老年女性精神分裂癥患者乳腺癌患病風險因素

段金旗 索鵬峰 安云博

(1張家口學院醫(yī)學院臨床醫(yī)學教研室，河北 張家口 075000；2張家口市第一醫(yī)院)

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，發(fā)病年齡多以中青年人群為主，近年來，老年女性精神分裂癥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢〔1〕。精神分裂癥患者臨床癥狀表現(xiàn)復雜，涉及感覺、知覺、思維、情感、行為及精神活動等多方面的不協(xié)調(diào)。嚴重影響患者的正常工作、生活、學習，且該病目前治愈率較低，多呈反復發(fā)作、進行性加重或惡化的趨勢，嚴重者會出現(xiàn)衰退或精神殘疾〔2〕。精神分裂癥對患者及其家庭成員的生活質(zhì)量造成嚴重影響。乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌被臨床認為是一種受患者精神心理狀態(tài)影響較大的惡性腫瘤，乳腺癌患者常伴失眠、疲乏、焦慮、恐懼等負性情緒感受，而這些感受與精神分裂癥患者有類似之處〔3〕。對于精神分裂癥病情相關指標陽性和陰性量表評分(PANSS)、治療藥物不良反應評分(TESS)目前尚無文獻報道與乳腺癌并發(fā)相關。老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌者臨床并不少見，兩種疾病對老年女性群體影響極大，嚴重降低患者生存質(zhì)量。本研究分析老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌的危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2014年1月至2018年1月張家口市第一醫(yī)院收治的老年女性精神分裂癥患者628例，其中102例確診為乳腺癌，設為觀察組，納入標準：①年齡≥65歲；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》〔4〕對精神分裂癥的診斷標準；③均經(jīng)過至少一療程的精神分裂癥規(guī)范治療；④符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》〔5〕中對乳腺癌的診斷標準；⑤未合并其他心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)嚴重疾病，無其他惡性腫瘤疾??；⑥方案所需研究臨床資料收集保存完整。排除標準：①合并其他影響患者精神系統(tǒng)的身心類疾病者；②臨床資料收集不完整者。從余下的526例老年精神分裂癥患者中，隨機選取102例作為對照組。納入標準：①、②、③、⑤同觀察組。排除標準：①、②同觀察組。

1.2方法 比較兩組個體因素(年齡、孕產(chǎn)史、哺乳史、體重、體重指數(shù)、文化背景、職業(yè)、居住地、飲酒史、吸煙史、合并疾病、醫(yī)療保險、經(jīng)濟收入、健康體檢情況等)、患者乳腺癌高危因素(明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往行胸部放療、既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌)、PANSS、TESS、臨床療效總評分(CGI)、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、漢密爾頓焦慮評分(HAMA)等。

1.3相關指標賦值 年齡(歲)：1=65～75，2=>75；孕產(chǎn)史：1=有，2=無；體重：1=60 kg，2=>60 kg；體重指數(shù)：1=≥25 kg/m2，2=<25 kg/m2；哺乳史：1=有，2=無；文化背景：1=小學及以上，2=文盲；職業(yè)：1=體力勞動，2=腦力勞動；居住地：1=農(nóng)村，2=城市；飲酒史：1=無，2=有；吸煙史：1=無，2=有；合并高血壓：1=無，2=有；合并糖尿?。?=有，2=無；醫(yī)療保險：1=腦力勞動，2=體力勞動；經(jīng)濟收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；健康體檢：1=是，2=否；乳腺癌家族史：1=無，2=有；既往行胸部放療史：1=無，2=有；既往有乳腺導管或小葉增生史：1=無，2=有；PANSS評分：1=≤6分，2=>6分；TESS評分：1=≤3分，2=>3分；CGI評分：1=顯效或有效，2=無效或惡化；HAMD評分：1=≤17分，2=>17分；HAMA評分：1=≤14分，2=>14分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關因素分析 老女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關因素有：體重、體重指數(shù)、孕產(chǎn)史、哺乳史、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、醫(yī)療保險狀況、經(jīng)濟收入、定期健康體檢、乳腺癌家族史、乳腺導管或小葉增生史、PANSS評分、TESS、HAMD、HAMA(P<0.05,P<0.01)，見表1。

2.2老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌多因素Logistic素分析 多因素Logistic分析顯示，體重指數(shù)≥25 kg/m2、有吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、無醫(yī)療保險、月收入低、未定期健康體檢、乳腺癌家族史、PANSS評分>6分、TESS>3分為老年女性精神分裂癥患者罹患乳腺癌的危險因素(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表1 老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關因素分析〔n(%)，n=102〕

表2 老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌多因素Logistic回歸分析

3 討 論

在我國女性癌死亡人群中乳腺癌仍然居第一位〔6〕。關于乳腺癌發(fā)病的高危因素臨床研究較多，肥胖、遺傳因素、合并疾病、生活飲食習慣等均是較為確切的高危因素〔7〕。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學的發(fā)展，患者的精神、心理狀態(tài)對疾病發(fā)生、發(fā)展及預后水平的影響越來越受到重視。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸向心理-社會-生物醫(yī)學模式過渡，受到情緒、心理、精神影響較大的疾病被歸為心身類疾病。乳腺癌患者也被臨床部分學者歸為心身類疾病。臨床也出現(xiàn)了很多采用精神、情緒、心理干預等影響乳腺癌患者臨床療效的研究，也被證實，精神、心理及情緒狀態(tài)相應的改善工具，對患者的疾病發(fā)展有重要影響〔8〕。

精神分裂癥作為一種臨床常見的嚴重的精神類疾病，雖然發(fā)病以中青年人群為主，但近年來，老年人群中精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)逐漸上升，這可能與我國老齡化程度的加深，老年人數(shù)呈上升的趨勢，及老年人群對自身生活狀態(tài)的要求不斷升高有關。臨床有研究老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌情況資料顯示〔9〕，老年女性精神分裂癥并發(fā)乳腺癌的概率不同地區(qū)的數(shù)據(jù)并不一致。

本研究結(jié)果與《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》中對乳腺癌高危因素界定是一致的。但老年女性精神分裂癥患者中的孕產(chǎn)史、哺乳史、醫(yī)療保險狀況、經(jīng)濟收入、HAMD、HAMA評分與其并發(fā)乳腺癌相關。PANSS評分是臨床體現(xiàn)精神分裂癥患者病情嚴重程度應用較為廣泛的指標，臨床常作為評價精神分裂癥患者臨床療效的一種指標，TESS評分是精神類疾病治療過程中的一種不良反應評價指標。精神分裂癥患者需要長期規(guī)范用藥，臨床療效和安全性不僅反應疾病本身的治療質(zhì)量，同時對患者的心理狀態(tài)及精神狀態(tài)也有重要影響。本研究顯示，PANSS評分>6分說明患者的精神分裂癥屬較為嚴重的類型，而TESS>3分說明患者在治療過程中對各系統(tǒng)的不良刺激較為嚴重。精神分裂癥治療是一個長期過程，對于老年女性精神分裂癥患者，在疾病診斷治療過程中，不僅要關注患者是否有乳腺癌的常規(guī)高危因素，還應重視治療過程中臨床療效及治療安全性可能對患者乳腺癌的影響〔10〕，加強治療過程中乳腺癌的篩查和監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，提升患者預后質(zhì)量。

綜上，老年女性精神分裂癥患者罹患乳腺癌除常見高危因素外，精神分裂癥病情嚴重程度及治療不良反應也是其罹患乳腺癌的危險因素，臨床應重視精神分裂癥治療方案選擇及安全性監(jiān)測，降低其罹患乳腺癌風險，提高患者預后。