我國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的解讀與評(píng)析

天津市北辰醫(yī)院（300400）李永生

本文針對(duì)績效考核指標(biāo)體系中存在的問題展開分析，內(nèi)容包括醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、財(cái)政補(bǔ)償金額較少、考核內(nèi)容的細(xì)化度低、成功經(jīng)驗(yàn)推廣度較低等，通過研究做好流程和框架的優(yōu)化、細(xì)化績效考核指標(biāo)的內(nèi)容、加大政府補(bǔ)償金額的投入、探索第三方績效考核制等優(yōu)化策略，其目的在于提高績效考核體系內(nèi)容的完善度，提升績效考核結(jié)果的實(shí)用價(jià)值[1]。

1 績效考核指標(biāo)體系中存在的問題

1.1 醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 基于以往的數(shù)據(jù)資料可以了解到，天津市三級(jí)公立醫(yī)院雖然已經(jīng)建立了醫(yī)院的考核制度，但是對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確[2]。在工作過程中，三級(jí)公立醫(yī)院都需要接受來來自衛(wèi)生計(jì)生部門的督查，考核內(nèi)容包括公共衛(wèi)生服務(wù)、院內(nèi)科室、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)患關(guān)系等。受到標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一的影響，醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)不同的考核要求，需要對(duì)一些服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，但是調(diào)整過程中也會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院較多時(shí)間，這也降低了當(dāng)?shù)鼐用竦姆?wù)滿意度，對(duì)于樹立醫(yī)院服務(wù)形象帶來較大影響[3]。

1.2 財(cái)政補(bǔ)償金額較少 根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，天津市政府每年都會(huì)拿出一部分資金來補(bǔ)償醫(yī)院收入，以補(bǔ)充醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)中存在的資金空缺[4]。但是根據(jù)補(bǔ)償比例來看，天津市各區(qū)政府的補(bǔ)充金額占比在醫(yī)院總收入中基本保持在4%～8%，金額數(shù)量相對(duì)較少，而且在補(bǔ)償過程中存在較大的隨意性，并沒有特定的金額數(shù)量或占比要求，金額總量較少也很難確保醫(yī)院日常的運(yùn)營所需[5]。且天津市許多地區(qū)政府發(fā)放補(bǔ)償金額的時(shí)機(jī)多集中在年末，發(fā)放金額會(huì)參考當(dāng)年任務(wù)指標(biāo)完成情況，這對(duì)于醫(yī)院日常穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)也是非常不利的[6]。

1.3 考核內(nèi)容的細(xì)化度低 總結(jié)以往考核體系中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以了解到，在對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核時(shí)，其內(nèi)容主要可以分為工作業(yè)績（20%）、工作能力（20%）、個(gè)人發(fā)展?jié)摿Γ?0%）、工作態(tài)度（20%）、服務(wù)績效（20%）五部分內(nèi)容，同時(shí)采用“百分制”對(duì)于每個(gè)類別的分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，最后按比例折合到考核體系中得到準(zhǔn)確的計(jì)算結(jié)果。不過在實(shí)際應(yīng)用中存在著細(xì)化度較低的通病，如工作能力只是考核專業(yè)能力、服務(wù)能力，卻忽略了協(xié)調(diào)能力、規(guī)劃能力、創(chuàng)新能力等內(nèi)容的考核，降低了考核結(jié)果的客觀性。此外，各類指標(biāo)所占分值分配過度平均，雖然加快了績效考核速度，但是對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院的長期發(fā)展是比較不利的。

1.4 成功經(jīng)驗(yàn)推廣度較低 在國家新政策推行的背景下，天津市積極響應(yīng)國家號(hào)召，在當(dāng)?shù)剡x擇若干地區(qū)推行綜合績效考核體系，從試點(diǎn)的情況來看，地區(qū)內(nèi)只有40%的三級(jí)公立醫(yī)院取得了一定成效，剩余區(qū)域依舊處于探索的階段。這些成功案例的經(jīng)驗(yàn)在實(shí)際應(yīng)用中也具有一定的推廣價(jià)值。但是在實(shí)際實(shí)施的過程中，此類經(jīng)驗(yàn)并沒有得到很好的推廣，這也增加了重復(fù)探索時(shí)所需要的時(shí)間成本和試錯(cuò)成本，從而制約了績效考核體系的完善速度[7]。

2 績效考核指標(biāo)體系的優(yōu)化方向

2.1 做好流程和框架的優(yōu)化 通過做好流程和框架的優(yōu)化，有利于三級(jí)公立醫(yī)院績效考核體系內(nèi)容的不斷完善，同時(shí)可以為考核內(nèi)容完善度的提升奠定基礎(chǔ)。在具體的應(yīng)用過程中也需要注意以下幾點(diǎn)[8]：第一，基于問卷調(diào)查法對(duì)于醫(yī)院工作者的一些基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行了解，以此為基礎(chǔ)來確定績效考核的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。第二，依托于天津市三級(jí)公立醫(yī)院所采集的數(shù)據(jù)，來擬定統(tǒng)一的績效考核框架，將以往存在沖突的內(nèi)容進(jìn)行平衡，同時(shí)也需要確定評(píng)估過程中的應(yīng)用維度，提升評(píng)估內(nèi)容的使用價(jià)值。第三，對(duì)于體系中相關(guān)內(nèi)容的權(quán)重情況進(jìn)行計(jì)算，隨后補(bǔ)充到考核體系當(dāng)中，這樣也可以進(jìn)一步提高框架內(nèi)容的有效性。

2.2 細(xì)化績效考核指標(biāo)的內(nèi)容 通過細(xì)化績效考核指標(biāo)內(nèi)容，可以提高評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，得到綜合性較強(qiáng)的考核結(jié)果。在具體實(shí)踐中也需要注意以下幾部分內(nèi)容：第一，對(duì)指標(biāo)權(quán)重分配進(jìn)行調(diào)整，改變以往平均分配的方式，將不同大類指標(biāo)的所占比例進(jìn)行調(diào)整，如工作業(yè)績這一考核指標(biāo)，其比例可以適當(dāng)調(diào)增，如調(diào)增到30%，或者經(jīng)過綜合計(jì)算后得到可靠的權(quán)重分配結(jié)果，以此來起到優(yōu)化考核結(jié)果的作用。第二，對(duì)于考核大類的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，如工作業(yè)績考核內(nèi)容可以細(xì)化為工作量、工作效率、貢獻(xiàn)度、醫(yī)療工作的收入與支出情況等，依托于可靠的計(jì)算模型，對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量計(jì)算，得到可靠的計(jì)算結(jié)果。指標(biāo)所占權(quán)重也需要結(jié)合實(shí)際需求來進(jìn)行調(diào)整，以提高考核評(píng)估結(jié)果的實(shí)用價(jià)值。

2.3 加大政府補(bǔ)償金額的投入 通過加大政府補(bǔ)償金額投入，能夠幫助部分公立醫(yī)院保持正常的運(yùn)營狀態(tài)，提升醫(yī)院的公益性與社會(huì)性。在實(shí)際應(yīng)用中，第一，當(dāng)?shù)卣枰m當(dāng)提高醫(yī)院一些基礎(chǔ)設(shè)施的資金投入，金額比例可以調(diào)整到10%以上，而且一些原地址比較擁擠的地方，政府也需要通過協(xié)調(diào)來幫助其搬遷到新的地址，同時(shí)提高資金支出比例來幫助公立醫(yī)院用于采購醫(yī)療設(shè)備。第二，作為公益性質(zhì)較強(qiáng)的醫(yī)院，當(dāng)?shù)卣诠ぷ鬟^程中可以選擇推行“購買服務(wù)”模式，以此來落實(shí)當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)償責(zé)任，并且對(duì)于一些承擔(dān)疑難急癥診治服務(wù)或者具備綜合教學(xué)屬性的公立醫(yī)院，當(dāng)?shù)卣残枰m當(dāng)增加補(bǔ)償資金的具體數(shù)額，從而確保三級(jí)公立醫(yī)院能夠按照預(yù)期穩(wěn)定運(yùn)營[9]。

2.4 探索第三方績效考核體系 通過探索第三方績效考核體系，可以進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的考核內(nèi)容，為后續(xù)工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。天津市實(shí)施公立醫(yī)院績效考核后，為確保評(píng)價(jià)結(jié)果不受主觀因素的影響，建議探索第三方考核的方式，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確第三方考核機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度，完善三級(jí)公立醫(yī)院的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)政府監(jiān)督第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，建立優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。在具體應(yīng)用中，需要根據(jù)各個(gè)公立醫(yī)院的具體情況采取相應(yīng)措施，對(duì)于已經(jīng)開展第三方考核工作的醫(yī)院，三級(jí)衛(wèi)生主管部門進(jìn)行調(diào)研后，進(jìn)一步完善該區(qū)縣第三方考核的工作機(jī)制；對(duì)于尚未開展第三方考核的區(qū)縣，總結(jié)出已開展考核工作醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為其實(shí)施創(chuàng)造條件。同時(shí)政府在此過程中也需要為第三方機(jī)構(gòu)提供一些經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、政策補(bǔ)償，逐步提高第三方機(jī)構(gòu)的完整性。