近十年中西醫(yī)結(jié)合治療青春期痤瘡研究進展

袁崇芬，闕平，李敏

(1.山東省濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400；2.山東省濰坊市昌樂縣婦幼保健院，山東 濰坊 262400)

0 引言

痤瘡是臨床的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青春期，無性別差異。據(jù)流行病學調(diào)查研究，痤瘡在全國大學生中的發(fā)病率占41%，且主要集中于10-18歲青少年[1]。皮損好發(fā)于面部及胸背部等毛囊皮脂腺分布旺盛的地方?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療上多選用皮質(zhì)抗生素類藥物、維甲酸類藥物以及維生素A、B族等口服和外用抹膏治療，臨床治療效果欠佳，且疾病容易復發(fā)，治病的同時無疑也增加了患者的身體負擔。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中并無明確的關(guān)于痤瘡一詞的記載，但查閱相關(guān)文獻，卻發(fā)現(xiàn)其中有許多關(guān)于面皰、粉刺等疾病的描述，均可歸屬于現(xiàn)代痤瘡的范疇[2]。治療遵從辨證論治中醫(yī)基本原則。金禹含等[3]通過查閱總結(jié)近十年痤瘡臨床治療研究進展，認為本病的病因在于外感熱、火、濕、痰、瘀、毒等外邪，進而在顏面、胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，治療上以泄實為主，以清熱祛濕為基本治療原則，配合化痰散結(jié)、活血化瘀等療法，同時結(jié)合針刺、耳穴壓豆等外治法，達到內(nèi)外兼治之效。中西醫(yī)治療各有利弊，近些年大多數(shù)醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合法治療痤瘡，取得良好療效?，F(xiàn)將近10年中西醫(yī)結(jié)合治療青春期痤瘡研究進展總結(jié)如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合辨證論治

痤瘡，屬于中醫(yī)肺風粉刺的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載：“汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁。受如持虛，勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！逼渲小坝裟损睢笔菍Ρ静〔∫虿C最直接的概括。目前隨著社會的不斷發(fā)展進步，人們的生活飲食也在不斷豐富，進而痤瘡的病因病機也在不斷變化中。而縱觀近幾年的文獻研究，痤瘡的病因不外乎風、熱、濕三方，因而，從風論治、從熱論治、從濕論治尋常型痤瘡，均能取得較好的臨床療效。

1.1 肺經(jīng)風熱型

鄭迪等[4]探討枇杷清肺飲加減治療肺經(jīng)風熱型尋常性痤瘡的臨床療效，對照組給予美滿霉素口服。結(jié)果治療組有效率90.0%，對照組為80.0%，治療組各項中醫(yī)癥狀積分顯著優(yōu)于對照組。施健健等[5]運用五味消毒飲合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風熱型痤瘡，將120例患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組給以五味消毒飲合枇杷清肺飲加減，1付/d，3袋/d，診治4周為1個療程。對照組內(nèi)服丹參酮膠囊，4片/次，3次/d，1個療程4周。1個療程后觀察組總有效率(86.67%)明顯高于對照組(58.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。劉擁軍等[6]對比觀察防風通圣丸治療肺經(jīng)風熱型痤瘡的臨床療效，將納入試驗的70例患者隨機分為實驗組與對照組，其中對照組給予口服丹參酮治療。連續(xù)服藥四周，實驗結(jié)果表明，防風通圣丸能有效促進肺經(jīng)風熱型痤瘡的消退，提高臨床療效。

1.2 腸胃濕熱型

張瑤瑤[7]選用愈痤湯治療腸胃濕熱型痤瘡40例中，將80例患者隨機分為兩組，對照組口服異維A酸軟膠囊，外用夫西地酸乳膏；治療組在此基礎(chǔ)上口服愈痤湯，黃芩、連翹、虎杖、澤瀉、生白術(shù)、蒲公英、平地木、竹葉、陳皮、浙貝母、知母各10g，薏苡仁20g，甘草6g，水煎服，每日1劑，分兩次服用。1個月療程結(jié)束后，分別從臨床療效、兩組治療后痤瘡嚴重程度分級比較、兩組治療前后皮膚生理參數(shù)水平變化三方面比較，治療組均明顯高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。張建翱[8]探討清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡的臨床療效，將納入研究的80例患者隨機分為兩組，對照組給予羅紅霉素膠囊口服，實驗組給予清熱解毒湯。持續(xù)治療兩個療程。實驗結(jié)果表明，清熱解毒湯的效果優(yōu)于羅紅霉素膠囊，且副作用小，更適用于腸胃濕熱型痤瘡的治療。

1.3 痰濕淤滯型

吳敏等[9]觀察薏苡附子敗醬散治療痰瘀互結(jié)型痤瘡的臨床療效中，將符合實驗要求的62例患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予口服丹參酮膠囊，療程8周，每4周觀察1次臨床療效。結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組治療前后痤瘡分級均有降低，但治療組GAGS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。屠遠輝[10]等采用茯苓丸合當歸須散加減治療痰瘀互結(jié)型青春期后痤瘡，將符合標準的120例女性患者隨機分為兩組，兩組均給予異維A酸紅霉素凝膠外用，對照組口服鹽酸多西環(huán)素膠囊，觀察組給予茯苓丸合當歸須散加減。連續(xù)治療4周，結(jié)果表明，茯苓丸合當歸須散加減治療痰瘀互結(jié)型青春期后痤瘡，無論在改善患者的皮膚生理指標，病后皮損情況，以及血清性激素含量方面均優(yōu)于對照組，且不良反應和發(fā)生率低，值得臨床推廣。

1.4 自擬中藥方

林銳輝[11]采用自擬夏蛇消痤湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠治療尋常型痤瘡，結(jié)果顯示，治療組(93.75%)有效率明顯高于對照組(83.75%)(P＜0.05)。暴文春[1]選用中藥消痤湯聯(lián)合中藥倒模法治療痤瘡患者30例，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；且治療后，觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評分均低于對照組(P＜0.05)。孫凱亮[12]選用維胺酯膠囊聯(lián)合自擬中草藥濕敷外用治療尋常型痤瘡，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡，可明顯提高臨床療效，降低不良反應的發(fā)生。

2 針灸點刺療法

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有操作簡便、經(jīng)濟安全、毒副作用小且臨床療效明顯等特點，一直被流傳至今，且在近些年的研究中，逐漸顯現(xiàn)出其治療尋常型痤瘡的優(yōu)勢。

阮仁杰等[13]選用自擬“痤瘡飲”顆粒聯(lián)合面部局部火針治療，火針點刺每周1次，8周為一療程。結(jié)果表明，無論在總皮損數(shù)、炎性皮損數(shù)及非炎性皮損數(shù)方面，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。種麗君[14]選用背部足太陽膀胱經(jīng)心俞、脾俞、肺俞、肝俞、腎俞，一次選用2～3個穴位進行點刺，2～3min/次，2次/周，連續(xù)3周為一療程，同時加服疏肝解郁滋腎湯，連續(xù)治療6周。療效顯著，可減輕患者面部炎癥反應，緩解臨床癥狀。張軍斌等[15]選用大椎放血結(jié)合火針點刺治療尋常型痤瘡，療效顯著，有效改善了患者的皮損情況和不適癥狀。

張毅明等[16]通過中醫(yī)辨證論治，選用隔藥餅灸治療尋常型痤瘡。其中將62例患者按中醫(yī)辨證分型，肺經(jīng)風熱型28例，選用清肺飲；腸胃濕熱型34例，選用黃連湯加味。以方配藥，研磨成粉，制成直徑約3cm、厚約0.8cm藥病，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾柱，灸天樞穴。每次灸3～4壯，隔日一次，10次為1個療程，共治療2～3個療程。結(jié)果表明，隔藥餅灸治療尋常痤瘡總愈顯率為83.9%，病程1年以內(nèi)患者愈顯率、治愈率(94.4%、50.0%)明顯優(yōu)于病程1年以上者(69.2%、7.7%)(均P＜0.01)。

3 自血療法

又稱臭氧自體血療法，是皮膚科常用的輔助治療方法。指抽取自己的靜脈血，然后注射到皮下，可產(chǎn)生一種非特異性的脫敏作用，促進白細胞的吞噬作用，從而增強機體的免疫力。

周振紅等[17]選用自血療法，用無菌注射器抽取肘靜脈血2mL，立即注射于雙側(cè)足三里穴位，每側(cè)1mL。注射頻率1次/周，10次1個療程，共治療1個療程。結(jié)果表明，自血療法聯(lián)合皮膚護理治療尋常型痤瘡療效最佳。顏雪珍等[18]選穴：雙側(cè)曲池、血海、足三里，采用自血穴位注射療法治療尋常型痤瘡4周，每周2次，結(jié)果表明，自血療法可能通過降低尋常型痤瘡患者外周血CD14+單核細胞TLR2的表達，以此來改善患者的皮損狀態(tài)。張東淑[19]等將64例受試對象隨機分為兩組，治療組采用靳氏經(jīng)絡(luò)注血療法，主穴：肺俞；配穴：肺經(jīng)風熱配大椎，腸胃濕熱配曲池，痰濕瘀滯配三陰交。每個穴位注射量約0. 5mL，每周2次，4周為1個療程。對照組采用丹參注射液穴位注射。實驗結(jié)束，通過皮損整體評分法評價其臨床療效。結(jié)果表明，靳氏經(jīng)絡(luò)注血療法治療痤瘡安全有效，對于重度痤瘡患者療效更佳，更適用于腸胃濕熱型痤瘡患者。

4 耳穴壓豆

人體發(fā)生疾病時，會在耳廓的相應部位出現(xiàn)“陽性反應”點，如壓痛、變形、變色、水皰、結(jié)節(jié)、丘疹、凹陷等，這些反應點就是耳針防治疾病的刺激點，即耳穴。耳穴壓豆，屬于中外治法中的一種，在臨床上具有悠久的歷史。是指將藥物的種子黏貼于相應陽性穴位上，給予適當?shù)耐饬υ噳?，進而產(chǎn)生刺激，通過腦絡(luò)、經(jīng)絡(luò)的傳導作用，達到預防與治療疾病的作用[20]。

陳麗等[21]選穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、大腸、肺、肝行耳穴壓豆，同時結(jié)合內(nèi)服疏肝解郁滋腎湯、外涂阿達帕林凝膠，能有效的緩解臨床癥狀，抑制痤瘡丙酸桿菌的生成，減輕炎癥反應。

5 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡是一種多因性的炎癥性疾病[22]，其發(fā)生主要與皮脂腺功能亢進，如皮脂分泌過多，毛囊皮脂腺導管異常角化和堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應以及自身心理、環(huán)境等多因素密切相關(guān)。祖國醫(yī)學對于痤瘡的認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載：“汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁。受如持虛，勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”其中“郁乃痤”是對本病病因病機最直接的概括。本病病程較長，常規(guī)西藥的長期應用，易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，且易遺留后遺癥。中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)服外用結(jié)合治療尋常型痤瘡，多管齊下可明顯提高臨床治療效果[23]，但仍需大量臨床實驗數(shù)據(jù)的支持，同時這也是臨床醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。