、養(yǎng)老服務(wù)券的發(fā)展。在需求側(cè)方面，這一機(jī)構(gòu)為老年消費(fèi)者提供了可信任的家庭服務(wù)信息平臺(tái)；在供給側(cè)方面，為通過(guò)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證的協(xié)會(huì)或企業(yè)帶來(lái)穩(wěn)定的服務(wù)使用者數(shù)量保障，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2006年以來(lái)，以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為主的家庭服務(wù)業(yè)成為法國(guó)發(fā)展最快的行業(yè)，其在2006年至2008年平均發(fā)展速度為11%，遠(yuǎn)超同期GDP增速。

高水平的社會(huì)保障制度是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。近年來(lái)，法國(guó)持續(xù)維持歐洲甚至全球高福利國(guó)家的地位，在社會(huì)保障方面投入的費(fèi)用占GDP逾3成，其中養(yǎng)老金支出占14%左右。截至2018年，國(guó)家和相關(guān)部門(mén)每年花在醫(yī)療、照料失助者、住宿等上的公共支出約240億歐元。盡管存在著“高福利陷阱”的弊端，但政府在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面較高水平的投入，為養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的擴(kuò)大提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，使老年人具備養(yǎng)老服務(wù)支付能力。并且，政府對(duì)在公立機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人承擔(dān)約9成費(fèi)用，對(duì)在營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人根據(jù)評(píng)估給予相應(yīng)補(bǔ)貼。

協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的養(yǎng)老服務(wù)券制度

法國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)券制度發(fā)展成熟、運(yùn)轉(zhuǎn)良好，較好地促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是其養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)中的一大亮點(diǎn)。

為保障養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，法國(guó)政府自2006年引入了養(yǎng)老服務(wù)券制度。養(yǎng)老券通常由經(jīng)過(guò)全國(guó)家庭服務(wù)署認(rèn)證的實(shí)力較強(qiáng)的公司發(fā)行，是消費(fèi)券的一種，企業(yè)或個(gè)人均可自由購(gòu)買。企業(yè)購(gòu)買養(yǎng)老券后，作為企業(yè)福利的一種形式，可將其較低折扣出售或發(fā)放給員工，員工及其家人均可使用。養(yǎng)老券的使用者憑消費(fèi)券使用服務(wù)，最終由養(yǎng)老券發(fā)行機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)提供商進(jìn)行結(jié)算。

在這一制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行過(guò)程中，基本實(shí)現(xiàn)了政府、企業(yè)、老年人等多方共贏，收獲良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。一是政府對(duì)養(yǎng)老券的發(fā)展給予足夠政策支持，有效刺激和擴(kuò)大服務(wù)消費(fèi)需求。例如，給予企業(yè)購(gòu)買養(yǎng)老券總金額25%的稅收減免、每年最高減免額可達(dá)50萬(wàn)歐元，企業(yè)為員工購(gòu)買養(yǎng)老券可免繳其他社會(huì)保障費(fèi)等。二是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到保障。政府賦予養(yǎng)老券發(fā)行商獨(dú)立地位，它們并不直接提供養(yǎng)老服務(wù)，而是負(fù)責(zé)資金結(jié)算、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管、整合以及培訓(xùn)等，對(duì)企業(yè)在服務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量保障等方面發(fā)揮著指導(dǎo)和監(jiān)督作用。同時(shí)，政府對(duì)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核制度，并由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估署每年對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。三是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。一方面，老年人享受到比自付價(jià)值更高的服務(wù)，同時(shí)由于服務(wù)的可獲取性和高質(zhì)量等因素，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得到較充分的滿足。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的積極性也隨之被激發(fā)，服務(wù)供給量得到提升。在此背景下，供給方和需求方實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和智慧養(yǎng)老

法國(guó)在發(fā)展各類養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和智慧養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)。

建立較為完備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。在戰(zhàn)略規(guī)劃的頂層設(shè)計(jì)中，明確提出建設(shè)以居家為主的多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。具體而言，首先，法國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要有居家模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式、社會(huì)模式3個(gè)類別。針對(duì)老年人的不同需求，三者協(xié)作互補(bǔ)，提供長(zhǎng)期、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)：一是居家模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)，包括服務(wù)人員上門(mén)護(hù)理、為居所提供技術(shù)幫助、社會(huì)生活幫助等，同時(shí)，醫(yī)院建立了為患者提供上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以解決居家養(yǎng)老就醫(yī)難；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅具備可開(kāi)展基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)的條件，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的轉(zhuǎn)診體系；三是社會(huì)模式，通過(guò)運(yùn)用社會(huì)醫(yī)療資源對(duì)行動(dòng)不便的慢性病老年患者提供家庭醫(yī)療服務(wù)，其中，家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供設(shè)備和技術(shù)、進(jìn)行監(jiān)督隨訪，自由職業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理。其次，政府對(duì)老年人使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)給予經(jīng)濟(jì)保障。一方面，法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系保障水平高、覆蓋范圍廣，可涵蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支出，個(gè)人只需支付很少部分，促進(jìn)了服務(wù)的使用。另一方面，法國(guó)對(duì)老年人確立了專項(xiàng)資助補(bǔ)助金。根據(jù)對(duì)老年人自理能力的分級(jí)，對(duì)評(píng)級(jí)為1—4級(jí)的失能老年人發(fā)放政府補(bǔ)助金，并為其支付部分機(jī)構(gòu)托管費(fèi)用；為評(píng)級(jí)為5—6級(jí)的普通老年人購(gòu)買信息服務(wù)、預(yù)防項(xiàng)目、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。再次，重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。例如，居家養(yǎng)老中的生活助手、家庭護(hù)工等職業(yè)分別需要進(jìn)行為期504小時(shí)、1435小時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，并被列入國(guó)家專業(yè)文憑認(rèn)證目錄、可獲得國(guó)家認(rèn)證。

智慧養(yǎng)老成為法國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要趨勢(shì)，其產(chǎn)品和服務(wù)在歐洲一直處于領(lǐng)先地位。通過(guò)與最新科技應(yīng)用以及人工智能相關(guān)聯(lián)，養(yǎng)老服務(wù)得到新的拓展，包括預(yù)防摔跤、住宅自動(dòng)化、老人定位系統(tǒng)、機(jī)器人自動(dòng)化、全方位監(jiān)控生命體征等。例如，針對(duì)老年人群體的創(chuàng)新性遠(yuǎn)程協(xié)助解決方案已被部分家庭使用，這套系統(tǒng)可通過(guò)傳感器自動(dòng)檢測(cè)跌倒、身體不適等異常情況，并以警報(bào)的形式傳輸?shù)?4小時(shí)電話服務(wù)中心。

（摘自2020年10月2日《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》）