急性酒精中毒合并顱腦外傷的急診治療措施及效果

寧馳，沈碧勝

（佛山市中醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528000）

0 引言

急性酒精中毒的發(fā)生通常與患者短時(shí)間內(nèi)大量飲酒有關(guān)，過量飲酒會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹、意識(shí)不清，在這種情況下就很容易發(fā)生意外，造成顱腦外傷，嚴(yán)重危害患者身體健康，如果患者傷勢(shì)嚴(yán)重且未能得到及時(shí)救治，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1-2]。近些年來，隨著人們生活水平的提高、生活與工作壓力的增大以及汽車等交通工具的普及，導(dǎo)致急性酒精中毒合并顱腦外傷的發(fā)生率明顯上升。相關(guān)調(diào)查研究表明[3]，37.65%的急性重型顱腦損傷與急性酒精中毒有關(guān)。基于此，本文對(duì)急診治療急性酒精中毒合并顱腦外傷患者的有效措施以及治療效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院2019年1月至2020年6月收治的44例急性酒精中毒合并顱腦外傷患者，年齡19～64歲，平均（41.67±4.52）歲；顱腦外傷類型：24例為腦震蕩，8例為顱骨骨折，7例為顱內(nèi)血腫，5例為開放性顱腦損傷；顱腦外傷原因：30例為車禍，9例為跌落，5例為外部打擊。所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)診斷均為急性酒精中毒，且與《外科學(xué)》中規(guī)定的顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法。首先準(zhǔn)確判斷患者酒精中毒程度，之后使用不同劑量的納洛酮對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)不同癥狀的患者采取不同的急救措施：①對(duì)于急性重度酒精中毒者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)安排患者洗胃；②對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)插入氣管進(jìn)行機(jī)械通氣；③對(duì)于出現(xiàn)心臟驟停癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電擊除顫，使患者恢復(fù)正常心跳；④如果患者僅為輕度腦震蕩，可安排患者留院觀察1-2天，若病情平穩(wěn)未出現(xiàn)加重跡象，且逐漸好轉(zhuǎn)，可在常規(guī)治療以后安排患者出院；⑤對(duì)于出現(xiàn)頭皮裂傷的患者，應(yīng)及時(shí)清理創(chuàng)口，并予以止血處理，之后將裂口嚴(yán)密縫合。完成傷口縫合后進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，避免傷口感染影響患者恢復(fù)；⑥對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦外傷的患者，如硬膜外血腫、顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并對(duì)患者基本生命體征以及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察記錄患者救治成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)急診治療后存活[4]。②觀察記錄患者急診治療后預(yù)后情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后各項(xiàng)身體功能逐步恢復(fù)正常，日常生活不受任何影響；良：治療后身體基本恢復(fù)正常，但部分機(jī)體功能存在缺陷或存在輕微后遺癥，對(duì)日常生活有一定影響；差：治療后患者部分身體功能存在嚴(yán)重缺陷或存在嚴(yán)重后遺癥，對(duì)日常生活影響嚴(yán)重。預(yù)后優(yōu)良率=（“優(yōu)”例數(shù)+“良”例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者救治成功率。本組44例患者經(jīng)急診治療后，43例患者成功存活（97.73%），1例患者因傷勢(shì)較重，搶救無效后死亡（2.27%），救治成功率為97.73%。

2.2 患者急診治療后預(yù)后情況。本組44例患者急診治療后，30例患者預(yù)后表現(xiàn)為“優(yōu)”（68.18%），12例患者預(yù)后表現(xiàn)為“良”（27.27%），2例患者預(yù)后表現(xiàn)為“差”（4.55%），預(yù)后總優(yōu)良率為95.45%。

3 討論

有關(guān)調(diào)查研究表明，大部分急性酒精中毒均與日常生活、工作中的過度飲酒有關(guān)，大量酒精進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而影響肢體操作功能和運(yùn)動(dòng)功能。另外，急性酒精中毒還會(huì)使血腦屏障的通透性大幅提升，在這種情況下血腦屏障就無法有效保護(hù)腦組織，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)在外部因素的影響下受到損害，進(jìn)而對(duì)腦內(nèi)各系統(tǒng)功能的發(fā)揮產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前急診治療急性酒精中毒合并顱腦外傷患者仍然存在一定的難度，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在對(duì)患者顱腦損傷程度進(jìn)行判斷的過程中會(huì)受到酒精中毒癥狀的干擾，容易誤判患者病情的嚴(yán)重程度[6-9]。針對(duì)這種情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在急診治療這類疾病患者的過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者出現(xiàn)的癥狀，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，之后根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)采取具有針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行有效救治，與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征以及病情的發(fā)展變化，盡可能使患者保持平穩(wěn)，最大程度的保障患者的生命安全。相關(guān)臨床研究表明，納洛酮對(duì)急性酒精中毒具有良好的治療效果，該藥物中的有效成分能夠使內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體的消極影響減弱，改善患者呼吸循環(huán)，使其腦部血流量增加，從而大幅降低腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時(shí)該藥物還有促進(jìn)患者意識(shí)清醒的作用。如果患者服用納洛酮3小時(shí)之后仍然處于意識(shí)模糊狀態(tài)，未出現(xiàn)任何清醒跡象，則說明患者已經(jīng)發(fā)生腦損傷。本文研究結(jié)果顯示：急診治療后43例患者成功存活（97.73%），1例患者因傷勢(shì)較重，搶救無效后死亡（2.27%），救治成功率為97.73%；急診治療后42例患者預(yù)后表現(xiàn)為“優(yōu)”或“良”，預(yù)后總優(yōu)良率為95.45%，這與目前已有的研究結(jié)論與相關(guān)報(bào)道相符合[10-13]。

總而言之，根據(jù)急性酒精中毒合并顱腦外傷患者實(shí)際情況采取就科學(xué)、合理、具有針對(duì)性的急診治療措施，能夠有效提高患者急救成功率，改善患者預(yù)后，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。