帕拉米韋與奧司他韋治療兒童流感病毒肺炎的成本及效果分析

楊林峰

（林州市人民醫(yī)院 兒一科，河南 林州 456550）

近年來，流感病毒肺炎在兒童群體中的發(fā)病率明顯升高。該疾病是由于咽炎、感冒、皰疹性咽峽炎及支氣管炎等侵蝕兒童上呼吸道的病毒蔓延至呼吸道下方而引起的肺部炎癥，患兒常伴有支氣管或氣管感染，其起病較為緩慢，患兒病程時(shí)長(zhǎng)一般約為1～2 周［1］。目前臨床多以藥物形式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物是常用的治療藥物，帕拉米韋和奧司他韋均屬于此類藥物，對(duì)流感病毒均有理想的抑制效果［2］。但是由于該疾病有較長(zhǎng)的病程，流感病毒容易出現(xiàn)快速變異，長(zhǎng)時(shí)間使用此類藥物會(huì)導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，甚至加速病毒突變。因此選擇一種見效快、安全性高的神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康來說十分重要。為對(duì)比上述兩種藥物的療效及成本，本文選取100 例患兒展開對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在林州市人民醫(yī)院確診為流感病毒肺炎并接受臨床治療的100例患兒。根據(jù)患兒所接受治療情況的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50 例。對(duì)照組男性26 例，女性24 例；年齡1～11 歲，平均（6.39±2.81）歲；病程1～5 d，平均（2.12±1.32）d。研究組男性25 例，女性25 例；年齡1～11 歲，平均（6.82±2.93）歲；病程1～5 d，平均（2.21±1.34）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急及頭痛等；②行X 射線檢查，確診為流感病毒肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病；②肝、腎等臟器功能異常；③患有肺癌等嚴(yán)重身體疾病；④乙型肝炎等傳染性疾病；⑤意識(shí)、精神等存在障礙；⑥對(duì)本研究使用藥物存在過敏情況。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。兩組患兒性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以口服磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763）治療：口服，對(duì)＞1 歲兒童按照公斤體重范圍用藥量治療：①≤15 kg 患兒30 mg，2 次/d；②＞15～23 kg 患兒45 mg，2 次/d；③＞23～40 kg 患兒60 mg，2 次/d；④＞40kg 患兒75 mg，2 次/d。5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 予以靜脈滴注帕拉米韋氯化鈉注射液（廣州南新制藥有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130029）治療：?jiǎn)未戊o脈滴注，①＜30 d 患兒6 mg/（kg·d），1 次/d；②31～90 d 患兒8 mg/（kg·d），1 次/d；③91 d～17 歲 患 兒10 mg/（kg·d），1 次/d。5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患兒治療療效、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)出現(xiàn)率及治療成本作為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3.1 療效 ①痊愈：3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)，體征、癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：1 周內(nèi)體溫下降，體征、癥狀改善；③無效：患兒情況不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 癥狀消失時(shí)間 即退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、腹瀉及失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

對(duì)照組治療總有效率低于研究組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.919,P=0.338）。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療療效情況 ［n=50,n(%)］

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （n=50,,d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （n=50,,d）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444,P=0.505）。見表3。

2.4 兩組治療成本比較

研究組治療成本較對(duì)照組高，而住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況 ［n=50,n(%)］

表4 兩組治療成本比較 （n=50,）

表4 兩組治療成本比較 （n=50,）

3 討論

流行性感冒病毒屬于臨床常見的疾病，為呼吸道急性疾病的一種，有著較強(qiáng)的傳染性，可通過飛沫進(jìn)行傳播，流感病毒是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的因素。流行性感冒病毒可引發(fā)多種并發(fā)癥，其進(jìn)入肺部后會(huì)引發(fā)肺炎，這也是最常見的并發(fā)疾病之一。由于兒童呼吸道解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，且兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此其出現(xiàn)流感病毒肺炎的概率更高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及頭痛等不良癥狀，并且會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)出現(xiàn)異常［3］。相較于成年患者來說，小兒癥狀更為嚴(yán)重，必須及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。

神經(jīng)氨酸酶又稱為唾液酸酶，是一種存在于細(xì)菌、病毒及哺乳動(dòng)物細(xì)胞中的糖蛋白，有著唾液酸酶活性。病毒復(fù)制的關(guān)鍵為神經(jīng)氨酸酶，神經(jīng)氨酸酶可協(xié)助宿主細(xì)胞將子代病毒釋放，也可協(xié)助病毒擴(kuò)散至呼吸道黏膜［4］。此外，神經(jīng)氨酸酶會(huì)對(duì)細(xì)胞膜表面蛋白發(fā)揮分解作用，促進(jìn)細(xì)胞壞死、凋亡，使患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引發(fā)患者高熱；細(xì)胞可在神經(jīng)氨酸酶的介導(dǎo)下產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6、干擾素等，使機(jī)體發(fā)生免疫過激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)高熱［5］。由此可知，神經(jīng)氨酸酶在兒童流感病毒肺炎的疾病發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，因此通過藥物抑制神經(jīng)氨酸酶對(duì)緩解患兒癥狀十分重要。

帕拉米韋與奧司他韋均是常見的神經(jīng)氨酸酶抑制類藥物，通過對(duì)神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而對(duì)宿主細(xì)胞釋放流感病毒的過程進(jìn)行抑制，從而阻止流感病毒的傳播［6］。對(duì)神經(jīng)氨酸酶的抑制作用上，相較于奧司他韋而言，帕拉米韋的作用靶點(diǎn)更多，可發(fā)揮多靶點(diǎn)的抑制作用，且對(duì)于多類型的神經(jīng)氨酸酶均有抑制作用［7］，因此其療效更佳，這與本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于兒童流感病毒肺炎的治療，帕拉米韋與奧司他韋均有較好的療效及安全性。但帕拉米韋可更快速地緩解患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)、縮短治療時(shí)間，從而減少患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用及住院開銷等，值得臨床推廣應(yīng)用。