艾灸治療類風濕關節(jié)炎的研究進展

王洋，程芳瑩，王瑤

(江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005)

0 引言

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA的發(fā)病在我國約為0.4%[1]，在全世界約為0.5%～1.0%，并且以每年5～50/10000速度增長[2]，是勞動能力喪失和形成肢體殘疾的主要病因之一[3]，給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)對RA的確切發(fā)病機制尚無定論，目前多認為，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、感染、內(nèi)分泌、自身免疫等方面關系密切[4]。現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效手段治療該疾病。艾灸作為重要的中醫(yī)外治法之一，治療適應證廣、療效肯定，以其特有的療效和優(yōu)勢在臨床廣泛應用。本文將從艾灸發(fā)揮作用的機制、不同艾灸方法、不同灸量探索等方面進行綜述。

1 艾灸治療RA的機制

羅磊等[5]通過測定艾灸RA大鼠的胸腺和脾臟指數(shù)，分析膝關節(jié)滑膜細胞內(nèi)細胞器的形態(tài)學改變，結(jié)論是艾灸不僅具有局部改善滑膜細胞超微結(jié)構(gòu)的作用，并且能從整體上對胸腺、脾臟等免疫組織產(chǎn)生保護作用。楊馨等[6]使用測量艾灸前后家兔左右膝關節(jié)周長的方法，檢測滑膜細胞JAK-STAT信號通路中96種相關信號分子的表達，得出艾灸具有抗炎消腫作用的結(jié)論，并且能夠明顯抑制異常激活的家兔滑膜細胞JAK-STAT信號通路。劉旭光等人[7]通過測定艾灸RA家兔滑膜液中基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、基質(zhì)金屬蛋白組織抑制因子-1(TIMP-1)含量，得出艾灸可以良性調(diào)整由滑膜細胞分泌的MMP-3、TIMP-1的表達。張傳英等[8]通過測定艾灸治療RA大鼠后大鼠的足踝腫脹度，血清白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素2(IL-2)的含量以及關節(jié)滑膜組織STAT1、SOCS mRNA表達，認為艾灸“腎俞”穴能減輕RA大鼠足踝腫脹度，與其阻礙血清中炎癥因子白介素-1的表達，提高免疫調(diào)節(jié)因子白介素-2的釋放，促進RA大鼠關節(jié)滑膜組織的STAT1、SOCS mRNA的表達有關。

2 臨床療效評價

2.1 直接灸

張躍山[9]使用背俞穴化膿灸治療RA40例，有效率達87.5%。何悅碩等[10]應用麥粒灸治療60例RA患者，總有效率為96.6%，提出麥粒灸是一種有效治療RA的方法。馬騰[11]分別采用溫和灸和瘢痕灸治療RA大鼠，探索不同灸法對RA大鼠的抗炎效應以及HSP70表達的差異，認為瘢痕灸和溫和灸這兩種不同灸法灸“腎俞”穴對實驗性RA大鼠具有抗炎的作用，能夠降低IL-1、TNF-α的表達，減少下丘腦HSP70的釋放，增加炎癥組織HSP70的表達，瘢痕灸與溫和灸之間的抗炎作用在未在RA大鼠中有明顯差異。

2.2 間接灸或懸灸

王偉明等[12]比較了隔附子餅灸、隔附子餅微煙灸、隔姜灸三種不同間接灸治療RA的臨床療效，實驗結(jié)果顯示隔附子餅微煙灸組總有效率最低，為81.25%；隔姜灸組總有效率最高，為93.75%；隔附子餅灸組總有效率介于兩組之間，為93.33%，3組之間無顯著性統(tǒng)計學差異；3組治療前后均對遞減激素的作用有顯著性差異；灸療前后的血紅蛋白和血沉的變化，隔姜灸組優(yōu)于另外兩組。楊臻等[13]將94例RA患者分為艾隔姜灸治療組、無煙隔姜灸治療組、青霉胺對照組。結(jié)果顯示無煙隔姜灸組總有效率最高，為81.8%；青霉胺對照組總有效率最低，僅為72.0%；艾隔姜灸組總有效率為80.6%，介于兩者之間，三組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前后ESR的值3組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療前后RF的變化，3組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。劉俊明等[14]運用鋪灸治療RA，并與常規(guī)針刺聯(lián)合TDP燈照射治療進行比較。結(jié)果治愈率、總有效率治療組分別為8%、96.6%，對照組分別為30%、75%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論鋪灸是一種有效治療RA的手段，并且能夠提高臨床療效。趙耀東等[15]運用鋪灸治療RA，并與尪痹沖劑進行比較。結(jié)果總有效率治療組為100.0%，對照組為75.0%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 灸法聯(lián)合其他方法

艾瑞可[16]運用艾灸聯(lián)合藥物治療RA患者，并與單純藥物治療組進行對比，結(jié)果顯示艾灸聯(lián)合藥物組與單純藥物治療組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但艾灸聯(lián)合藥物組治療后的癥狀和體征的改善程度以及患者的自我感覺明顯優(yōu)于單純藥物治療組。治療組的C-反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG)與對照組同期相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對濕熱阻絡型免疫調(diào)整作用較好，治療組與對照組ESR、CRP、RF三項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示艾灸聯(lián)合藥物治療RA，對免疫功能(CRP、IgG)具有良好的調(diào)整的作用。辛華等[17]將105例RA患者隨機分為西藥組、中藥組和中藥配合艾灸組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥配合艾灸組療效(總有效率為91.4%)明顯優(yōu)于西藥組(80.0%)和中藥組(82.9%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。楊美玉[18]運用中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療RA，并與對照組采用鎮(zhèn)痛消炎、抗風濕等常規(guī)治療作比較，結(jié)果顯示中藥熏洗聯(lián)合艾灸組總有效率為92.22%，對照組總有效率為76.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 灸量的探索

古人施灸用量的一般規(guī)律是：地處南方，夏曰溫熱，老少羸弱，頭面四肢，或外感新病，病情輕淺，灸之宜少；地處北方，冬季天寒，年輕體壯，胸背腹部，或內(nèi)傷久病，病情深重，灸之宜多。同時，灸量也應隨病情發(fā)展而變化，靈活運用，知常達變。灸法治療疾病的機理，與其溫陽、行氣、活血之效有關。其中溫熱之性是發(fā)揮療法的主要作用，雖然灸療以其適應證廣泛且相對安全受到廣泛推崇，但如果控制不好灸量，灸而不到，不能取得療效，灸而過之，則會傷津耗液引起不良反應[19]。

通過不同灸量的研究，王羿今[20]發(fā)現(xiàn)腧穴熱敏化艾灸療法療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸療法，應用腧穴熱敏化艾灸療法治療疾病時，足夠的灸量可以顯著提高灸療的臨床療效。洪昆達等[21]提出中、強刺激溫針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可使病人的臨床證候得到較大的好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，實驗室研究已經(jīng)表明艾灸可以從多個路徑保護關節(jié)組織，減輕滑膜組織的異常增生，抑制關節(jié)炎癥，減輕疼痛，從而改善關節(jié)功能。在臨床常用的灸法中雖然有學者肯定了直接灸的療效，但是也有學者發(fā)現(xiàn)瘢痕灸和溫和灸的療效并無明顯差異。近幾年的文獻回顧發(fā)現(xiàn)，直接灸的臨床運用較少，僅有少量的臨床試驗結(jié)果可供參考。大部分直接灸的研究集中于動物實驗。由于直接灸是將艾灸放在患者相應穴位的皮膚上直接進行燃燒，疼痛感強烈，其灼傷后容易留下疤痕，難于被患者接受，故而其臨床應用受到一定程度的限制。而溫和灸或者懸灸由于副作用小，療效顯著且不良反應少，更易被患者接受，而在臨床上廣泛應用。然而灸法聯(lián)合其他方法并用療效往往優(yōu)于單種療法，在條件允許的情況下，可考慮運用多種療法來治療疾病，以期發(fā)揮更好的療效。動物實驗和臨床研究表明艾灸RA是有效的，但是目前仍缺乏多中心臨床隨機對照試驗來提供更為可靠的證據(jù)。且艾灸的方法、灸量、灸時、穴位的選取、艾灸距離等許多問題尚未達成一致，這些問題都值得進一步深入探究，以期更好地發(fā)揮艾灸療法在RA治療中的作用。