實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在頸部血管斑塊中的應(yīng)用

李璐，袁丹，楊謙

(西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710000)

0 引言

腦血管疾病是對(duì)人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，同時(shí)可遺留多種影響生活質(zhì)量的后遺癥的嚴(yán)重疾病之一。缺血性腦血管疾病的發(fā)生有多種原因[1]其中頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂引起的閉塞性血栓形成在很大程度上導(dǎo)致缺血性腦血管事件[2]。腦血管病情的嚴(yán)重程度與斑塊的穩(wěn)定性息息相關(guān)，故而對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估至關(guān)重要，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估能幫助臨床診治，并預(yù)防斑塊脫落及斑塊過大所引起的缺血性腦血管疾病得發(fā)生[3]。

Ophir等人于20世紀(jì)90年代提出超聲彈性成像的概念[4]，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，已然成為近些年超聲影像學(xué)的熱點(diǎn)研究。基于超聲射頻技術(shù)和灰度追蹤技術(shù)檢測的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulsewavevelocity，PWV)主要是對(duì)動(dòng)脈環(huán)向彈性模量的反應(yīng)，目前普遍認(rèn)為PWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的“金指標(biāo)”[5]。隨著SWE的出現(xiàn)，臨床上可簡便的、無創(chuàng)的得到對(duì)動(dòng)脈縱向彈性模量的評(píng)估。因?yàn)楦信d趣區(qū)域的組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，彈性系數(shù)也不同，所以其得到的圖像也不同。實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)(shear wave elastrography，SWE)是一種新的超聲技術(shù)，當(dāng)超聲波以短時(shí)程、聚焦聲脈沖作用于目標(biāo)組織時(shí)，可使其組織產(chǎn)生位移，包括縱向和橫向的位移，其中橫向位移會(huì)以剪切波方式向周圍組織傳播，剪切波在組織中時(shí)橫向傳播的，與探頭長軸反向垂直，剪切波在組織中的傳播速度與組織的硬度呈正相關(guān)。SWE可快速、準(zhǔn)確的計(jì)算出目標(biāo)組織剪切波傳播速度。頸動(dòng)脈斑塊的內(nèi)部組織不同，剪切波傳播速度也不盡相同，斑塊內(nèi)部的剪切波彈性模量值也應(yīng)不同。因此通過SWE測量目標(biāo)斑塊的剪切波彈性模量值或?qū)轭i動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性評(píng)估提供量化指標(biāo)。

SWE作為新的超聲技術(shù)，除了有超聲技術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，包括無創(chuàng)、方便操作、可重復(fù)性及實(shí)時(shí)性，還有無需按壓的普通超聲所沒有的優(yōu)勢，目前主要應(yīng)用于肝腎、腎上腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、前列腺、乳腺及肌肉病[6-8]，近年來亦用于評(píng)估動(dòng)脈血管壁彈性、斑塊等。

1 SWE在臨床上的應(yīng)用

肝臟方面：在我國傳染性疾病中，病毒性肝炎發(fā)病率最高[9]。隨著慢性肝病的發(fā)展，可形成肝硬化，最終可導(dǎo)致肝臟功能衰竭，因此慢性肝病患者需定期測量肝纖維化程度。肝臟SWE的測量已成為肝纖維化程度的臨床指標(biāo)。Masahiro Tamura等人用沒有臨床相關(guān)性肝纖維化犬與有臨床相關(guān)性肝纖維化的犬對(duì)比，研究表明，與沒有臨床相關(guān)性肝纖維化的犬相比，有臨床相關(guān)性肝纖維化的犬，2D-SWE測量的SWV增加。IC纖維化與健康犬。這些結(jié)果表明，2 DSWE是一種無創(chuàng)預(yù)測犬臨床相關(guān)肝纖維化的有效方法。SWE可作為評(píng)估肝臟彈性的檢查[10]。歷年來診斷肝硬化的最權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)是肝活檢，然而活檢為有創(chuàng)操作，且由于其取樣誤差，準(zhǔn)確率值得懷疑[11]。近年來磁共振彈性成像(MRE)上的肝纖維化程度測量已經(jīng)被證明可以評(píng)估肝硬化的嚴(yán)重程度[12]。Sun Kyung Jeon等人對(duì)肝纖維化患者的肝臟分別進(jìn)行SWE和磁共振彈性成像(MRE)的測量，結(jié)果顯示：SWE的肝硬化測量被證明與MRE的肝硬化測量結(jié)果有很好的相關(guān)性，因此，SWE可以為預(yù)測肝纖維化和預(yù)后提供良好的診斷性能[13]。

甲狀腺方面：SWE可用于對(duì)甲狀腺組織的纖維化程度及甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。王巍等人通過對(duì)橋本甲狀腺炎(HT)與健康對(duì)照組進(jìn)行SWE測量，結(jié)果顯示對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的彈性模量值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且將實(shí)驗(yàn)組再次進(jìn)行分組，結(jié)果顯示隨著HT患者病情的進(jìn)展，甲狀腺逐漸變“硬”，甲狀腺組織楊氏模量值呈遞增趨勢[14]。Shang，Haitao，等人通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)進(jìn)行研究表明，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性結(jié)節(jié)組和甲狀腺乳頭狀微瘤結(jié)節(jié)組的剛度差異顯著，即SWE值較高。SWE對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷有重要意義，其數(shù)值與PTMC的腫瘤大小和甲狀腺包膜浸潤有顯著相關(guān)性[3]。

乳腺方面：SWE最早用于乳腺腫瘤的良惡性鑒別，有研究顯示，分別對(duì)乳腺良惡性腫瘤及腫瘤周圍組織進(jìn)行彈性模量測量，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤及其周圍組織與惡性腫瘤及其周圍組織分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論結(jié)節(jié)內(nèi)部彈性模量值可為乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷提供依據(jù)，結(jié)節(jié)周邊彈性模量的測量為乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別提供了一種新的方法[15]?，F(xiàn)SWE與BI-RADS聯(lián)合可提高對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別。Wang Min等人通過對(duì)100個(gè)患者的126個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)合SWE的BI-RADS分類敏感性和特異性分別為93.4%和95.4。原始BI-RADS分類的敏感性和特異性分別為82.0%和87.7。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效提高了診斷敏感性和特異性。作為一種新的方法，BI-RADS分類結(jié)合SWE，結(jié)合平均楊氏模量，在乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面產(chǎn)生了很高的價(jià)值[16]。

淋巴結(jié)方面：SWE可用于淋巴結(jié)良惡性的鑒別，雖然Jun You等人通過對(duì)39例診斷為甲狀腺乳頭狀癌的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的141例頸部淋巴結(jié)進(jìn)行SWE成像，測量淋巴結(jié)的剪切彈性模量，反映淋巴結(jié)的剛度。結(jié)果顯示，剪切彈性模量在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中明顯高于良性淋巴結(jié)。故而剪切波彈性模量可通過測量淋巴結(jié)硬度作為鑒別良、惡性淋巴結(jié)結(jié)節(jié)的檢查[17]。但是He?man Jan等人通過對(duì)99例頸部腫大淋巴結(jié)患者進(jìn)行分析，結(jié)果本組良性淋巴結(jié)43個(gè)，惡性淋巴結(jié)56個(gè)。SWE上發(fā)現(xiàn)的最大剛度也是惡性腫瘤的重要預(yù)測因子，但SWE檢測淋巴結(jié)的僵硬程度并不能增加新的預(yù)測能力[18]。然而Luo Shuyi等人對(duì)118例乳腺癌患者，121個(gè)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)(ALN)進(jìn)行活檢。常規(guī)US和SWE在活檢前進(jìn)行。根據(jù)對(duì)每個(gè)ALN的定性評(píng)價(jià)，將SWE圖像分為四種顏色模式：顏色模式1：均勻；顏色模式2：淋巴結(jié)內(nèi)填充缺陷(LN)；顏色模式3：LN內(nèi)均勻，邊緣有局部彩色區(qū)域；顏色模式4：LN內(nèi)填充缺陷，邊緣有局部彩色區(qū)域。結(jié)果本研究提出的ALNs的定性SWE分類比定量SWE參數(shù)和常規(guī)US具有更好的診斷性能，特別是在鑒別轉(zhuǎn)移性ALNs和良性反應(yīng)性ALNs方面。用這種新方法可以得到更準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)也可以避免不必要的活檢[19]。

2 SWE在頸部斑塊中的應(yīng)用

斑塊的穩(wěn)定性的評(píng)估對(duì)于腦血管意外的發(fā)生至關(guān)重要，傳統(tǒng)超聲只能從形態(tài)學(xué)對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，但隨著SWE技術(shù)的發(fā)展，SWE技術(shù)或可成為量化斑塊穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)。

SWE用于評(píng)估組織彈性，區(qū)分病變組織和正常組織。在血管方面，Kumar V Ramnarine等人研究表明，SWE能夠量化頸動(dòng)脈斑塊的彈性，并提供額外的信息，這些信息可能具有臨床獲益，以幫助識(shí)別不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊[20]。吳猛，周如海等人的研究表明：SWE可在某種程度上評(píng)估缺血性腦血管疾病的頸動(dòng)脈的彈性，可在一定程度上對(duì)腦梗死有預(yù)測價(jià)值。SWE反應(yīng)血管的縱向彈性，將其與傳統(tǒng)超聲PWV結(jié)果相結(jié)合，可更全面的對(duì)頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)早期識(shí)別并正確評(píng)價(jià)缺血性腦梗死患者病情具有重要意義[21]。N. Di Leo、L. Venturin等人分別用超聲造影(CEUS)、SWE、CTA測量了即將接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性，與斑塊活檢結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，SWE的敏感性為87.1%，特異性為66.7%；CTA的敏感性為87.1%，特異性為100%；CEUS的敏感性為87.1%，特異性為58.3%。此結(jié)果表明SWE可作為評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo)，且敏感性、特異性都較高，可作為一項(xiàng)評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)，并且SWE具有無創(chuàng)，便捷等優(yōu)點(diǎn)，通過彈性模量對(duì)組織的彈性進(jìn)行評(píng)估，為斑塊的穩(wěn)定性的評(píng)估提供一個(gè)新的途徑[22]。Zhe Lou等人通過分析得出剪切波彈性成像可以穩(wěn)定地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊的楊氏模量，并可作為檢測癥狀性頸動(dòng)脈斑塊的附加方法，結(jié)合SWE和普通超聲，可提高對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊的鑒別效率[23]。

3 展望

作為一項(xiàng)新興的彈性成像技術(shù)，SWE在臨床中可以有更廣泛的應(yīng)用，它具有無創(chuàng)、有較高敏感度、特異度、快速、便捷等優(yōu)點(diǎn)，并且SWE技術(shù)在測量中無需受壓、受干擾因素相對(duì)少，相信通過更深層次的研究，SWE有希望成為判斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的量化指標(biāo)。