血管介入治療在產(chǎn)科的應(yīng)用綜述

洪紅，李杰，張秋菊

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 欽州 535000）

1 介入治療概念

介入治療指的是通過(guò)在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，利用介入器材，在人體內(nèi)的自然孔道將特定的器械進(jìn)行微創(chuàng)治療的技術(shù)[1]。根據(jù)病灶路徑分為血管介入治療和非血管介入治療，其中血管介入治療指的是應(yīng)用直徑1～2 mm粗的穿刺針，借助穿刺人體表淺動(dòng)靜脈，進(jìn)入血管系統(tǒng)，醫(yī)師憑借掌握的相關(guān)解剖知識(shí)，在血管造影設(shè)備引導(dǎo)下，將導(dǎo)管直接送至病灶處，然后應(yīng)用導(dǎo)管注射對(duì)比劑至病灶位置，能夠清晰查看病灶大小、形態(tài)及病灶的血管分布，針對(duì)性給予血管介入治療。目前，血管介入治療已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，現(xiàn)已成為治療產(chǎn)后出血、子宮瘢痕妊娠及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等疾病的主要方式，介入治療可以在患者終止妊娠前進(jìn)行治療，從而減少患者地出血量，最大程度上保留患者的子宮[2-3]。

2 血管介入治療的發(fā)展

血管介入治療技術(shù)開(kāi)始是應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中，主要是應(yīng)用預(yù)防婦科的惡性腫瘤出血或婦科腫瘤的姑息治療等。后來(lái)將血管介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，獲得了極大成功，解決了長(zhǎng)期困擾產(chǎn)科界的產(chǎn)后出血[4]。介入治療在治療產(chǎn)科出血性疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可以明確動(dòng)脈出血位置，應(yīng)用栓塞劑可以準(zhǔn)確栓塞以達(dá)到止血的目的；而且其治療時(shí)間也比較短，見(jiàn)效快。同時(shí)也能夠保留年輕女性的生殖器官，提升生活質(zhì)量。血管介入治療是治療產(chǎn)科出血的一種有效方法，其也可叫做動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)閉塞出血?jiǎng)用}可以顯著降低子宮內(nèi)動(dòng)脈壓，使得血流減緩，有利于形成血栓，除此之外，閉塞從末梢至主干的整個(gè)管腔，雖然存在大量交通支，但是也不能讓大量血液通過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈向其供血，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，有效避免再出血的情況。血管介入應(yīng)用于產(chǎn)科還能夠?qū)ν换颊哌M(jìn)行反復(fù)多次的血管介入治療，即使失敗患者還可以進(jìn)行子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等其他方式進(jìn)行治療。血管介入治療能夠有效避免產(chǎn)科疾病患者的子宮切除，可以保留其再生育能力，為降低子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥提供了一定地先決條件，有利于改善患者的預(yù)后。

3 三種血管介入治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用

3.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。馮志鵬等人[5]收集了2013年6月至2018年1月34例卵巢動(dòng)脈參與子宮供血患者應(yīng)用卵巢動(dòng)脈栓塞可有效改善患者大出血，改善貧血癥狀。其中有7例胎盤(pán)植入患者在術(shù)后1～2周內(nèi)將胎盤(pán)排出體外，有2例患者胎盤(pán)殘留宮內(nèi)和5例瘢痕妊娠患者經(jīng)過(guò)治療后其出血量小于200 mL，而且惡性腫瘤患者經(jīng)后續(xù)治療后沒(méi)有出現(xiàn)大出血，且子宮肌瘤患者經(jīng)治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，未復(fù)發(fā)。馬浩程等人[6]研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤患者能夠縮小肌瘤和子宮體積縮，緩解臨床癥狀。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后出血、異位妊娠等方面均具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法將血止住的患者來(lái)說(shuō)，需要及早進(jìn)行血管介入治療[7]。陳路萍等人[8]研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，顯著減少患者出血量，而且還可以保留一定地生育能力。除此之外有國(guó)外研究顯示，在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可以達(dá)到95%的治愈率[9]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血以及異位妊娠患者療效確切，但是患者在術(shù)后容易出現(xiàn)血供的暫時(shí)阻斷，使得平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧等，從而引起了腹痛、惡心及嘔吐等一系列并發(fā)癥，通過(guò)術(shù)后對(duì)癥處理后可以緩解出現(xiàn)的并發(fā)癥。在臨床中預(yù)先應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以減少產(chǎn)后出血的情況，從而降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可用于治療前置胎盤(pán)及產(chǎn)后出血，前置胎盤(pán)是一種危急重疾病，是產(chǎn)婦妊娠后期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者存在剖宮產(chǎn)史會(huì)導(dǎo)致其在生產(chǎn)時(shí)、生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，還會(huì)增加產(chǎn)婦子宮切除的機(jī)率，因此該病又被稱(chēng)為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因是胎盤(pán)粘連。倪筱靜等人[10]研究選取2014年3月至2016年3月115例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，腹主動(dòng)脈球囊阻斷能夠減少兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴穿透性植入患者的術(shù)中出血量，使出血量降至650～1650 mL，同時(shí)還能降低子宮切除率。在產(chǎn)科中對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：術(shù)中出血量低，視野更加清晰，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小，減少了其應(yīng)激反應(yīng)程度。雖然這種手術(shù)方式治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者具有較為明顯的效果，沒(méi)有死亡病例，但是該種術(shù)式存在動(dòng)脈血栓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等并發(fā)癥，而且只是對(duì)控制患者的子宮供血起到了暫時(shí)作用，而該患者關(guān)鍵是通過(guò)各種操作方式將出血量進(jìn)行控制,但是現(xiàn)階段暫無(wú)相關(guān)研究[11]。

3.3 髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)主要是通過(guò)在髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)將球囊進(jìn)行定位，同時(shí)在術(shù)中讓球囊出現(xiàn)擴(kuò)張，從而將其盆腔內(nèi)血流阻斷，減少術(shù)中出血量。應(yīng)用血管介入治療中的髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可以讓胎兒在出生后及時(shí)擴(kuò)張髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的球囊，阻斷盆腔血流，降低胎兒在出生后在對(duì)其進(jìn)行剝離胎盤(pán)時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生大量出血。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者來(lái)說(shuō)將阻斷部位設(shè)置在髂內(nèi)動(dòng)脈主要是因?yàn)橐韵聨追矫嬉蛩兀孩禀膬?nèi)動(dòng)脈總體來(lái)說(shuō)直徑較為細(xì)長(zhǎng)，其所選用的穿刺針比較細(xì)，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷也比較小，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也比較少。②若患者在產(chǎn)后出血情況，應(yīng)用其他方式止血效果不理想，該術(shù)式可以長(zhǎng)時(shí)留置球囊。③子宮內(nèi)的動(dòng)脈大部分是由髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行供血，而其他血管的供應(yīng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，對(duì)其進(jìn)行阻斷可以有效減少出血量。

4 展望

綜上所述，血管介入治療對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥少，有利于患者早日恢復(fù)，具有良好的應(yīng)用前景。雖然血管介入治療已經(jīng)應(yīng)用于產(chǎn)科當(dāng)中，但是該種治療方式作為一種新興的學(xué)科，其臨床應(yīng)用相對(duì)較晚，而且治療技術(shù)不均衡，未能全面將該種治療方式優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)出來(lái)，而且其劣勢(shì)也未得到全面認(rèn)知。因此在未來(lái)的研究中需要揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分將血管介入治療應(yīng)用到產(chǎn)科當(dāng)中。