多種養(yǎng)老模式和服務(wù)技術(shù)現(xiàn)狀與思考

黃河銀 張藍(lán)之 張勤修 李慧珍 唐迷 曾珍

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

據(jù)中國老齡辦的統(tǒng)計(jì)，截至2017年12月，中國60歲以上人口達(dá)2.4億，占中國總?cè)丝诘?.3%〔1〕，占全球60歲以上人口的25%，即全球每4個(gè)老人就有1個(gè)是中國人〔2〕。我國老齡化的進(jìn)程之快，老年人的絕對值之大，目前已是世界之首。

面對老齡化社會(huì)的到來，養(yǎng)老服務(wù)的最終發(fā)力點(diǎn)應(yīng)該落腳在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之中〔3〕。在2018年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)排名表〔4〕中，四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院位居四川第一。該院秉承“中西醫(yī)結(jié)合在全生命周期”的應(yīng)用理念，全面打造了集健康教育、養(yǎng)生照護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、急診急救、臨終關(guān)懷“五位一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)，將養(yǎng)老工程的本質(zhì)屬性定位于養(yǎng)老服務(wù)的綜合性。

隨著人們對健康生活的意識不斷增強(qiáng)，對養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷上升，養(yǎng)老應(yīng)該以產(chǎn)業(yè)化打造為主，政府性投入為輔〔5，6〕。因?yàn)槔淆g化社會(huì)的出現(xiàn)已經(jīng)自然催生了一種銀發(fā)產(chǎn)業(yè)，其中涉及法制保障、社區(qū)升級、物業(yè)拓展、醫(yī)養(yǎng)單位的試點(diǎn)和推廣、互聯(lián)網(wǎng)+、旅游服務(wù)、通用住宅等各方面的內(nèi)容〔7〕。

本文從以下三個(gè)方面對國內(nèi)外的多種養(yǎng)老模式和服務(wù)技術(shù)作一闡述：第一，根據(jù)美世咨詢公司在英國《每日電訊報(bào)》上發(fā)布的《2014年全球養(yǎng)老保障體系最好的十個(gè)國家》〔8〕，一一剖析各個(gè)國家的養(yǎng)老特點(diǎn)。第二，對各美國和日本的養(yǎng)老模式作一對比學(xué)習(xí)。全面總結(jié)各國家的養(yǎng)老特色，梳理中國目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，提出建設(shè)性意見。

1 剖析全球養(yǎng)老服務(wù)最好的十個(gè)國家的養(yǎng)老特點(diǎn)

1.1丹麥

1.1.1免費(fèi)醫(yī)療〔9〕丹麥實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，其養(yǎng)老保障具有全時(shí)、全面、高效的特點(diǎn)。全時(shí)：以社區(qū)為單位，為老人提供24 h的醫(yī)療護(hù)理和家庭服務(wù)。全面：一是以社區(qū)為平臺為老人提供保健服務(wù)，要求各種專業(yè)治療師對老年病人進(jìn)行功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、療效評價(jià)；二是多元化開展各種文體活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人通過社交來防治心理問題。高效：體現(xiàn)在三級診療制度，初級保障是基層的保健醫(yī)生，二級保障是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，三級保障是私人醫(yī)療，但費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

1.1.2原宅養(yǎng)老〔9〕丹麥提出了為老年人建立“原宅養(yǎng)老”居所的三原則：一是居住方式要體現(xiàn)原宅的連續(xù)性，二是居住細(xì)節(jié)要尊重老人的自主性，三是居住過程要體現(xiàn)老人的自立性。法律規(guī)定老年人的住房標(biāo)準(zhǔn)：每一套公寓都是獨(dú)立的且隱私性好，設(shè)有起居室、書房、臥室。在廚房和廁所安裝扶手，在臥室安裝急救門鈴，有24 h報(bào)警裝置等。

1.2澳大利亞

1.2.1全程管控〔10〕政府成立了老年護(hù)理評估組，對老人進(jìn)行身心評估，幫助老人和護(hù)理者決定哪種類型的養(yǎng)老更符合。護(hù)理人員根據(jù)老人的喜好來裝飾房間，注重營造家的氛圍。養(yǎng)老院每天安排不同的文體活動(dòng)，每周有理發(fā)師、牧師、樂隊(duì)來服務(wù)。衛(wèi)生老年部給予監(jiān)督管理，接受各種投訴。老年護(hù)理評估公司每年至少進(jìn)行一次突擊評審：檢查各種護(hù)理文件、家屬的滿意度、老人的身心狀態(tài)等。如未達(dá)標(biāo)，必須限期整頓或關(guān)閉。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理〔10〕老年護(hù)理是專業(yè)護(hù)理的主要組成部分。注冊護(hù)士必須注冊，護(hù)理員必須持有Ⅲ級以上的老年護(hù)理證。老人一般都有自己的私人醫(yī)生，醫(yī)生每周來養(yǎng)老院1次。護(hù)理員主要負(fù)責(zé)老人的生活護(hù)理，登記護(hù)士主要協(xié)助注冊護(hù)士發(fā)藥和更換敷料。對沒有語言能力的老人，護(hù)士像對正常人一樣打招呼，經(jīng)常表揚(yáng)和鼓勵(lì)老人。發(fā)現(xiàn)語言行為異常的老人，護(hù)理員會(huì)及時(shí)向值班護(hù)士報(bào)告并記錄。

1.3荷蘭

1.3.1日托中心〔11〕荷蘭以快樂養(yǎng)老和廣泛參與為服務(wù)理念，注重平衡老人的運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)，訓(xùn)練老人的自理能力，增加社交活動(dòng)，而不是讓老人長期臥床讓人伺候。居家護(hù)理主要是每天上門服務(wù)0.5～2.5 h，服務(wù)內(nèi)容有家政服務(wù)、輔助醫(yī)療、日常護(hù)理。日托中心最受歡迎：引導(dǎo)老人自理生活，進(jìn)行若干激活訓(xùn)練，老人白天在日托中心活動(dòng)和吃飯，晚上回家睡覺。日托中心的主要對象是有一定活動(dòng)能力的智障老人。

1.3.2生命公寓〔11〕為還能自理的中產(chǎn)階級老人打造，采用無障礙設(shè)計(jì)，配有監(jiān)控和警報(bào)系統(tǒng)，并和醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系。特點(diǎn)：一是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成社交中心，對全社會(huì)開放。二是對疾病重在預(yù)防和康復(fù)，醫(yī)生的主要任務(wù)不是治病而是防病。三是對失智老人進(jìn)行引導(dǎo)和激活，幫助他們重建學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)部分自理。四是極其注重專業(yè)人員的配備，比如老年醫(yī)生、康復(fù)/激活訓(xùn)練師、營養(yǎng)師等。

1.3.3道具村莊〔11〕荷蘭還為患有阿爾茨海默病的老人專門開設(shè)了一個(gè)特殊的養(yǎng)老院，叫道具村莊。村莊設(shè)有郵局、劇院、廣場、超市，只有1個(gè)入口和1個(gè)出口，全部24 h監(jiān)控，所有老人的消費(fèi)都不用付錢。除了患者之外，其他人都是護(hù)理或醫(yī)療人員，但他們身穿各種制服或便服，以各種身份出現(xiàn)在村里。老人的數(shù)量有限制，除非老人過世，否則不會(huì)有空位。

1.4芬蘭

1.4.1全能家政〔12〕大多數(shù)芬蘭老人都喜歡居家養(yǎng)老，所以政府打造了全能的家政福利。一是清潔衛(wèi)生：家政人員每月進(jìn)屋打掃一至兩次清潔，每天幫助行動(dòng)不便的老人早晚洗漱、淋浴、剪指甲、換尿不濕、穿脫衣服等。二是民政服務(wù)：可以代辦郵局、銀行等相關(guān)事宜，圖書館提供上門服務(wù)。三是住宅維修：福利部門會(huì)對老人的住房進(jìn)行基本維修，取消門坎，加寬門框，拆掉浴盆，改成淋浴，在馬桶旁安裝扶手，添置輪椅或助步車等。老人只需支付一定比例的費(fèi)用。

1.4.2老人公寓〔12〕不以贏利為目的，集居住、娛樂、飲食、健身、保健為一體。分為自理公寓和護(hù)理公寓兩種，75歲以上生活不能自理的老人會(huì)住進(jìn)護(hù)理公寓，制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃。老人手腕上通常都戴著一只特殊的安全表，如果老人感到不適或不慎摔倒，只需按一下安全表上的紅色按鈕，監(jiān)控中心就會(huì)立即派救護(hù)車趕來。

1.5瑞士

1.5.1三大支柱〔13〕瑞士建立了“國家-企業(yè)-個(gè)人”三種醫(yī)保繳納制度，其中前兩種是強(qiáng)制保險(xiǎn)。第一支柱：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。為了保證退休后的基本生存條件，所有在瑞士居住的居民都要參加。第二支柱：企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。如果投保人死亡，子女不能繼承，資本收歸基金會(huì)。第三支柱：商業(yè)保險(xiǎn)，其中自由保險(xiǎn)無稅收優(yōu)惠，支取不受限制。受約束性保險(xiǎn)對從業(yè)者開放，有稅收優(yōu)惠，但只能在退休前五年支取。

1.5.2日間照料〔13〕瑞士充分鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老，直接將照料經(jīng)費(fèi)發(fā)到老人手中。早上九點(diǎn)，瑞士的日間照料機(jī)構(gòu)用班車將老人接到養(yǎng)老院，下午四點(diǎn)再送回家。老人院設(shè)有辦公室、娛樂室、公共餐廳、花園等。老人按照身體狀況分為8個(gè)等級，每周都有護(hù)士上門體檢。

1.6瑞典 三級保險(xiǎn)〔14〕。瑞典是世界上養(yǎng)老保險(xiǎn)最慷慨的國家。其保險(xiǎn)制度含三種類型：一是收入關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金，二是國民年金，三是職業(yè)年金。三種保險(xiǎn)分別給予三種配套管理〔14〕。一是健全管理體制，提高養(yǎng)老金的運(yùn)營效益。瑞典成立了國家養(yǎng)老金管理局，以讓個(gè)人賬戶的積累資金穩(wěn)妥進(jìn)入市場經(jīng)營，充分保障養(yǎng)老金的保值和增值。二是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政府多次出臺并修訂養(yǎng)老金法案，動(dòng)態(tài)保證養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的運(yùn)行。三是拓展社會(huì)服務(wù)，建立了周密的社區(qū)家政服務(wù)網(wǎng)，旨在盡可能突出“家中養(yǎng)老”的理念。國家衛(wèi)生部還長期聘用有能力、有經(jīng)驗(yàn)、有愛心的社工人員來幫忙。

1.7加拿大

1.7.1兩種層次〔15〕加拿大養(yǎng)老保險(xiǎn)的特點(diǎn)是多層次、廣覆蓋、高水平、可選擇：一是財(cái)政全負(fù)擔(dān)的老年保障金和收入保障補(bǔ)貼，二是由雇主與雇員共同繳費(fèi)的強(qiáng)制性養(yǎng)老金計(jì)劃。加拿大制定了完善的法律法規(guī)來保障這三種層次的保險(xiǎn)制度，尤其是后面兩種層次，都采取了市場化的基金運(yùn)作方式，具有接續(xù)方便、監(jiān)管到位、投資決策獨(dú)立、投資收益較高、投資組合高度國際化和多元化等特點(diǎn)。

1.7.2機(jī)構(gòu)發(fā)達(dá)〔15〕2000年以后，政府不再設(shè)立新的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)而鼓勵(lì)社會(huì)力量去舉辦：一是加拿大最大的民間組織聯(lián)盟 “聯(lián)合之路”在社區(qū)層面通過募集慈善資金，向居家老年人提供照料服務(wù)，滿足了居家養(yǎng)老的需求。二是Donmills養(yǎng)老院在五星級酒店的基礎(chǔ)上，額外提供每周購物、選餐計(jì)劃、寵物照料、健身理療、24 h緊急呼叫等服務(wù)。尤其是包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)，充分凸顯了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，大大提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，使其入住率常年逼近100%。

1.8智利

1.8.1全球首創(chuàng)〔16〕智利的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是以私人公司管理為主的個(gè)人賬戶式，這是全球首創(chuàng)，簡稱智利模式。這種模式是對傳統(tǒng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的根本性變革，主要由個(gè)人繳費(fèi)、個(gè)人所有、完全積累、私人機(jī)構(gòu)運(yùn)營組成。第一，個(gè)人繳納費(fèi)用，建立個(gè)人資本積累制度。第二，對基金的管理與投資進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，然后按照優(yōu)勝劣汰的法則，多家私營養(yǎng)老基金管理公司競爭運(yùn)營老人的賬戶。第三，為充分保障最低收入者的利益，國家不定時(shí)進(jìn)行宏觀監(jiān)控。

1.8.2新老分開〔16〕政府承擔(dān)了改革前參加工作的所有職工的養(yǎng)老金歷史欠賬：一是對老職工仍然實(shí)行老制度，政府對老人負(fù)全部責(zé)任。二是改革后參加工作的職工只能參加新制度。三是新制度實(shí)施前參加工作的職工可以自由選擇新舊兩種制度。

1.8.3監(jiān)管分開〔16〕為了減少管理成本，杜絕基金腐敗，養(yǎng)老基金管理局和管理公司的職能是有明確分工的：前者是獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，后者是法定的經(jīng)營管理者。智利政府不再對養(yǎng)老金直接管理，只是進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督指導(dǎo)。

1.9英國

1.9.1社區(qū)分化〔17〕社區(qū)性的照顧指不由政府直接干預(yù)的非規(guī)范性的養(yǎng)老照料，主要是通過血緣關(guān)系或道德維系的，包括慈善機(jī)構(gòu)、家庭成員、朋友鄰居、兄弟姐妹、非盈利組織等。這種由社區(qū)分化出來的兩種養(yǎng)老模式具有典型的英國貴族特色，得到了國際社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。

1.9.2官民契約〔17〕政府建立了一套從申報(bào)到執(zhí)行、從監(jiān)督到評估、從工作人員到志愿者義工的管理體系。體系以社區(qū)為依托，主要特點(diǎn)是官辦民助：政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，輔以市場運(yùn)作，由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格等都會(huì)受到政府的定期檢查。

1.9.3四位一體〔17〕英國的社區(qū)照顧模式是“生活照料-物質(zhì)支援-心理支持-整體關(guān)懷”。這種做法是雙贏的：既滿足了老人的各種需求，也提高了社會(huì)資源的普適利用率。生活照料指飲食起居、衛(wèi)生清潔、代為購物等，物質(zhì)支援指提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等，心理支持指治病護(hù)理、情感慰藉、傳授養(yǎng)生等，整體關(guān)懷指生活環(huán)境、周圍資源、社會(huì)服務(wù)等。

1.10新加坡

1.10.1中央公積金〔18〕中央公積金賬戶包括普通賬戶、醫(yī)療賬戶、特別賬戶，不同的賬戶對應(yīng)不同的保障。它是新加坡強(qiáng)制個(gè)人儲蓄的一種社保制度，所繳納的費(fèi)用由雇主和雇員雙方按比例繳納后存入個(gè)人賬戶。

1.10.2立法與文化〔18〕新加坡大力推崇儒家文化的建設(shè)，廣泛弘揚(yáng)“忠孝仁愛禮義廉恥”的核心價(jià)值觀，提出了“家庭為根，社會(huì)為本”的思想，指明了“家庭穩(wěn)定-社會(huì)發(fā)展-國家繁榮”的進(jìn)階理念。在此基礎(chǔ)上，新加坡政府規(guī)定：凡與老人共同居住的家庭，可以享受購買公共房的優(yōu)惠，同時(shí)對部分稅收進(jìn)行減免。面對低收入者的贍養(yǎng)行為，政府給予一定的養(yǎng)老和醫(yī)療津貼。新加坡是世界上第一個(gè)制定贍養(yǎng)父母法律的國家：父母有權(quán)對不盡孝道甚至遺棄父母的子女進(jìn)行控告，法院會(huì)對子女的不作為犯罪采取制裁手段。

1.10.3樂齡俱樂部〔18〕新加坡設(shè)有“社區(qū)養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的模式：每個(gè)社區(qū)都成立了樂齡俱樂部，為老人提供座談會(huì)、生日聚會(huì)、家庭舞會(huì)等各種平臺。俱樂部的工作人員必須經(jīng)過考核和資格認(rèn)證，文體活動(dòng)豐富多彩，義工和心理咨詢師定期到來。為了做到“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”，部分老人在社區(qū)中還承擔(dān)有教學(xué)任務(wù)：退休的教授傳授知識，花甲的老人做主持，年邁的調(diào)酒師教調(diào)酒等。

2 歸納國外的養(yǎng)老特色，梳理國內(nèi)的養(yǎng)老現(xiàn)狀，提出建設(shè)性意見

2.1歸納國外的養(yǎng)老特色

2.1.1獨(dú)立型-歐美模式 因?yàn)闅W美法律并未明確規(guī)定子女必須供養(yǎng)父母，所以家庭養(yǎng)老在歐美社會(huì)只占一小部分。但是，由于歐美國家從小就強(qiáng)調(diào)個(gè)人的獨(dú)立性，所以老人和孩子之間的情感需求相對較少，這一點(diǎn)在養(yǎng)老上表現(xiàn)得尤為突出?？紤]到中國儒家思想的影響，應(yīng)該選擇性的借鑒經(jīng)驗(yàn)，主要是在服務(wù)方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)(尤其是上門服務(wù))為主力軍，側(cè)面支持家庭養(yǎng)老的不足。

2.1.2自助型-丹麥模式 在以丹麥為代表的國家，老人們有獨(dú)享的公寓、共享的餐飲、個(gè)性化的小農(nóng)場和工藝車間等。他們可以組團(tuán)租用特別的照料服務(wù)，這在哥本哈根郊區(qū)每月只要8 270.500 4千元人民幣(1 000歐元)。但這些小國家擁有人口總數(shù)少、國家負(fù)擔(dān)小、生活相對自由的優(yōu)勢，所以能享受到全民免費(fèi)的醫(yī)療福利是理所當(dāng)然的?？紤]到中國地廣人多的因素，應(yīng)該選擇性的借鑒經(jīng)驗(yàn)，主要是在政策方面：丹麥的養(yǎng)老保障制度始終把老人放在政策制定的中心，對老人的便捷、安全、獨(dú)立、心理交流等需要進(jìn)行了詳實(shí)的調(diào)查和動(dòng)態(tài)的調(diào)整。

2.1.3福利型-新加坡模式 新加坡政府認(rèn)為，孝是倫理道德的起點(diǎn)，上可延續(xù)社會(huì)職能，下可穩(wěn)定國家政權(quán)，所以必須不惜任何代價(jià)保證家庭的三代同堂。為此，新加坡在全球首次制定了贍養(yǎng)父母法，對未贍養(yǎng)父母的子女，法院可判處4.9萬元人民幣(1萬元新幣)罰款或1年有期徒刑。同屬于亞洲國家，同樣受“百善孝為先”的影響，這一點(diǎn)非常值得我國在法律層面充分借鑒。

2.1.4同居型-日本模式 日本人民認(rèn)為，父母與已婚孩子同住才是正常安寧的生活狀態(tài)，所以日本政府承諾：若子女照顧低收入的70歲以上的老人可享受免稅。若老年人的照顧需要特殊設(shè)備，政府予以提供。日本還為在宅服務(wù)提供了很多便利：對上門服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提供擺渡車接送老年人往返于各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家之間，這種潛移默化的文化氛圍值得我國借鑒。

2.2梳理國內(nèi)的養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.2.1傳統(tǒng)型——居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔19～21〕一是居家養(yǎng)老：據(jù)統(tǒng)計(jì)〔22〕，90%的中國老人希望在家養(yǎng)老。根據(jù)不同的居住距離，居家養(yǎng)老可分為鄰居型、合居型、近居型。二是社區(qū)養(yǎng)老：根據(jù)不同的服務(wù)方式，社區(qū)養(yǎng)老可分為上門型和托老型。前者提供上門服務(wù)，包括家政、護(hù)理等。后者屬于托老所形式，白天參加各種活動(dòng)，晚上回家享受天倫。三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：根據(jù)不同的居住形式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可分為福利院、老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院。截至2000年，集體創(chuàng)辦的敬老院有39 377個(gè)，國家創(chuàng)辦的福利機(jī)構(gòu)有1 364個(gè)，能為老人提供服務(wù)的床位有97.7萬張，但卻不足全國老人總數(shù)的0.8%。

2.2.2發(fā)展型——互助養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、以房養(yǎng)老〔23～25〕一是互助養(yǎng)老：以村為單位，二次利用或租賃村內(nèi)的閑置房，通過簡單裝修，申請免費(fèi)入住，改善農(nóng)村空巢老人的晚年生活，并使農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力也得到了充分利用。但是，互助養(yǎng)老尚未融入無障礙設(shè)計(jì)理念，缺乏運(yùn)動(dòng)健身設(shè)施，醫(yī)療費(fèi)用和日常衣食仍需老人自行承擔(dān)，屬于粗放型的養(yǎng)老模式。二是旅游養(yǎng)老：隨著傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的淡化和現(xiàn)代消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，退休老人既有穩(wěn)定收入又有閑暇時(shí)間，他們非常愿意離開城市，親近田園。三是以房養(yǎng)老：老人將多余的房間以較少的租金租給信得過的年輕人，或?qū)⒆约旱漠a(chǎn)權(quán)房通過抵押或出租來換取每月一定數(shù)量的養(yǎng)老金，但這種方式目前尚未得到推廣，主要是因?yàn)橹袊先擞小盁o房即無家”的觀念。

2.3建設(shè)性意見——順勢發(fā)展銀發(fā)產(chǎn)業(yè)

2.3.1法制保障 一是通過各種優(yōu)惠政策激勵(lì)更多的企事業(yè)單位投入到職工養(yǎng)老的建設(shè)中，緩解目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源短缺的現(xiàn)象。二是通過各種優(yōu)惠政策激勵(lì)更多的企事業(yè)單位重視慈善工作和義工服務(wù)，定點(diǎn)定期給予保質(zhì)保量的養(yǎng)老服務(wù)。三是通過稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)居家養(yǎng)老的老人子女。四是加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和評估，引入全民投訴，去除管理漏洞，簡化流程，提高效率。五是在法律上規(guī)定子女的養(yǎng)老義務(wù)和責(zé)任，嚴(yán)厲懲處拒絕贍養(yǎng)老人甚至虐待老人的子女，新聞聯(lián)播曝光批判。六是要求各種媒體持續(xù)、大力宣揚(yáng)“百善孝為先”的民族傳統(tǒng)，定期舉辦孝老服務(wù)的文體活動(dòng)。

2.3.2社區(qū)升級 一是在社區(qū)組建“婆媳話題”、“養(yǎng)生知識”、“孫輩情結(jié)”、“夕陽學(xué)問”、“時(shí)代歲月”、“工作經(jīng)驗(yàn)”等學(xué)習(xí)型班級，調(diào)動(dòng)老人興趣，促使老人發(fā)言，象征性發(fā)放講課費(fèi)，給每個(gè)老人都提供老有所為的機(jī)會(huì)，讓老人產(chǎn)生比有兒女相伴更高的價(jià)值感。二是定期在各個(gè)社區(qū)評選“特色老人”，社區(qū)相互交流，彼此輪轉(zhuǎn)授課，突顯老人的社會(huì)價(jià)值，豐富社區(qū)的聯(lián)誼功能，鼓勵(lì)老人多交流，多總結(jié)，多上臺，多講話。三是將社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)送進(jìn)家，形成一條以社區(qū)為核心、以家庭為延伸、以專業(yè)為保障的養(yǎng)老服務(wù)體系鏈，為失能老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，四是在社區(qū)成立服務(wù)人員培訓(xùn)中心，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，提高服務(wù)技能：專職社工可依托民政部門從社會(huì)學(xué)、老年學(xué)、護(hù)理等有關(guān)的專業(yè)人員中進(jìn)行招聘，擇優(yōu)錄取，持證上崗，嚴(yán)格考核，優(yōu)勝劣汰。

2.3.3物業(yè)拓展 一是物業(yè)部門應(yīng)該向社區(qū)積極推薦民間高手、特色老人、退休教授等優(yōu)質(zhì)資源，豐富社區(qū)養(yǎng)老的內(nèi)涵。二是政府應(yīng)加大對物業(yè)部門的扶持力度，使其能夠提供部分養(yǎng)老服務(wù)功能，最好是對社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行配合和監(jiān)督。三是物業(yè)部門應(yīng)該向社區(qū)及時(shí)提供空巢老人、單親老人、孤寡老人等弱勢群體，督促社區(qū)進(jìn)行愛心服務(wù)。四是將物業(yè)管理部門打造成為居家養(yǎng)老的潛力股，因?yàn)樗鼈兙哂斜椴几魃鐓^(qū)、信息資料全、24 h不離小區(qū)等有利條件。

2.3.4醫(yī)養(yǎng)單位的試點(diǎn)和推廣 一是隨著家庭趨向小型化，老人壽命延長，獨(dú)生子女增多，老人難以完全依靠家庭來護(hù)理，急需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的重要性不言而喻，但目前的數(shù)量太少，需要統(tǒng)一部署和有序推廣，可選在各地區(qū)目前現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位進(jìn)行試點(diǎn)和推廣，政府給予稅收優(yōu)惠，充分保證養(yǎng)老質(zhì)量。三是由政府出面來進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)養(yǎng)單位的知名度，提高醫(yī)養(yǎng)人員的積極性，處理好“政府-單位-個(gè)人”的三方責(zé)任。

2.3.5互聯(lián)網(wǎng)+ 一是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，將電子商務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合：借助運(yùn)營團(tuán)隊(duì)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管和宣傳，線上線下同時(shí)運(yùn)行，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的知名度。二是通過互聯(lián)網(wǎng)形成“政府-社會(huì)-社區(qū)”的一體化，共享老人的健康數(shù)據(jù)，定期監(jiān)控和刷新每個(gè)重點(diǎn)老人、大病老人、危險(xiǎn)老人的身心狀態(tài)，并給這些老人配備一鍵式報(bào)警手表，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化。三是為服務(wù)人員提前配備老人住所的鑰匙，提高小區(qū)內(nèi)緊急求助和上門服務(wù)的效率，爭取在接到報(bào)警后15 s內(nèi)就能趕到。四是開通異地醫(yī)保，對全國的養(yǎng)老社區(qū)和養(yǎng)老院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，老人可以去聯(lián)網(wǎng)的任何一家社區(qū)或養(yǎng)老院度假、旅游、觀光、探親訪友等——全國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將不再有圍墻。2.3.6旅游服務(wù) 一是老人有錢又有閑，尤其是剛剛退休的老人，非常樂意接受定制化的旅游服務(wù)。二是養(yǎng)老旅游業(yè)比較輕松，行程也很簡單，不趕時(shí)間，不購物，主要是親近自然，領(lǐng)略風(fēng)土人情，走走停停，鍛煉身體。三是養(yǎng)老旅游的時(shí)間可以避開高峰期，線路可以避開熱門地，主要以安全為前提，以鄉(xiāng)村為依托。

2.3.7通用住宅 一是通用住宅在建設(shè)初期就將老人的需求考慮了進(jìn)去，為今后逐步向老年住宅的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件。二是通用住宅的內(nèi)部裝飾不但要規(guī)范，更要注重根據(jù)老人的特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，這種人性化的定制服務(wù)具有很大的市場潛力。三是通用住宅能適應(yīng)人在一生中的各個(gè)階段的變化，從生到死都能享用。