閱讀療法君臣佐使書方配伍探究

徐海倫 王秀紅

（江蘇大學(xué)科技信息研究所 鎮(zhèn)江 212013）

中醫(yī)中君臣佐使原則經(jīng)歷代醫(yī)家實踐，對其含義歷代有新的見解。最初《神農(nóng)本草經(jīng)》三品定君臣提到：“上藥一百二十種，為君……[1]1；“中藥一百二十種，為臣……[1]21；“下藥一百二十五種，為佐使[1]35?！闭J(rèn)為君臣佐使分三品。《素問·至真要大論》[2]484提到：“帝曰：方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，非上下三品之謂也?！迸c三品說劃清界限，但沒有明確佐藥的含義。明代何瑭[3]認(rèn)為：“主病者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也?！边M(jìn)一步明確了君臣佐使的含義。中醫(yī)治病君臣佐使為處方配伍的重要原則，為古代中醫(yī)治病提供了中藥配制的醫(yī)理方法之一。中藥治病，從單味藥開始發(fā)展為藥對、復(fù)方，是一個從簡到繁、從淺入深的過程，君臣佐使處方配伍的出現(xiàn)大大提高了單味藥的療效，調(diào)和了中藥的偏性，抑制了中藥的毒性，擴(kuò)大了治療范圍，使用藥更為安全有效。

閱讀療法興于國外，但其讀書治病之精髓自古在我國古文中就有記載，而結(jié)合君臣佐使配伍原則的閱讀療法最早是由王波提出的，他依據(jù)三品定君臣說將書分為上中下三品，上品為養(yǎng)命推薦傳統(tǒng)經(jīng)典，中品為養(yǎng)性推薦公認(rèn)名著，下品為治病推薦通俗心理調(diào)節(jié)之書[4]。宮梅玲在研究閱讀療法治療抑郁癥時，從李蘭妮治療抑郁癥的書方中發(fā)現(xiàn)了君臣佐使這一配伍理念，根據(jù)李飛編制的《方劑學(xué)》[5]一書中提到的君、臣、佐、使藥的含義，即君藥是針對病因或主癥起主要治療作用的藥物；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病的藥物；佐藥是加強(qiáng)君藥、臣藥治療作用或直接治療次要癥狀的藥物；使藥是引導(dǎo)方中諸藥至病所的藥物，將李蘭妮書方中的部分書按照君臣佐使配伍原則分為君藥一味、臣藥兩味、佐藥三味和使藥三味[6]。楊樺等人根據(jù)君臣佐使結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)將君、臣、佐、使藥成分細(xì)化，君藥成分細(xì)化為愛情、事業(yè)、家庭、人際關(guān)系、童年經(jīng)歷，臣藥為悲、怒、恐、喜、思，佐藥為動力性、激動度、緊張度，使藥分為書方吸引力和閱讀疲乏度[7]，為閱讀療法書方的成分構(gòu)成提供了新的思路。

至于運用中醫(yī)君臣佐使的配伍思想配制閱讀療法的具體書方則不得不提泰山醫(yī)學(xué)院的宮梅玲，其論文《李蘭妮閱讀治療抑郁癥書方配伍》[6]、《童年創(chuàng)傷引發(fā)的抑郁障礙書方配伍》[8]和《失戀引發(fā)的大學(xué)生抑郁障礙書方配伍》[9]分別介紹了抑郁癥中的雙相障礙、因童年創(chuàng)傷引發(fā)的抑郁癥和因失戀引發(fā)的抑郁癥具體書方。從上述三個有關(guān)抑郁癥書方配制來看，筆者認(rèn)為君藥的功效主要是幫助讀者了解認(rèn)知療法，臣藥主要是心理學(xué)家撰寫的幫助讀者對抗抑郁癥的具體做法，使藥主要作用是引起讀者的共鳴，至于佐藥有介紹宗教療法的書籍，有接納自己的詩歌，有與抑郁癥無關(guān)的情感療愈類小說，可見佐藥的種類之豐富。國內(nèi)也有其他書方按類別進(jìn)行劃分，如林于凱的《大學(xué)生閱讀療法的案例與書方分析》[7]將書方分類為普通心理學(xué)書籍、抑郁癥療法書籍和文藝作品，田花蔓的《高校圖書館閱讀療法書目研究》[8]制定了五個書方分別是環(huán)境適應(yīng)挫折、情感挫折、學(xué)習(xí)挫折、自我認(rèn)知挫折和人際關(guān)系挫折，韓瀅瑩的《監(jiān)獄圖書館對服刑人員抑郁情緒的閱讀療法干預(yù)研究》[9]將書方分為專業(yè)心理類圖書和一般消遣類圖書，這些書方的分類展示了不同的觀點。

1 閱讀療法君、臣、佐、使藥含義探究

為了理解君臣佐使藥含義，更好地將書與藥聯(lián)系起來，將其中醫(yī)含義分別介紹并結(jié)合已有閱讀療法文獻(xiàn)，豐富閱讀療法君臣佐使藥的內(nèi)涵。由于中醫(yī)各家對君臣佐使藥的概念不是十分一致，將其概念移植到閱讀療法中可能對其含義產(chǎn)生誤差，但是本研究最終目的是將閱讀療法中的君臣佐使關(guān)系厘清，首先需明確中醫(yī)中主證和立法的概念。主證即標(biāo)志主要病因、病性、病位、病勢的一組癥狀群，如惡寒發(fā)熱、無汗、舌苔薄白、脈浮緊，為外感風(fēng)寒表實證的主證。立法是在辨清證候、明確診斷之后，根據(jù)治則的綜合考慮，提出與疾病爭鋒相對的治療方針[13]。君臣佐使處方配伍原則正是以主證和立法為前提的，對主證和立法的拿捏得當(dāng)能夠讓藥方因人而醫(yī)、因病而治。

1.1 君藥

君藥在中藥處方中位于君主地位，作為處方君主的藥物是治療病癥病因或主癥的核心藥物，起主要治療作用，且在處方中發(fā)揮主要作用。君藥是整個處方必不可少的藥物，一個處方中必須包含君藥。在選擇君藥時，應(yīng)以靶癥和立法為前提，遵循強(qiáng)效、廣效、數(shù)量少三原則，且君藥是動態(tài)可變的[14]，即同一處方中的君藥在治療不同癥狀的疾病時君藥能夠依據(jù)病狀的不同而對應(yīng)的發(fā)生變化。

在閱讀療法中，君藥是針對病因起主要治療作用的書籍，該書對接受閱讀療法治療的讀者應(yīng)是最為受益的、最能改善其心理創(chuàng)傷的書籍，與主證密切相關(guān)，是起正面作用的書籍。例如讀者患有因失戀引發(fā)的抑郁癥，從實證來講癥狀為抑郁癥，其主證則是病因失戀，那么可以向其推薦一些關(guān)于針對失戀這一病因治療實證抑郁癥相關(guān)的書籍，在這些書籍中發(fā)揮主要治療作用的書籍對這位讀者來說就是君藥。此外復(fù)雜病因應(yīng)以聯(lián)合君藥治療，則說明可以一同治療的君藥數(shù)量可以不止一個，金代成無己在《傷寒明理論·藥方論序》[15]中提到“七方”即“大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)方”，其中的復(fù)方是指兩方或數(shù)方合用，用于治療復(fù)雜病癥的方劑，如果讀者的情況比較復(fù)雜，則可以考慮聯(lián)合多個書方一起推薦閱讀，形成多君藥共同治療的效果，但是每個君藥在書方中的地位都是最高的且只有一個。

1.2 臣藥

臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物，臣藥是中藥處方中輔助君藥的藥，與君藥相生，能協(xié)助君藥加強(qiáng)整個處方治療效果的藥。臣藥在一個處方中與君藥一樣是必不可少的，《素問·至真要大論》[2]483說：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也：君一臣三佐九，制之大也?！睆那叭说闹品侥Ｊ街胁浑y看出，中藥處方始終保持著君臣藥并存的組方架構(gòu)。

在閱讀療法中，臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療作用的書籍，應(yīng)與君藥治療方向一致，即針對主證提供書籍，能夠幫助讀者緩解心中問題所在，但其在讀者的心中地位不及君藥。在一個書方中君藥只有一個，臣藥比君藥數(shù)目多意味著可以挑選針對病因從別的實證出發(fā)的書籍，比如針對失戀但不是治療抑郁的其他一些書籍，這類書籍范圍較君藥目標(biāo)書籍更大。在書方中，臣藥與君藥一樣是必須存在的，有對癥類的書籍作為君藥，則綜合類的書籍作為臣藥的候補(bǔ)書籍，具體書籍應(yīng)根據(jù)讀者的情志與目標(biāo)問題相對應(yīng)。讀者可以閱讀臣藥撰寫讀后感，并且能夠結(jié)合臣藥領(lǐng)悟君藥的道理從而加強(qiáng)君藥的治療效果。

1.3 佐藥

佐藥是輔佐君藥而不輔佐臣藥的藥，對君藥起佐助、佐制或者反佐的作用，與君藥多為相克的關(guān)系。佐藥在藥方中不是必然存在的，一般存在于中方和大方中，君藥和臣藥存在于小方、中方和大方中。佐藥應(yīng)是治療君藥臣藥所不能解決的兼證，指不同于主證的其他病癥。

在閱讀療法中，首先佐藥具有制約君藥毒性的作用，如果君藥中有一些負(fù)面作用的內(nèi)容可能會對讀者產(chǎn)生負(fù)面影響，那么閱讀療法師就要對可能是君藥的一些書籍標(biāo)明其副作用，并且針對這些副作用去挑選能夠消除副作用的書籍當(dāng)作這個書方的佐藥一同配制。其次佐藥能夠治療兼證，如患有抑郁癥且睡眠不好，那么對應(yīng)的佐藥則是改善睡眠障礙的書籍，與病因不相關(guān)但有這些癥狀的，可以作為佐藥。最后佐藥的反佐是指藥性過于激烈加入佐藥緩解藥性使其能夠服用，這種佐藥適合對前述給予的君藥臣藥有抗拒情緒的讀者，以與君藥臣藥相反類型的書籍給予刺激使其能夠閱讀推薦的君藥臣藥。

1.4 使藥

使藥就是在中藥處方中起信使作用的藥物，一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)藥物達(dá)到病所的藥物。二是調(diào)和藥性的藥物，將處方中的諸藥能夠溝通起信使作用。

在閱讀療法中，使藥的作用正如宮梅玲[8]所講，能夠疏泄情欲、直沖郁結(jié)，令人豁然開朗，符合這種要求的書籍則需要滿足兩個要求，一是能夠讓讀者相信閱讀療法，通過書中人物借助閱讀這一行為成功煥然一新，能夠令讀者相信閱讀的力量；二是書中經(jīng)歷要與讀者的自身經(jīng)歷相類似，甚至更為凄慘，能夠引起讀者的共鳴。在閱讀療法推廣初期，使藥的存在是必要的，閱讀療法的研究在理論上偏多，大眾對于閱讀療法的了解甚微，所以書方中關(guān)于介紹閱讀療法和令讀者相信閱讀力量的使藥對讀者來說是極為重要的。在讀者閱讀交互中信任關(guān)系的建立能夠有效提升讀者的閱讀滿意度[16]，而這種信任感一方面是對閱讀療法的認(rèn)知，另一方面則是與閱讀療法師之間和共同參與閱讀療法同伴之間建立良好的感情。

2 閱讀療法君臣佐使配伍探究

閱讀療法中書方的配伍是尤為重要的，單一書方往往療效不夠全面，中醫(yī)的君臣佐使處方配伍讓中藥主從關(guān)系分明、緊密配合，從而發(fā)揮中藥處方的整體作用。清代才子張潮的小品文《書本草》[17]是中國第一個開出的閱讀療法書方，他模仿中藥各味藥的藥性揭示了幾乎中國的所有典籍的藥性，內(nèi)容涵蓋了處方、藥性和作用，雖然歷史悠久，但對如今也有重要的參考價值。關(guān)于如何依據(jù)君臣佐使配制書方，筆者歸納了以下幾點，旨在為之后以女性戒毒人員為研究對象的閱讀療法研究做鋪墊。

2.1 明確讀者病癥及原因

一般而言，患者去醫(yī)院是治療身體的疼痛感，閱讀療法則是緩解患者心中的消極情緒。目前衡量一個人心理健康狀況最有效的量表之一是SCL-90量表，這個量表也是精神衛(wèi)生中心心理咨詢使用的量表之一，從9個因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性來評價相應(yīng)的癥狀[18]。通過SCL-90大致了解患者心理狀況是何后，可以通過自制的問卷以及訪談，探索患者出現(xiàn)不良心理狀況的原因。由于咨詢情況因人而異，已有的閱讀療法處方單一，往往不能立即給出對應(yīng)的書方，這就需要大量的實證證明何種書方有效，積累一些書方可直接對號入座。宮梅玲撰寫的《讀祛心病》是閱讀療法在大學(xué)生群體應(yīng)用的重要實踐成果，書中列出了讀者的“病癥病史”與“問題成因”[19]，張鑫對該書中39個案例進(jìn)行了統(tǒng)計得出“童年創(chuàng)傷”“失戀”“人際關(guān)系”是引發(fā)大學(xué)生群體抑郁的主要原因[20]。明確癥狀后挑選合適的對癥類書籍作為君藥和臣藥予以閱讀，根據(jù)中醫(yī)君臣佐使的數(shù)量配制來看君藥的數(shù)量一般為1本，在對癥類書籍中經(jīng)實驗挑選較容易被讀者接受并且較權(quán)威的書籍，臣藥的數(shù)量比君藥多,一般為2-3本，介紹如何擺脫讀者心理障礙的方法類書籍。

2.2 結(jié)合情志相勝法奠定書方基調(diào)

中國古代的情志相勝法可與君臣佐使相結(jié)合形成整個書方的基調(diào)，筆者認(rèn)為主要體現(xiàn)在書方佐藥的挑選上，其規(guī)律為“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。“悲勝怒”中的悲指悲憫，以悲憫他人之心克制自己的憤怒，其原理與心理學(xué)中的合理情緒療法相契合，應(yīng)換位思考克服不理性信念?！翱謩傧病敝锌譃榭謶郑矠樽约旱牟涣枷埠?，與心理學(xué)中的厭惡療法原理相近，利用心中的恐懼和排斥克服不良嗜好?！芭瓌偎肌敝兴贾笐n思，以語言刺激他人因優(yōu)柔寡斷而錯失機(jī)遇，與心理學(xué)中的激將法類似?！跋矂賾n”中憂指憂愁悲傷，古人常常通過打坐、參禪等方式獲得內(nèi)心的平靜，從而品嘗到喜悅之情，心理學(xué)中的森田療法往往也是如此，不去因煩惱而苦苦掙扎，順應(yīng)自然，繼續(xù)平靜過自己的生活?！八紕倏帧敝兴紴樗伎?，對恐懼的事物以理性的思考對待，自然會明白無端恐懼是沒有必要的，心理學(xué)中的認(rèn)知-行為療法通過改變認(rèn)知來改變行為，將對恐懼的注意力轉(zhuǎn)移至外部以排除恐懼心理[21]。如果能夠用西方中的心理學(xué)解釋中國古代的情志相勝法，對于情志相勝法的運用則更容易令人接受。

楊樺等人[7]結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)將臣藥成分細(xì)分為喜(快樂度)、怒(憤怒度)、悲(悲哀度)、恐(恐懼度)和思(思慮度)，并通過問卷調(diào)查法對推薦的每本書進(jìn)行該項目的打分從而量化了每本書的情志，同一題材的文章著重的情感可能會不同。筆者根據(jù)宮梅玲對臣藥作用的理解即臣藥為輔佐君藥的心理學(xué)家或精神病學(xué)專家撰寫的書，將情志相勝法與佐藥的作用相結(jié)合，利用佐藥的佐助、佐制和反佐的定義選擇更適合讀者的書籍。運用情志相勝法詢問來者內(nèi)心的感受，是憤憤不平抱怨他人，是希望改正自己不良嗜好，是自己過于優(yōu)柔寡斷不好抉擇，是心中悲傷無法釋懷還是對什么感到無端恐懼。在了解讀者情志后選書應(yīng)遵循情志相勝法奠定書方整體基調(diào)。從人的情感出發(fā)找出對應(yīng)的書籍是配制書方中佐藥的前提。

2.3 根據(jù)病癥病因決定書方大小

中藥藥方有小中大之分，佐藥更是從0到9味，藥方的大小對應(yīng)著病癥的嚴(yán)重程度，由此推測書方也存在小中大之分。閱讀療法適應(yīng)人群是多樣的，適應(yīng)的心理問題同樣也是多種，例如抑郁癥有輕度、中度和重度之分，其患者表現(xiàn)出來的癥狀是有區(qū)別的，重度抑郁癥應(yīng)根據(jù)病因制定大方即“君一臣三佐九”，中度抑郁癥對應(yīng)的佐藥數(shù)量相對較少即“君一臣三佐五”，輕度抑郁癥可以不配佐藥僅提供君藥臣藥。如果沒有抑郁癥只是情緒上有問題，可根據(jù)讀者以往經(jīng)歷推測該經(jīng)歷是否對他造成潛在的影響，若經(jīng)歷了常人無法接受的負(fù)性事件則可以運用閱讀療法“治未病”的作用疏解負(fù)面情緒，提供對應(yīng)的佐藥和使藥。針對抑郁癥現(xiàn)有最權(quán)威的書籍《伯恩斯新情緒療法》，其對抑郁癥患者的治愈率據(jù)美國精神病協(xié)會《診斷與統(tǒng)計手冊》標(biāo)準(zhǔn)高達(dá)70%，該書正如書名所述是一種情緒療法，不僅僅適用抑郁癥患者也適合情緒上出現(xiàn)異常的讀者根據(jù)本書控制自己的情緒。在宮梅玲閱讀療法實踐中書方的君藥均為《伯恩斯新情緒療法》，是經(jīng)過實踐證明可以作為君藥納入抑郁癥書方的。郝艷艷[22]指出相較于對癥類書籍的治療效果而言，綜合類書籍更能幫助解決焦慮問題。筆者認(rèn)為專業(yè)類對癥書籍在書方中的數(shù)量不宜太多，應(yīng)作為君藥和臣藥使用，在推薦專業(yè)類對癥書籍最好有專業(yè)的心理咨詢師幫助解惑才能發(fā)揮該類書籍的最大功效。綜合類的書籍則更容易被讀者所接受，在書方中綜合類的書籍應(yīng)當(dāng)作為佐藥和使藥使用。

2.4 君臣佐使書方有閱讀順序之分

君臣佐使分別代表著書方中四種起不同作用的書籍，根據(jù)宮梅玲的抑郁癥書方服用方法可大致歸納君臣佐使藥的閱讀順序。首先讀使藥，使藥往往選擇與讀者經(jīng)歷類似的作品如小說、散文，通過心理學(xué)的映射原理將讀者與使藥中的主人公聯(lián)系起來，從而形成讀者-書方之間的橋梁。然后讀臣藥，臣藥往往是專業(yè)的心理學(xué)家或者精神病學(xué)專家撰寫的幫助讀者對抗自身問題的書籍，涉及到“怎么做”，在讀者閱讀使藥放下心中防備后讀臣藥能夠自我學(xué)習(xí)解決方法，并且可以通過寫作的手段去抒發(fā)內(nèi)心的情感。最后讀君藥，君藥是整個書方中最重要的一本書，也是較難讀懂的，如果讀者一開始讀君藥容易產(chǎn)生抵抗心理，宮梅玲建議讀《伯恩斯情緒療法》需3-6個月才能掌握積極思維模式，可見作為君藥的書需要讀者反復(fù)閱讀反復(fù)學(xué)習(xí)才能掌握。至于佐藥閱讀順序?qū)m梅玲未曾特意提出，筆者認(rèn)為在閱讀書方過程中佐藥的閱讀可以根據(jù)讀者的心情在任意階段進(jìn)行閱讀，理由為佐藥并不跟讀者病癥相對應(yīng)，且在中藥中“君一臣三佐五”、“君一臣三佐九”來看佐藥數(shù)量最多，宮梅玲給出的三個書方中佐藥的種類也繁多，能夠隨時閱讀清除負(fù)性思維。

2.5 實踐決定君臣佐使各書地位

閱讀療法師分析讀者病癥后根據(jù)情志相勝法和讀者的閱讀能力向讀者推薦合適的書方，通過讀者的閱讀反饋，對書方中的各書定位，何為最主要起正面反饋的書籍，即君藥，加強(qiáng)君藥效果的書籍為臣藥。對簡單的病癥或問題僅需君、臣藥即可解決，但對于復(fù)雜的問題則需加入佐藥甚至使藥。中醫(yī)的藥方處方有時并不是明確君藥究竟是何藥，因此有量多者為君藥的說法。對于閱讀療法而言作為君藥的書籍需要精讀和多讀，才能體現(xiàn)君藥的價值。筆者認(rèn)為對于閱讀能力較高的讀者來說，在一個書方中應(yīng)加入解決對方主要問題的較專業(yè)書籍作為君藥的候補(bǔ)書籍，臣藥則是對君藥的一些理念進(jìn)行補(bǔ)充說明，使得君藥的療效更好的發(fā)揮出來。至于臣藥、佐藥、使藥可以采取泛讀的閱讀方式，通過以量取勝了解內(nèi)容大意，給自己留下印象最終形成自己新的認(rèn)知。閱讀療法是一個從實踐中獲得書方再從推薦書方中進(jìn)行實踐的反復(fù)過程，書籍并非中藥只有固定種類，每年出版社都會出版大量書籍，所以書方的更新是隨時間的推移不斷變化和完善的，是一個動態(tài)的、須經(jīng)實踐驗證的過程。

3 結(jié)語

本研究是通過中醫(yī)中何瑭所述的君臣佐使原則看待閱讀療法，而不是僅僅給各類書賦予一個類別，即并不是依據(jù)最早的君臣佐使的上中下三品說將書籍分為上中下三類，是根據(jù)讀者存在的問題和讀者的情志幫助讀者推薦對應(yīng)的書，最后根據(jù)反饋結(jié)果來評價推薦書目的君臣佐使地位以完成書方的。由于目前閱讀療法書方較為匱乏，單一書目的效果不如書方，而能夠直接運用的書方很少，以借助中藥君臣佐使的含義幫助閱讀療法的書方制定更為合理有效。至于對癥類書籍的挑選和綜合類書籍的功效究竟是如何，則需要讀者對經(jīng)由閱讀療法師挑選的書籍閱讀評價后才能最終認(rèn)定什么書籍較為合適。

閱讀療法君臣佐使配伍原則的探究是一個復(fù)雜而細(xì)致的過程，本研究僅僅分析了中醫(yī)君臣佐使的含義，并結(jié)合已有的君臣佐使書方對閱讀療法中的君臣佐使提出自己的理解，至于如何利用君臣佐使原則進(jìn)行書方的編撰則是一個需要實踐的、漫長的過程。閱讀療法是閱讀推廣的一種新途徑，在開展閱讀療法時，要對讀者的心理背景情況詳細(xì)的了解，如果讀者心理方面的問題十分嚴(yán)重，達(dá)到了醫(yī)學(xué)上給出的疾病標(biāo)準(zhǔn)，建議還是根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，將書方作為輔助治療的一種手段。