芻議臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)中的問題和對策

岑燕遺，陳德堅，藍(lán)嵐

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120)

0 引言

近年來，我國部分醫(yī)學(xué)院校為擴(kuò)大留學(xué)生規(guī)模，滿足外國留學(xué)生來華接受使用英語授課的醫(yī)學(xué)教育的需求，相繼開設(shè)了用英語全程授課的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，受到了一些國家和來華留學(xué)生的歡迎和好評。教育部于2007年7月印發(fā)了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，要求自2007-2008學(xué)年度起，對基本符合規(guī)定的高等學(xué)校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(英語授課)的招生實施計劃管理，每年公布其招生計劃。納入2007-2008學(xué)年度招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(英語授課)留學(xué)生的高等學(xué)校名單的醫(yī)學(xué)院校共計30所，計劃招生數(shù)共2095名，而在教育部辦公廳2020年4月印發(fā)的《教育部辦公廳關(guān)于公布2020-2021學(xué)年招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(英語授課)來華留學(xué)生的高等學(xué)校名單及招生計劃的通知》中，納入招生計劃的高校增加到了45所，總招生計劃人數(shù)增長到3058名。在此形勢下，有必要分析、正視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)中存在的問題，并探討相應(yīng)改進(jìn)措施和對策。

筆者所在的科室，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，連續(xù)數(shù)年承擔(dān)了廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生麻醉學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)。在見習(xí)帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，對這些問題，有必要探討其原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和對策。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)中的問題

1.1 文化差異(cultural differences)所致問題

本校的外國留學(xué)生大多數(shù)來自非洲和南亞國家如坦桑尼亞、印度和尼泊爾等國，少數(shù)來自東亞國家如日本和韓國，這些國家和中國之間均存在不同程度的文化差異?？傮w而言，不少國家的文化里有熱情奔放、不受約束的特點(diǎn)，由此引發(fā)了一些問題。麻醉見習(xí)的場所是麻醉科和手術(shù)室，臨床特點(diǎn)決定了這兩個科室對身處其中的人員有著裝和行為規(guī)范的要求，例如，手術(shù)操作的無菌原則要求手術(shù)室內(nèi)人員不能隨意在不同的手術(shù)間里隨意走動，也不能佩戴可能影響無菌環(huán)境的首飾，但留學(xué)生在參觀臨床操作的過程中憑自己喜好在不同的手術(shù)間隨意走動參觀的情況并非鮮見，也曾有印度留學(xué)生佩戴碩大的金耳環(huán)進(jìn)入手術(shù)室，這些情況均對臨床安全造成了隱患。

1.2 英語語言能力不足所致的溝通、交流障礙問題

帶教教師和留學(xué)生均存在英語語言能力不足的問題。坦桑尼亞、印度等國的官方語言為英語，來自這些國家的留學(xué)生通常英語語言能力較強(qiáng)，但來自其他一些國家如尼泊爾、日本和韓國等國的留學(xué)生則英語語言能力往往有所欠缺。

和留學(xué)生相比，帶教教師英語語言能力不足的問題更明顯，這主要體現(xiàn)在幾個方面。第一，對于母語非英語的帶教教師，英語口頭表達(dá)要達(dá)到語法無誤，流暢溝通，很不容易。第二，盡管帶教教師都具有本科、碩士或博士研究生學(xué)歷，但在其本科醫(yī)學(xué)教育階段，接受的幾乎全部是漢語教學(xué)，使用的教材幾乎全部是用中文編寫，這使得他們習(xí)慣于使用中文思考臨床和醫(yī)學(xué)問題，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量也非常匱乏。試舉一例，氣管插管所用的“牙墊”，其對應(yīng)的正確英文表達(dá)是bite block，但筆者曾經(jīng)就此詢問過數(shù)十名醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師，知道正確表達(dá)的僅有5名醫(yī)師。教師英語語言能力不足，必然導(dǎo)致帶教過程中描述臨床現(xiàn)象、臨床操作時詞不達(dá)意，信息傳遞不流暢、準(zhǔn)確性欠缺，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。極端的例子是，部分帶教教師在臨床操作過程中，英語口頭表達(dá)能力不足以描述臨床過程，因此緘口不言，僅僅讓留學(xué)生觀看無講解的臨床操作，因此造成留學(xué)生誤會帶教教師對自己態(tài)度冷漠且教學(xué)態(tài)度不積極，這又可能會進(jìn)一步打擊留學(xué)生的自尊和自信，使其學(xué)習(xí)熱情和參與麻醉學(xué)見習(xí)的意愿降低。

2 改善留學(xué)生麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)問題的體會和建議

有文獻(xiàn)[1]將語言能力列為決定小組教學(xué)效率的重要因素之一。語言在交流過程中處于中心地位，它使人得以表達(dá)感情，分享思想，并傳遞觀點(diǎn)和意見[2,3]。在學(xué)習(xí)活動依賴于信息分享的場合，尤其是在跨文化交流(cross-cultural communication)中，語言可能成為人際互動和理解學(xué)術(shù)信息的障礙[4]。還有一些研究[5,6]提示，用非母語語言教學(xué)時，可能出現(xiàn)學(xué)生避免主動參與學(xué)習(xí)。我們在留學(xué)生見習(xí)帶教過程中觀察到的現(xiàn)象也證實了這些研究結(jié)果。因此，有必要重視留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中教師和學(xué)生雙方語言能力不足的問題，并探討合理、可行的改進(jìn)、解決措施。筆者在此文中試述一些體會和建議。

2.1 努力克服跨文化交流的困難

跨文化交流是來自不同文化背景、國家的個體在身處某一特定語境下認(rèn)識彼此之間差異和相似性的過程，就針對來華留學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)而言，即克服不同國家的文化差異并有效傳遞、交流醫(yī)學(xué)信息的過程。這需要我們有意識地通過閱讀、網(wǎng)絡(luò)搜索等手段加深對留學(xué)生祖國文化特點(diǎn)的了解，并通過換位思考了解留學(xué)生在異國學(xué)習(xí)的感受和所思所想。筆者通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)了解了一些我國和坦桑尼亞的合作(例如坦贊鐵路)，借此背景知識在帶教課后與來自坦桑尼亞的留學(xué)生交談，在增進(jìn)彼此了解和理解的基礎(chǔ)上，再向其耐心解釋手術(shù)室的臨床環(huán)境特點(diǎn)要求必須遵守手術(shù)室內(nèi)紀(jì)律，目的在于維護(hù)無菌原則和臨床安全，取得了很好的效果。簡而言之，帶教教師與來華留學(xué)生之間的跨文化交流雖然存在諸多困難，但如何克服交流困難仍然有章可循，也有改善空間。關(guān)于如何克服與留學(xué)生之間的交流困難，筆者有如下體會和建議：①適當(dāng)放慢語速。在大多數(shù)場合，針對留學(xué)生的教學(xué)語言是英語，而英語并非中國教師的母語，也不是來自尼泊爾、日本和韓國等國學(xué)生的母語。因此，為了有效交流和傳遞信息，有時需要放棄正常語速，語速快慢以能清楚表達(dá)且發(fā)音相對準(zhǔn)確、可識別為度。②提問時使用“分割語句”。“分割語句”只針對一個要素提問，避免同時對兩個要素提問。例如，避免使用雙重結(jié)構(gòu)的句子如“Do you have any question about arterial catheterization or can we move on to tracheal intubation?”，比較適合的提問方式是“Do you have any question about arterial catheterization?”或“Can we move on to tracheal intubation?”，因為，在跨文化交流場合，被問者可能僅能理解第一或者最多第二個問題。③盡量避免反義疑問句(negative questions)。對于非英語國家人員(包括教師和非英語國家留學(xué)生)，反義疑問句一直是語法難點(diǎn)，往往容易造成理解困難，最終導(dǎo)致交流效率降低。④交替發(fā)言。交替發(fā)言即每次說話只表達(dá)一個中心意思，在表達(dá)一個中心意思后，聆聽對方表達(dá)和反饋。⑤總是檢查自己是否表達(dá)清楚、傾聽對方反饋，總結(jié)表達(dá)過的意思，確認(rèn)留學(xué)生是否理解，這些對于提高交流效率、改善教學(xué)效果至關(guān)重要。⑥有時使用書寫替代口頭表達(dá)。在描述一些醫(yī)學(xué)機(jī)制時，書寫比口頭表達(dá)更能讓留學(xué)生精確理解。⑦時刻牢記交流禮儀。許多文化都有自己特有的交流禮儀，因此，帶教教師有必要對留學(xué)生祖國的文化、禮儀有基本的了解，并在交流過程中，表現(xiàn)出合乎交流禮儀的尊重態(tài)度。筆者在學(xué)生時期以及成為留學(xué)生帶教教師后，通過與非洲留學(xué)生的交流了解到曾經(jīng)的西方國家殖民統(tǒng)治對留學(xué)生祖國人民的自尊心造成了傷害，有鑒于此，帶教教師對留學(xué)生，尤其是來自經(jīng)濟(jì)相對落后國家者，必須表現(xiàn)出必要的尊重，教學(xué)和交流合乎禮儀。

2.2 增強(qiáng)帶教教師的英語能力

達(dá)到這個目標(biāo)并不容易，但可以通過一些舉措逐漸實現(xiàn)。第一，教育部印發(fā)的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》有很好的指導(dǎo)教學(xué)實踐的作用。根據(jù)此規(guī)定，學(xué)校應(yīng)建立嚴(yán)格的教師隊伍資格審查和師資培養(yǎng)遴選制度，對授課教師必須在上崗前就授課能力、英語水平和留學(xué)生政策水平進(jìn)行培訓(xùn)，合格者上崗，并為教師的進(jìn)修深造創(chuàng)造條件；其次，毋庸諱言，對于英語非母語的帶教教師而言，用英語流暢溝通和帶教難度確實不低，但仍可以通過多種手段增強(qiáng)其英語帶教能力。帶教教師可以通過醫(yī)學(xué)英文術(shù)語學(xué)(medical termiology)的學(xué)習(xí)擴(kuò)大專業(yè)英語詞匯量，通過語用學(xué)(pragmatics)知識的學(xué)習(xí)了解如何選擇適合教學(xué)情境的語句，業(yè)余時間以教學(xué)為目標(biāo)導(dǎo)向熟讀本專業(yè)的經(jīng)典英文教材和參考書如Textbook of Anaesthesia和Handbook of Clinical Anesthesia，這些教材和參考書對麻醉學(xué)基本操作和現(xiàn)象有很清晰、有條理的表述，熟讀、借鑒后可以內(nèi)化為自己的語言，對提高英語帶教水平大有裨益；最后，還可以通過反復(fù)觀看優(yōu)秀教學(xué)視頻提高自己的醫(yī)學(xué)英語表達(dá)能力。例如，筆者曾經(jīng)在向留學(xué)生講解動脈穿刺置管操作前，反復(fù)觀看The New England Journal of Medicine官方網(wǎng)站的教學(xué)視頻，習(xí)得不少有用的表達(dá)法，教學(xué)效果得到了留學(xué)生的好評。

2.3 利用多種教學(xué)媒體和手段

互聯(lián)網(wǎng)上有很多優(yōu)秀的英文醫(yī)學(xué)教學(xué)材料，其中很多材料的載體是短視頻和動畫。較之文字材料的系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)，這些多媒體材料的優(yōu)勢在于更直觀、生動，有助于理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和過程。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，掌上智能設(shè)備的普及，也使得隨時隨地利用這些多媒體材料輔助教學(xué)成為可能。筆者在留學(xué)生的麻醉學(xué)見習(xí)帶教過程中，發(fā)現(xiàn)僅僅憑借文字和口頭表達(dá)，難以將某些臨床操作如氣管插管和深靜脈穿刺置管描述清楚，此時使用掌上智能設(shè)備播放免費(fèi)的醫(yī)學(xué)短視頻和動畫，即可有效幫助留學(xué)生理解，可獲得滿意的教學(xué)效果。

總而言之，有必要重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)中存在的問題，并探討合理、可行的改進(jìn)措施，以期提高教學(xué)效果。