中頻中藥導(dǎo)入穴位配合撫觸按摩在輪狀病毒性腸炎患兒中的應(yīng)用

林 欣, 王愛春, 申 蕾

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 1. 供應(yīng)室; 2. 兒科, 廣西 南寧, 530011)

輪狀病毒性腸炎有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在秋冬兩季，故又稱為秋季腹瀉，此病好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，臨床特點(diǎn)是起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道感染[1]?；純涸诎l(fā)病1～2 d常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便并帶有少量黏液[2]。輪狀病毒性腸炎可并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、心肌炎等[3]。本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)部分輪狀病毒性腸炎患兒實(shí)施了中頻中藥導(dǎo)入穴位配合撫觸按摩，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月住院的輪狀病毒性腸炎患兒80例。西醫(yī)診斷參考《臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)》[4]中腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒輪狀病毒性腸炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡6～36個(gè)月；③大便為水樣便或蛋花樣便，每日次數(shù)≥7次；④糞便常規(guī)鏡下未見膿球細(xì)胞，有少數(shù)患兒見少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)呈陰性[6]；⑤患兒家屬愿意配合作此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；純弘S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組患兒性別、月齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中頻中藥導(dǎo)入穴位配合撫觸按摩。

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理： 包括補(bǔ)液、降溫、控制感染、調(diào)整飲食、糾正脫水、運(yùn)用腸黏膜保護(hù)劑等[7]，療程7 d。具體方法：①密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，記錄大便次數(shù)及性狀；②合理使用抗生素，控制感染；③對(duì)于嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，給予口服腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散[8]。對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患兒，調(diào)整舒適體位，采取頭高腳低位，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息；④每次排便后用柔軟的毛巾蘸溫水輕洗患兒臀部，用5%鞣酸軟膏涂抹患兒肛周皮膚，防止皮膚破潰；⑤對(duì)發(fā)熱的患兒，采用冰袋冷敷額頭的物理降溫法；⑥實(shí)行嚴(yán)格的消毒隔離措施，將腹瀉患兒與其他患兒隔離，每次護(hù)理前后均要清潔消毒雙手，被大便污染的衣物、地面要做好消毒措施；⑦患兒給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，維持其營(yíng)養(yǎng)的攝入，糾正脫水；⑧治療期間，對(duì)嬰兒建議按需哺乳，對(duì)幼兒可給予稀面湯或米湯，少食多餐，嚴(yán)禁油膩、辛辣食物；⑨向患兒家屬做好健康宣教，講解輪狀病毒腸炎的基礎(chǔ)知識(shí)。

1.2.2 中頻中藥導(dǎo)入穴位： 設(shè)備為HY-D01型電腦中頻中藥導(dǎo)入治療儀，采用雙極對(duì)置法，一個(gè)電極藥墊置于大腸俞穴，另一個(gè)電極藥墊置于神闕穴，每片藥墊滴入兒科研制的中藥透皮劑(主要成分為吳茱萸、五倍子、白術(shù)等)，使藥墊滲透。電流強(qiáng)度根據(jù)患兒病情而定，一般調(diào)至4～5 mA。中頻中藥導(dǎo)入穴位治療1次/d，20 min/次，連續(xù)7 d。操作中，護(hù)士隨時(shí)觀察患兒的感受，如患兒有微熱感屬于正常情況；如出現(xiàn)中藥過(guò)敏，藥墊放置部位皮膚紅腫、破潰，應(yīng)及時(shí)停止治療，并予對(duì)癥處理。

1.2.3 撫觸按摩法[9-10]： 護(hù)士取適量嬰兒潤(rùn)膚油，從患兒前額中點(diǎn)用雙手拇指往外推壓，雙手從下巴至上劃出笑臉，雙手從前額向后腦勺轉(zhuǎn)兩側(cè)耳屏至耳前。雙手放置患兒兩側(cè)肋緣右手向上滑向右肩，左手以同樣方式進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?。將患兒雙手下垂，用一只手捏住其一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕擠捏，手指按摩手腕，另一側(cè)以相同方式按摩。按摩患兒大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕捏，按摩腳踝及足部。雙手平放在患兒背部，從頸向下按摩，并用指尖輕按脊柱兩邊的肌肉，再?gòu)念i部向底部迂回運(yùn)動(dòng)。撫觸按摩1次/d，5～10 min/次，連續(xù)7 d，操作中時(shí)刻觀察患兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒的臨床表現(xiàn)、大便性狀、次數(shù)、退熱時(shí)間，連續(xù)觀察7 d，以評(píng)價(jià)臨床療效。以體溫正常、無(wú)呼吸道感染癥狀、皮膚彈性好、尿量正常、無(wú)口渴、大便次數(shù)<2次/d、大便成型或糊狀、血象正常、糞便鏡檢陰性為顯效；以體溫在36.5～37.5 ℃、輕咳、喉中有少量痰、皮膚彈性好、尿量正常、無(wú)口渴、大便次數(shù)<4次/d、大便成糊狀、血象正常、糞便鏡檢陰性為有效；以發(fā)熱、咳嗽、喉中有痰、皮膚彈性差、尿少、口渴、大便次數(shù)≥7次/d、大便為水樣或蛋花樣、血象高或低、糞便鏡檢陰性為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒均完成治療，無(wú)患兒因病情加重或其他原因退出研究。觀察組總有效率為80.00%(32/40)，高于對(duì)照組的55.00%(22/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎屬中醫(yī)兒科學(xué)“泄瀉”范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》記載“瀉泄乃脾胃專病，凡飲食寒熱，三者不調(diào)，此為內(nèi)因，必致瀉泄”。小兒輪狀病毒性腸炎病因?yàn)檩啝畈《靖腥?，小兒脾胃虛弱，即易感受外邪，又易?dǎo)致內(nèi)傷乳食或脾腎虛寒，最終致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉[11]。

本研究對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒實(shí)施的中頻中藥導(dǎo)入穴位配合撫觸按摩是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)易的護(hù)理技術(shù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中頻中藥導(dǎo)入穴位采用電腦中頻將中藥通過(guò)大腸俞、神闕穴導(dǎo)入能夠使局部組織發(fā)熱、血液循環(huán)加速，在局部淺表組織中，中藥離子濃度高，且存留時(shí)間長(zhǎng)，易于保持中藥特性，并逐漸滲透入淋巴液、血液中發(fā)揮作用[12-14]。此外，其可避免胃腸道及肝臟的首過(guò)作用，比口服藥效能更高，易于患兒接受。而撫觸按摩可以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)激素和胃腸道激素生成，降低胃泌素、胰島素的異常水平，從而提高患兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，維持患兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡[15-16]。

綜上所述，中頻中藥導(dǎo)入穴位配合撫觸按摩能改善輪狀病毒性腸炎患兒的臨床癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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