疫情防控常態(tài)化下心內(nèi)科病房管理及防控措施

李倩，史秀山，牛晉艷，張瑾鈺，趙曉曉

(山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030024)

0 引言

2020年，新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情迅速席卷全球，新冠肺炎早期癥狀不典型難以辨別，人群普遍易感且人際間傳播且傳染性極強(qiáng)[1,2]。截至2020年12月18日，約有7900萬人感染了SARS-CoV-2，分布在全球235個國家和地區(qū)，死亡人數(shù)約為170萬[3]。醫(yī)院是人群密集場所，人流量大，病區(qū)管理難度較大，容易出現(xiàn)疏漏。如果不建立有效的管理及防控措施，很容易引起院內(nèi)暴發(fā)流行[4]。當(dāng)前疫情仍在全球蔓延、國內(nèi)仍有聚集性病例，疫情防控常態(tài)化下對醫(yī)療護(hù)理工作提出更高的要求[5]，為了確保就診患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，鞏固疫情防控成果，本文將對常態(tài)化疫情防控下一系列精細(xì)化管理及防控措施進(jìn)行如下綜述。

1 人員管理

1.1 護(hù)理人力資源管理

為了科學(xué)平衡科室護(hù)理工作與應(yīng)對疫情緊急任務(wù)的人員需求，科室成立了防控疫情應(yīng)急小分隊，共5人，由一名主任醫(yī)師擔(dān)任組長，主管護(hù)師當(dāng)任副組長，3名組員專門負(fù)責(zé)護(hù)理工作。當(dāng)病房出現(xiàn)疑似患者，立即采取二級防護(hù)并啟用防控疫情應(yīng)急小分隊人員專門看護(hù)患者；當(dāng)解除可疑時，小分隊人員回到原崗位繼續(xù)工作。這樣最大程度確保護(hù)理人力資源的高效調(diào)度運(yùn)轉(zhuǎn)、保證護(hù)理質(zhì)量與安全[6]。由于疫情防控成為一種常態(tài)化，普通病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)室科學(xué)合理安排護(hù)理班次，科室要根據(jù)病房患者總數(shù)和護(hù)理工作量動態(tài)調(diào)整科室的護(hù)理人力數(shù)量與配置，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

1.2 患者管理

新入院患者的排查尤為重要，針對門診普通患者，由門診醫(yī)師詳細(xì)詢問病史、接觸史、旅居史、主訴癥狀(是否伴有發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等)；是否來自高風(fēng)險地區(qū)，查看健康碼、行程碼，進(jìn)行核酸檢測，患者持入院證和核酸檢測陰性報告到住院服務(wù)中心辦理入院手續(xù)。急危重癥患者統(tǒng)一到急診科就診，進(jìn)行核酸采樣后，各科室醫(yī)師會診后持核酸報告，由急診醫(yī)護(hù)送至急危重癥病房，需要行緊急手術(shù)的患者可通過綠色通道安排到病區(qū)的緩沖隔離病房，待核酸結(jié)果陰性倒至普通病區(qū)。

1.3 醫(yī)護(hù)人員管理

科室要嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控要求，落實院感防控各項措施?？剖乙獎討B(tài)關(guān)注國內(nèi)外疫情，尤其了解國內(nèi)中、高風(fēng)險地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防控。在疫情防控常態(tài)化下，全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)COVID-19病毒特點(diǎn)、傳播途徑、個人防護(hù)等知識?？剖遗鋫潺R全符合國家要求的防護(hù)用品，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)防護(hù)意識，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確配戴口罩、手套、護(hù)目鏡、穿脫隔離衣等，進(jìn)行規(guī)范操作示教。學(xué)習(xí)方式采取線上為主、線下為輔的培訓(xùn)方式[7]，強(qiáng)化知識培訓(xùn)及督導(dǎo)、考核。所有醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作風(fēng)險高低，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，正確選擇和使用防護(hù)用品，并落實手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作。嚴(yán)格遵守每日體溫監(jiān)測、區(qū)域管理等相關(guān)規(guī)定，每周上報健康狀況日報表。

1.4 陪侍人的管理

新型冠狀病毒存在醫(yī)院或家庭人際間傳播[8]，醫(yī)院各個住院樓開通單通道出入口，關(guān)閉多余樓門，設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員和保安人員，嚴(yán)格把控出入人員，控制探視人員。普通病房設(shè)立門禁崗，查看陪侍卡、行程碼、健康碼、測體溫等措施才能進(jìn)入病房，嚴(yán)格控制進(jìn)入人員，普通患者取消探視，對病情特殊需要陪伴的患者，原則上一床一陪，由醫(yī)師做完流調(diào)表，門禁班護(hù)士予以發(fā)放陪伴證。陪侍證需注明有效期限及陪伴天數(shù)，當(dāng)患者出院或過期要及時收回。護(hù)士開具陪護(hù)出入證時為家屬強(qiáng)調(diào)陪侍證和身份證號碼后六位相符方能進(jìn)出所在病區(qū)的住院樓和相關(guān)檢查科室。向患者及家屬宣教一人一陪的重要性，陪護(hù)家屬要相對固定，無特殊情況不得更換；如陪護(hù)家屬及家中同居的其他人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，及時至發(fā)熱門診就診。急危重癥患者需要陪侍人輪流照顧時，可根據(jù)要求另可開具1張陪護(hù)出入證[9]。兩周內(nèi)來自中高風(fēng)險區(qū)所在地市者謝絕陪侍，對所有探視陪伴人員進(jìn)行健康宣教，進(jìn)入院區(qū)均需佩戴口罩，每日測量體溫，了解有無發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀。建立每日陪侍人員登記表，記錄其每日體溫、姓名、住址、聯(lián)系方式等。謝絕其他非陪護(hù)家屬前來探視，鼓勵通過微信、電話、視頻等方式與其他家屬溝通做好探視宣1.5保潔人員的管理[10]。

保潔員應(yīng)固定不同區(qū)域的清潔工具，督促做好環(huán)境物品的清潔與消毒，進(jìn)行健康監(jiān)測并記錄。定期對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，對于患者出院后床單元的終末消毒要進(jìn)行檢查，保證消毒效果。

2 病區(qū)管理

2.1 普通物體儀器管理

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[11]，加強(qiáng)病室通風(fēng)換氣，每日用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次。地面無明顯污染時，采用濕式清潔[12]。有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染再消毒。地面、墻壁、床頭柜、桌椅等病房物品表面每日以1∶1000含氯消毒液進(jìn)行擦拭[13]。監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及移動護(hù)理車等科室儀器設(shè)備使用后每日立即用75%酒精擦拭，避免醫(yī)源性交叉感染。針對常用的污染物品，做到用后及時消毒。

2.2 患者用品的消毒

物品應(yīng)專人專用，盡量使用一次性物品，其用過的床單、被罩、衣服等，放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封閉存放，并通知相關(guān)部門及時消毒處理[14]。垃圾嚴(yán)格分類放置、及時處理，患者離開后進(jìn)行終末消毒處理。

3 出現(xiàn)疑似病例的管理應(yīng)急隔離病房設(shè)置

科室病區(qū)末端預(yù)留設(shè)置一間過渡隔離病房，以應(yīng)對突發(fā)不明原因的發(fā)熱或者有明顯呼吸道癥狀，或者其他疑似為新型冠狀病毒肺炎患者的情況，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員在隔離病房救治患者時，必須正確佩戴及處理符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)裝備[15]。病區(qū)管理要求：①隔離病房設(shè)置在病區(qū)末端，單間病房內(nèi)有對外通風(fēng)的窗戶和獨(dú)立衛(wèi)生間；②病室內(nèi)張貼接觸隔離和飛沫隔離標(biāo)識，配備專用聽診器、體溫計、吸引裝置、血壓計、用氧裝置及消毒物品，如速效手消毒液、噴壺(內(nèi)有含氯消毒液)、75%的乙醇溶液等；③院內(nèi)疫情專家組對疑似患者進(jìn)行會診、評估和完善相關(guān)檢查后，如不排除新型冠狀病毒肺炎，則將患者按醫(yī)院疫情防控要求轉(zhuǎn)移至隔離病區(qū)治療；經(jīng)會診排除新冠肺炎疑似病例，解除隔離；④患者轉(zhuǎn)走后對單間隔離病房按醫(yī)院感染要求進(jìn)行消毒；⑤與患者密切接觸的家屬、醫(yī)護(hù)人員、保潔員等相關(guān)人員進(jìn)行后續(xù)檢查及隔離。

4 患者健康宣教

疫情常態(tài)化住院期間，每位責(zé)任護(hù)士除了對患者的日常健康宣教，床頭張貼二維碼健康科普視頻，患者可以掃碼獲取健康教育知識。針對部分不會使用智能手機(jī)的老年患者，床旁發(fā)放自制的簡單易懂防控新型冠狀病毒肺炎圖文并茂的宣傳冊，每日下午進(jìn)行廣播，使其了解手衛(wèi)生、防護(hù)知識、咳嗽禮儀，使用后的棉簽和醫(yī)療垃圾、口罩處理與生活垃圾的分類等內(nèi)容[9]。告知患者和家屬不要在樓道聚集聊天、互相串病房等，以防交叉感染。如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等不適，第一時間告訴醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)患者和家屬的心理問題，積極疏導(dǎo)和心理安慰，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日出院。

5 小結(jié)

新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，傳播方法多樣化且傳播速度快。現(xiàn)有研究表明，SARS-CoV-2的主要傳染源是病毒感染者，無癥狀感染者在傳播過程中起到不容忽視的重要作用[16]。無癥狀感染者可能成為新的散發(fā)疫情暴發(fā)的源頭[17]。新冠病毒從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在持續(xù)一年多的時間，但其季節(jié)反復(fù)性尤其是冬季，更加由于病毒變異株的出現(xiàn)，仍然警示醫(yī)護(hù)人員不能掉以輕心。目前雖在國內(nèi)得到有效控制，但就全球來講，疫情仍在許多國家肆虐，面對本地散發(fā)病例出現(xiàn)及境外輸入性病例的輸入。所以，必須做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，在醫(yī)療診治和鞏固抗役成果的同時，兩手都要抓，嚴(yán)格按照國家制訂的感染防控要求和我院疫情常態(tài)化的防控工作總則，在保證正常醫(yī)療服務(wù)前提下，采取精細(xì)化管理策略[18]，優(yōu)化病房管理流程[19]，進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化科室的病房管理和疫情防控，通過一系列的管控措施，科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量未受到疫情影響，醫(yī)、護(hù)、患、陪護(hù)、家屬相互之間未發(fā)生交叉感染，為綜合醫(yī)院疫情防控常態(tài)化下病房管理提供寶貴經(jīng)驗。