預(yù)見性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制、生活質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響

許 歌 肖雯萍▲ 劉華之

1.江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西會昌 342600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，江西贛州 341000

妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠前婦女的糖代謝正常、妊娠期間才出現(xiàn)的血糖升高的一類疾病[1-2]。該病的臨床表現(xiàn)與普通糖尿病一致，但GDM 危害性更大，對妊娠期婦女的妊娠過程和分娩結(jié)局會產(chǎn)生不良影響[3-4]。因此，對于此類孕婦在妊娠中給予積極有效的干預(yù)措施以減少血糖持續(xù)處于高水平給患者帶來的危害。在給予降糖藥物治療的同時，仍要進行相應(yīng)的護理干預(yù)使患者能順利度過妊娠期并獲得良好的母嬰結(jié)局[5-6]。預(yù)見性護理是一種新型的護理方式，在各型疾病的治療康復(fù)中有良好作用[7]。本研究以GDM患者為研究對象，對其實施預(yù)見性護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月江西省會昌縣人民醫(yī)院收治的98例GDM 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。兩組的年齡、體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、孕齡、妊娠胎數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)會昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為GDM，符合2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的GDM 診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。在空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平分別高于5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中任一項超過上述值可診斷為GDM；②患者認知功能、精神狀態(tài)正常；③為正常妊娠患者；④孕婦對干預(yù)方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時有妊娠期其他合并癥；②患者妊娠前即患有糖尿?。虎刍A(chǔ)資料缺失者；④患者有嚴重心肝腎功能不全者；⑤患者中途退出本研究；⑥隨訪期失訪患者。

1.2 方法

兩組進行降糖治療，對照組治療期給予常規(guī)護理，患者入院后糖尿病健康宣教，給予每位患者發(fā)放《糖尿病知識手冊》，對患者日常活動、飲食方案、服藥方案等指導(dǎo)，患者進行日常的血糖監(jiān)測，同時監(jiān)測患者胎心和宮縮情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括[9-10]。①成立預(yù)見性護理干預(yù)小組：由本科室護士長任組長，本科室經(jīng)驗豐富的護士為小組成員。②小組成員進行預(yù)見性護理干預(yù)管理培訓(xùn)：每位成員掌握護理干預(yù)的要點。③患者在院期間，收集整理患者的基礎(chǔ)資料，評估患者病情，期間對患者用藥指導(dǎo)和血糖監(jiān)測。④心理干預(yù)：向患者進行全面的健康宣教，告知患者病情程度和干預(yù)方法，對于患者負面情緒進行疏導(dǎo)緩解，改善患者不良的心理狀態(tài)，使患者保持良好的心情度過妊娠期。⑤對患者進行嚴格的飲食控制：根據(jù)患者的血糖情況和自身營養(yǎng)需求，為患者制定科學(xué)飲食方案，在保證患者攝入食物同時，降低患者的血糖水平。⑥藥物指導(dǎo)：根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果對患者進行精準(zhǔn)的降糖藥物治療，治療期對患者的血糖水平監(jiān)測，避免患者血糖出現(xiàn)較大的波動。⑦運動療法：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整運動量，患者運動時間30～60 min/d。兩組干預(yù)至分娩。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）BMI（Kg/m2）孕齡（周）妊娠胎數(shù)（n）單胎 雙胎 多胎產(chǎn)次（n）初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦觀察組對照組t/χ2值P值49 49 32.79±6.87 31.81±6.83 0.708 0.481 25.67±2.59 26.13±2.48 0.898 0.371 29 23 20 26 37 41 9 7 3 1 1.475 0.225 23.12±4.45 22.62±4.19 0.573 0.568 1.455 0.483

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

血糖指標(biāo)于干預(yù)開始前1 d、干預(yù)結(jié)束后1 d 采用DT-6B型無創(chuàng)多功能血糖儀（德國索福公司）檢測兩組組干預(yù)前、干預(yù)后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測比較。②生活質(zhì)量評分：于干預(yù)前、干預(yù)后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表[11]對兩組的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括生理、心理、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分四項，每項評分范圍0～100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③母嬰結(jié)局的比較：對兩組進行門診隨訪觀察，比較兩組的母嬰結(jié)局發(fā)生率。④護理滿意度比較：采用會昌縣人民醫(yī)院自制護理滿意度問卷調(diào)查對兩組問卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。信度：本研究問卷的折半信度0.963。問卷的Cronbach′s α 為0.956。效度。表面效度：初始問卷調(diào)查包括病情觀察、康復(fù)和健康指導(dǎo)、生活護理、技術(shù)操作。結(jié)構(gòu)效度：檢驗變量間偏相關(guān)性的KMO值為0.708，證明適合因子分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

干預(yù)前兩組的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別例數(shù) FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值49 49 8.19±1.76 8.76±1.58 1.687 0.095 6.15±0.87*7.09±1.17*4.513 0.000 11.29±2.14 11.78±2.79 0.975 0.332 7.98±1.56*8.82±1.74*2.516 0.014 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后10.43±1.45 10.01±1.41 1.454 0.149 7.93±0.79*8.71±0.86*4.676 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后社會關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后周圍環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后生理健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值52.34±6.13 53.15±6.24 0.648 0.518 83.09±6.78*79.79±6.93*2.383 0.019 55.67±6.79 56.72±6.39 0.788 0.432 82.34±6.56*77.39±6.67*3.704 0.000 59.19±6.83 58.46±6.62 0.537 0.592 82.30±6.91*78.01±6.16*3.244 0.002 54.29±6.15 54.78±7.46 0.629 0.431 82.91±7.25*71.49±5.67*4.921 0.000

2.3 兩組母嬰結(jié)局的比較

觀察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組母嬰結(jié)局的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為91.84%（45/49），高于對照組的75.51%（37/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的改變，糖代謝功能異常，在妊娠期婦女中GDM 的發(fā)病率逐年升高，進而對患者的妊娠過程和結(jié)局造成一定的影響。藥物治療是控制妊娠期婦女的基礎(chǔ)，但單純的藥物治療干預(yù)仍難以獲得良好的血糖水平。因此，在患者降糖藥物治療期要給予相應(yīng)的干預(yù)措施提高患者的治療效果，穩(wěn)定患者血糖水平。有報道顯示，在患者妊娠期給予相應(yīng)的護理管理干預(yù)能進一步改善患者的血糖控制水平[12]。但單純的常規(guī)護理僅通過健康宣教、血糖監(jiān)測、飲食和用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)措施，難以獲得顯著的治療效果[13]。有必要在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上對患者的護理干預(yù)措施進行全面的提升，以提升患者妊娠期的護理質(zhì)量。

預(yù)見性護理是近幾年臨床新興的一種護理干預(yù)模式，是根據(jù)患者入院后的身體狀況評估，對患者可能出現(xiàn)的問題有一種預(yù)見性判斷，并及時準(zhǔn)確的做出預(yù)見性的決策，以指導(dǎo)相應(yīng)護理干預(yù)措施的進行[14-15]。預(yù)見性護理的實施是在對患者護理干預(yù)前，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，同時確定患者的護理干預(yù)重點，并采用相應(yīng)的有效措施進行針對性的護理干預(yù)[16-17]。在本研究觀察組入院后即開展了預(yù)見性護理干預(yù)，相比于對照組的常規(guī)護理，觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組（P<0.05），提示預(yù)見性護理的干預(yù)能改善患者的血糖水平，對患者的血糖有較好控制力。體現(xiàn)了預(yù)見性護理的優(yōu)勢，本研究中預(yù)見性護理的干預(yù)是通過成立相應(yīng)護理小組，評估患者情況，制定相應(yīng)的護理干預(yù)方案，從心理干預(yù)、飲食控制、用藥指導(dǎo)、運動療法等多角度對患者干預(yù)處理，進而有效改善患者的血糖水平，減少患者血糖的波動，保障患者的妊娠期平穩(wěn)度過[18-19]。由于患者的血糖水平得以有效控制在較低水平，患者受到高血糖影響較小，進而患者在妊娠期的生活質(zhì)量得以顯著的提升。在隨訪期，觀察組的孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸、呼吸窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組 （P<0.05），提示預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用能較好控制患者的血糖水平[20-21]。在護理滿意度比較中，觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)，患者的護理效果有顯著提升，患者護理干預(yù)的滿意度也有顯著提升。

綜上所述，對于GDM 患者給予預(yù)見性護理干預(yù)改善患者的血糖水平和生活質(zhì)量水平，降低分娩時不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，患者滿意度得到改善，值得臨床推廣應(yīng)用。