玉泉丸治療精神分裂癥伴代謝綜合征的臨床研究

潘小文

南昌三三四醫(yī)院精神科，江西南昌 330000

精神分裂癥患者精神活性不協(xié)調(diào)，以情感、思維、認(rèn)知及社會(huì)活動(dòng)等功能障礙為特征，需抗精神病藥物維持性治療，方可改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。但精神分裂癥患者日?；顒?dòng)量缺乏，加之抗精神病藥物長期使用，導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，糖脂代謝功能出現(xiàn)紊亂，常并發(fā)代謝綜合征，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。玉泉丸是清代名醫(yī)葉天士治療消渴病的經(jīng)方，內(nèi)含葛根、天花粉、生地黃、麥冬、五味子、甘草6 味中藥，具有益氣中和，養(yǎng)陰生津，止渴除煩之效，利于調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂，降低患者血糖、血脂[3]。本研究旨在分析玉泉丸治療氣陰兩虛型精神分裂癥伴代謝綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月就診于南昌三三四醫(yī)院的80例氣陰兩虛型精神分裂癥伴代謝綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均（43.28±4.53）歲；病程2～7年，平均（4.39±1.25）年；受教育年限6～15年，平均（11.34±1.82）年。觀察組男25例，女15例；年齡21～59歲，平均（43.27±4.52）歲；病程2～7年，平均（4.41±1.27）年；受教育年限6～14年，平均（11.32±1.83）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷，超重和（或）體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；三酰甘油（TG）水平≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）水平降低，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L；收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg；空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，或確診2型糖尿病患者，以上4 項(xiàng)符合3 項(xiàng)及以上；中醫(yī)符合《糖尿病合并代謝綜合征中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣陰兩虛證相關(guān)診斷，以神疲乏力，氣短，咽干口燥，多飲，舌質(zhì)淡紅、少苔、脈沉細(xì)無力為主癥；于南昌三三四醫(yī)院抗精神病治療1年以上；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用影響糖脂代謝藥物者；存在糖尿病高血壓等家族遺傳史；伴隨其他器質(zhì)性疾??；肝腎功能嚴(yán)重障礙。

1.3 方法

兩組患者均維持原抗精神病藥物治療，如口服奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183500，生產(chǎn)批號(hào)：20181205）治療，初始10 mg/d，后期調(diào)整為5～10 mg/d，并予以相應(yīng)飲食控制、體育鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上口服玉泉丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021085，生產(chǎn)批號(hào)：20181213）治療，6 g/次，4次/d。對(duì)照組予以等劑量安慰劑治療，安慰劑由無藥理活性的淀粉制成同樣大小、形狀的藥丸。兩組均治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前、治療12 周評(píng)估兩組患者的糖脂代謝及血壓水平。①血糖水平：采用血糖分析儀檢測兩組患者的FBG、2 h PG 水平。②血脂水平及體重指數(shù)：抽取兩組空腹靜脈血3 mL，離心取得血清后，采用全自動(dòng)分析儀檢測兩組患者的TG、HDL 水平，并計(jì)算BMI，BMI=體重（kg）/身高（m）2。③血壓水平：采用水銀血壓計(jì)檢測兩組患者的舒張壓、收縮壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用T檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平的比較

兩組治療前的FPG、2 h PG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的FPG、2 h PG 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的FPG、2 h PG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

組別 FPG 2 h PG觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值7.38±1.14 5.04±0.89 10.233 0.000 9.62±1.73 6.63±1.05 9.344 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值7.41±1.16 7.23±1.05 0.728 0.469 0.117 0.907 10.063 0.000 9.65±1.75 9.48±1.63 0.450 0.654 0.077 0.939 9.296 0.000

2.2 兩組血脂水平及BMI的比較

兩組治療前的TG、BMI、HDL 水平及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的TG、BMI 水平低于治療前，HDL 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的TG、BMI 水平低于對(duì)照組，HDL 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血脂水平及BMI的比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂水平及BMI的比較（±s）

組別 TG（mmol/L）HDL（mmol/L）BMI（kg/m2）觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值1.98±0.35 1.24±0.21 11.466 0.000 0.91±0.13 1.34±0.23 10.294 0.000 26.89±3.16 23.55±2.86 4.956 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值1.96±0.36 1.93±0.34 0.383 0.703 0.252 0.802 10.920 0.000 0.93±0.12 0.96±0.15 0.988 0.326 0.715 0.477 8.752 0.000 26.94±3.17 26.74±3.12 0.284 0.777 0.071 0.944 4.767 0.000

2.3 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組治療前的舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的舒張壓、收縮壓水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

組別 舒張壓 收縮壓觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值91.23±6.54 80.14±4.29 8.968 0.000 138.63±9.29 121.45±7.05 9.317 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值91.05±6.51 86.74±5.12 3.291 0.002 0.123 0.902 6.249 0.000 137.59±9.33 128.45±7.53 4.821 0.000 0.500 0.619 4.292 0.000

3 討論

精神分裂癥較為復(fù)雜，其本身存在的陰性癥狀使患者情感淡漠、動(dòng)力缺乏，日常運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重降低。長期抗精神病藥物治療可阻斷D2受體，改變機(jī)體信號(hào)傳導(dǎo)，減少患者肢體活性，并能干擾神經(jīng)內(nèi)分泌激素，增加患者食欲，降低飽腹感，導(dǎo)致食物攝取量增大，久之形成肥胖[6-7]。抗精神病藥物可損傷患者胰島素功能，影響碳水化合物代謝及對(duì)食物調(diào)控。多種因素共同作用下，導(dǎo)致精神分裂癥患者常并發(fā)代謝綜合征，提高了心血管疾病的發(fā)病率[8-10]。臨床對(duì)于本病尚無統(tǒng)一治療方案，多于降糖、降脂基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)+飲食控制，但西藥單用靶點(diǎn)單一，聯(lián)合用藥則增大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)于精神病患者而言，制訂合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃較為困難。

中醫(yī)認(rèn)為代謝綜合征屬于“脾癉”“痰濕”范疇，氣陰兩虛證較為常見，病性本虛標(biāo)實(shí)，本虛見氣虛、陰虛；標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、熱郁為主，可累及肝、脾、腎三臟[11-12]。臨床治療本病應(yīng)以養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能。本研究中，觀察組治療后的FPG、2 h PG 低于對(duì)照組，TG、BMI 低于對(duì)照組，HDL 高于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，提示玉泉丸可降低氣陰兩虛型精神分裂癥伴代謝綜合征患者的血壓、血脂及血糖水平，減輕體質(zhì)量，改善機(jī)體代謝功能。玉泉丸由葛根、天花粉、生地黃、麥冬、五味子、甘草組成，其中葛根生津止渴，升陽止瀉，發(fā)表解肌；天花粉消腫排膿，清熱生津；生地黃養(yǎng)陰生津，清熱涼血；麥冬清心除煩，養(yǎng)陰潤肺；五味子寧心安神，斂肺滋腎；甘草清熱解毒，補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏生津止渴，清熱活血，養(yǎng)陰除煩之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[13-15]，葛根可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善機(jī)體血液循環(huán)，降低機(jī)體血壓；生地黃具有降壓、降血糖、鎮(zhèn)靜等多種作用；麥冬能夠調(diào)節(jié)機(jī)體血糖功能，促進(jìn)自由基清除；五味子具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗氧化等多種作用；甘草可發(fā)揮抗炎、解熱等作用，改善機(jī)體心血管功能。玉泉丸還能夠調(diào)節(jié)患者胰島功能，提高胰島素敏感性，改善機(jī)體能量代謝，且口服制劑用藥方便，患者依從性較高。

綜上所述，玉泉丸可糾正氣陰兩虛型精神分裂癥伴代謝綜合征患者的糖脂代謝紊亂，降低機(jī)體血糖、血脂、血壓水平，減輕患者體重，利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。