糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥分析

河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）王強(qiáng) 葛志勇 秦文平

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體類激素，是胰島素的拮抗劑，同時也是人體最主要的升糖激素，其對蛋白質(zhì)、脂以及糖代謝均有一定的影響，可以促進(jìn)糖的異生[1]，還可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育、生長。一般在臨床上可以廣泛用于免疫抑制劑和抗炎的使用，是危重患者的首選，具備抗過敏、抗休克以及抗炎等多種作用，幾乎對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病均有效。合理使用糖皮質(zhì)激素可以取得不錯的治療效果，但是如果存在用藥誤區(qū)，則不能保證合理用藥，增加不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)代謝紊亂、抑制生長發(fā)育等情況[2]。目前諸多研究顯示[3][4][5]，糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上有較多的不合理使用情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了一定程度的不良反應(yīng)，不僅加重了患者的病情，還影響了患者的身心健康，基于此，本文以我院使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者為例，調(diào)查該藥物的使用情況，并對用藥誤區(qū)和合理用藥進(jìn)行分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計650例，均為我院2019年1月～2020年1月間收治的各科患者，其中男性402名，女性248名，年齡最小10歲，年齡最大78歲，平均年齡為（56.27±2.13）歲；其中兒科243例、呼吸科144例、婦產(chǎn)科91例、神經(jīng)內(nèi)科68例、骨科57例、其他科47例。所有觀察對象均知曉此次研究的目的并自愿參與。

1.2 方法 向所選取的患者發(fā)放調(diào)查問卷，其中包括患者基本資料、糖皮質(zhì)激素使用的名稱、使用的方法以及不良反應(yīng)發(fā)生率。最后整理調(diào)查問卷表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析用藥誤區(qū)，提出合理用藥的對策。

1.3 觀察指標(biāo) 對各科室使用糖皮質(zhì)激素類藥物的情況進(jìn)行分析；對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件包為基礎(chǔ)，采用卡方檢驗做多項指標(biāo)的數(shù)據(jù)整理，結(jié)果以[n(%)]表示，組間比較P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室藥物使用情況 此次研究的650例患者中，有163例患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物，占比25.08%，其中單一用藥者97名，單一用藥率為59.51%，兩種藥物聯(lián)用者51名，兩種聯(lián)用率為31.29%，三種藥物聯(lián)用者15名，三種聯(lián)用率為9.20%，單一用藥率明顯較高，與其他二者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；觀察各科室使用糖皮質(zhì)激素的情況，兒科使用率最高，占比52.15%（85/163），其他依次為呼吸科、其他科、骨科以及婦產(chǎn)科，占比分別為：36.81%（60/163）、4.91%（8/163）、4.29%（7/163）以及1.84%（3/163）。

2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 此次研究調(diào)查結(jié)果顯示，因糖皮質(zhì)激素類藥物用藥導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的有47例，占比28.83%，其中占比最高的易引發(fā)不良反應(yīng)的藥物有苯巴比妥/利福霉素/卡馬西平，發(fā)生人數(shù)24例，占比14.72%，不良反應(yīng)有：激素效用減弱/增強(qiáng)機(jī)體代謝；其余依次為阿司匹林/吲哚美辛/雙氯芬酸鈉，氫氯噻嗪以及口服類降糖藥物、華法林片，發(fā)生人數(shù)分別為10人、7人以及6人，占比分別為6.13%、4.29%以及3.68%，不良反應(yīng)分別有：誘發(fā)/加重消化道潰瘍、鉀流失過量以及藥效下降/拮抗作用。

3 討論

3.1 用藥誤區(qū) 糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗變態(tài)反應(yīng)以及抗休克等特點，因效果明顯，被臨床廣泛應(yīng)用于較多的疾病中，例如：支氣管哮喘、血清病、過敏性休克等，但是該類藥物易產(chǎn)生藥物的相互作用，并且長時間使用會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，例如：糖皮質(zhì)激素類藥物如果與降血糖、氫氯噻嗪以及華法林等藥物聯(lián)合使用，則會影響藥物使用的安全性[6]。

在本文的研究中，通過結(jié)果可知：①糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效緩解慢性疾病患者的病情，但是停藥后易復(fù)發(fā)，所以在治療慢性疾病時，需要結(jié)合患者的病情來綜合使用藥物的種類，避免單獨長期的使用糖皮質(zhì)類疾病[7]。②糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效抑制過敏性反應(yīng)，因此，對于皮膚類疾病也有很好的治療效果，并且在臨床上廣泛推廣，而這也造成了該藥物濫用的情況，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，例如：皮炎、紅斑等[8]。③部分醫(yī)務(wù)人員可能對糖皮質(zhì)激素類藥物沒有充分的認(rèn)知，認(rèn)為其可以抑制過敏就可以預(yù)防輸液反應(yīng)，但是并沒有研究結(jié)果證實這一觀點，甚至有研究學(xué)者指出，該類藥物還會導(dǎo)致過敏性皮炎，加重患者的不良情況。④糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎、抗過敏作用，但是并不能當(dāng)成抗生素使用，以免加重病灶，降低患者的機(jī)體免疫力。⑤糖皮質(zhì)激素類藥物與阿司匹林、吲哚美辛等藥物聯(lián)用，易增加消化系統(tǒng)反應(yīng)或者是出血，對患者造成一定的損傷。

3.2 合理用藥的對策 ①在用藥前，需要評估患者的病情以及過敏史，在使用該藥物時，需要選取合適的用藥劑量以及使用時間，并加強(qiáng)用藥期間的觀察，如有異常反應(yīng)，需要及時停藥處理。②明確該藥物的禁忌癥，孕婦慎用，并且要明確大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物使用可能會影響后期受孕，所以近期有生育想法的女性慎用；而對于正處于哺乳期的女性，要維持生理劑量，不宜加大劑量；小兒不宜長期使用該藥物，以免抑制小兒的健康生長發(fā)育；老年使用該藥物易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。③在聯(lián)合用藥時，需要明確聯(lián)合用藥的原則，盡可能選取藥效不相互排斥的藥物，以保證藥物的安全性。④慢性疾病患者最好不要選擇該藥物治療，應(yīng)該使用長效且可以長期服用的藥物。⑤醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)藥物的培訓(xùn)，明確各類藥物的相關(guān)事宜，保證臨床合理用藥。

總之，糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致濫用的情況較多，增加藥物的不良反應(yīng)，因此，在實際臨床使用的過程中，需要糾正用藥誤區(qū)，制定合理用藥原則，在避免不合理用藥的基礎(chǔ)上，合理的使用糖皮質(zhì)激素類藥物，保證藥物的安全性。