總結(jié)實施氣管插管全麻手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護理措施

祁秀麗

(東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380)

0 引言

壓瘡的發(fā)病主要與血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、局部組織長期受壓等有關(guān)。而患者在接受全麻手術(shù)的過程中，不能夠為其及時地更換體位，再加上患者處于毫無知覺的狀態(tài)，這就導(dǎo)致其局部受壓組織的壓力不能被及時的發(fā)現(xiàn)，這就會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部缺氧、缺血問題的發(fā)生，最終出現(xiàn)軟組織壞死和潰爛的問題，而導(dǎo)致手術(shù)壓瘡的發(fā)病。尤其是接受氣管插管全麻手術(shù)的患者，出現(xiàn)壓瘡的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他手術(shù)的患者[1]。所以，就需要對患者采取有效的預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)壓瘡問題，才能夠有效改善患者的預(yù)后效果。因此，本文探討分析對接受氣管插管全麻手術(shù)治療的患者，在術(shù)中采取針對的壓瘡預(yù)防和護理措施所取得的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的40例接受氣管插管全麻手術(shù)治療的患者開展本次試驗研究，全部患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。全部患者中的男性24例，女性16例，患者的年齡區(qū)間為20歲到60歲之間，患者的平均年齡為44.5(s=7.1)歲。其中，接受普通外科手術(shù)治療的患者9例，接受泌尿外科手術(shù)治療的患者8例，接受婦科手術(shù)治療的患者10例，接受眼科擇期手術(shù)治療的患者7例，接受耳鼻喉科手術(shù)治療的患者6例?；颊叩穆樽頃r間為120分鐘到825分鐘，平均麻醉時間為(315.2±125.4)分鐘?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，在術(shù)前未出現(xiàn)壓瘡的患者；第二，皮膚完整的患者；第三，手術(shù)時間超過120分鐘的患者?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：第一，存在精神疾病的患者；第二，存在皮膚破損的患者；第三，依從性差的患者。

1.2 方法

體位護理。在對患者進(jìn)行手術(shù)時，必然需要根據(jù)手術(shù)的類型，為患者調(diào)整體位。而在對患者調(diào)整體位時，不僅要考慮手術(shù)需求，還要保證不會影響患者的循環(huán)功能和呼吸功能，特別是要避免患者的肌肉之、神經(jīng)、皮膚以及血管等不受損傷。這既需要護理人員能夠掌握手術(shù)臺的使用方法以及具體功能，合理地對手術(shù)臺進(jìn)行控制，并結(jié)合患者的手術(shù)內(nèi)容，合理的為患者調(diào)整體位。對患者的骨突以及受壓迫位置，做好全面的防護工作[2]。第二，預(yù)防護理。首先，醫(yī)護人員需要對患者進(jìn)行全面的評估，分析可能會引起患者出現(xiàn)壓瘡的主要因素。然后，根據(jù)分析的結(jié)果，提前制定對患者的預(yù)防護理措施。同時，還要保證護理方案的有效落實，嚴(yán)格監(jiān)督對患者的護理工作是否規(guī)范，從而切實避免患者出現(xiàn)壓瘡問題[3]。第三，體溫護理。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，保證患者的體溫，也能夠起到有效避免壓瘡的作用。這就需要患者在進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者的耐受力，對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，通常情況下都要升高室溫。而在對患者使用的沖洗液以及補液，都需要進(jìn)行加溫處理。同時，對患者裸露的部位也要做好保暖措施，避免患者出現(xiàn)低體溫問題。第四，潮濕護理。在對患者進(jìn)行手術(shù)時，需要通過雙塑料袋的無菌薄膜對患者的手術(shù)部位進(jìn)行覆蓋，避免出現(xiàn)沖洗液外流或者是滲液的問題。對輸液管道的接口處則要進(jìn)行細(xì)致的固定，避免出現(xiàn)脫落或者是松動的問題。如果對患者使用尿管，則需要密切觀察尿管的連接狀態(tài)，做好妥善的處理。并且，如果在手術(shù)的過程中，出現(xiàn)床單潮濕的問題，則要在盡量避免影響手術(shù)的情況，對濕床單進(jìn)行更換或者是加鋪被單[4]。第五，壓瘡護理。如果患者出現(xiàn)壓瘡問題，護理人員就要積極地采取有效的措施進(jìn)行處理，并評估患者的壓瘡分期以及觀察患者病灶的狀態(tài)[5]。如果壓瘡存在滲出物粘附或者是分泌物，則要及時地進(jìn)行清理，防止對患者的皮膚再次造成刺激。同時，對患者壓瘡的發(fā)病部位上方墊軟枕，從而接觸患者受壓部位的壓力。并且，還要詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)壓瘡的部位、時間以及采取的措施等，還要與其他護理人員做好交接工作。

2 結(jié)果

全部患者在術(shù)前均接受全面的皮膚風(fēng)險評估，并對患者實施壓瘡預(yù)防護理。40例患者中，有2例患者出現(xiàn)1期壓瘡。在為患者完成手術(shù)后，通過對患者開展加強翻身以及按摩護理后，2例患者的發(fā)病部位均恢復(fù)正常。

3 討論

壓瘡作為一種臨床上比較常見的手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是剪切力和壓力，同時患者的組織耐力也會對壓瘡的出現(xiàn)起到重要作用[6]。一旦患者出現(xiàn)壓瘡問題，不僅會給患者在生理上也帶來極大的痛苦，還會對患者的手術(shù)效果造成極大的不良影響。而接受氣管插管全麻手術(shù)的患者，由于其在手術(shù)中處于意識喪失的狀態(tài)，這就導(dǎo)致患者如果出現(xiàn)壓瘡，則很難被發(fā)現(xiàn)，這就會延誤對患者的最佳治療時間[7]。這就需要對患者采取有效的壓瘡預(yù)防護理措施，避免患者出現(xiàn)壓瘡的問題。但是，常規(guī)的護理干預(yù)措施有著很大的局限性，往往是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，通常都是在出現(xiàn)問題后，再對患者進(jìn)行處理，無法充分發(fā)揮護理干預(yù)的作用。并且，這樣的護理干預(yù)方式不僅護理內(nèi)容比較局限，還無法起到預(yù)防壓瘡的作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示：全部患者在術(shù)前均接受全面的皮膚風(fēng)險評估，并對患者實施壓瘡預(yù)防護理。40例患者中，有2例患者出現(xiàn)1期壓瘡。在為患者完成手術(shù)后，通過對患者開展加強翻身以及按摩護理后，2例患者的發(fā)病部位均恢復(fù)正常。之所以能夠取得這樣的成果，主要是因為在對患者護理的過程中，能夠提前找到會引發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡的危險因素，從而及時地采取有效的控制措施，這樣不僅能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以對壓瘡起到很好的預(yù)防效果。通過對患者的危險因素進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)有以下幾點：第一，體位因素。由于患者在手術(shù)過程中，將會處于長時間的靜止?fàn)顟B(tài)，這就導(dǎo)致患者的局部組織以及骨突部位將會長時間的受壓，這就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的問題。而通過對患者開展體位護理，能夠幫助患者調(diào)整到適宜的體位，并對長時間受壓部位做好保護工作，從而降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率。第二，潮濕因素?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的過程中，血液、沖洗液、汗液以及腹腔滲出液等，都會對患者的皮膚造成刺激，影響和患者皮膚的自我防御能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率大幅提高。而通過對患者采取潮濕護理，能夠庫科學(xué)調(diào)度患者由該因素而出現(xiàn)壓瘡問題。第三，體溫因素。有研究資料顯示，人的體溫對壓瘡的發(fā)生有著直接的關(guān)系，人的體溫每升高1攝氏度，就會導(dǎo)致患者的組織代謝需氧量上升10%。而患者的受壓部位將會發(fā)生缺血的問題，如果患者存在合并高體溫，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率提高。而低體溫則會導(dǎo)致患者的新陳代謝能力下降，患者的受壓部位將會失去正常的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率提高。通常在對患者施術(shù)時，患者的體溫流失問題比較顯著。所以，通過對患者采取體溫護理，能夠使患者的體溫保持平穩(wěn)的狀態(tài)，防止出現(xiàn)低體溫問題。

綜上所述，對接受氣管插管全麻手術(shù)治療的患者，在術(shù)中采用針對性的預(yù)防護理措施，能夠有效避免患者出現(xiàn)壓瘡問題，從而改善患者的預(yù)后效果，具有臨床推廣價值。