心電圖碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的關(guān)系分析

長沙市第四醫(yī)院（410000）彭芳

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致冠脈供血供氧不足引起的心血管疾病，隨著近年人口老齡化的加快、生活及飲食結(jié)構(gòu)變化冠心病發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)心律失常等并發(fā)癥危及患者生命[1]。碎裂QRS波被臨床定義為冠心病、心肌缺血患者心電圖上兩個(gè)相連導(dǎo)聯(lián)，心電圖波呈現(xiàn)為三相波或多項(xiàng)波，并將其完全或不完全束支傳導(dǎo)阻滯排除在外。隨著研究的深入，近年有報(bào)告指出碎裂QRS波在冠心病診斷中作用明顯，但有報(bào)告指出部分患者經(jīng)心電圖檢查雖然發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波，但冠脈造影顯示為陰性，為進(jìn)一步明確心電圖碎裂QRS波與冠心病患者相關(guān)性，本文選擇2019年5月～2020年10月本院收治的90例冠脈造影患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入40例冠脈造影確診為冠心病患者為觀察組，納入50例冠脈造影陰性者為對照組進(jìn)行研究。觀察組40例男/女=22/18，年齡均值（73.52±8.14）歲，21例單支病變者、19例多支病變者。對照組50例中男/女=28/22，年齡均值（73.52±8.14）歲，26例單支病變者、24例多支病變者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施冠脈造影及心電圖檢查者；②經(jīng)冠脈造影確診者；③自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；④臨床資料完整者；⑤未合并其他類型心臟病者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②合并腦血管意外者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④先天性心臟疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥永久性心房顫動者；⑦冠脈搭橋術(shù)者；⑧置入人工心臟起搏器者[3]。

1.2 方法 納入患者入院后均實(shí)施冠脈造影、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)檢查，組織兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)相同的醫(yī)師進(jìn)行評估，判斷其是否存在碎裂QRS波（①波形類型以三相波或多項(xiàng)波為主，伴或不伴Q波；②冠脈供血區(qū)可能形成三相或多相波），分析其碎裂QRS波所處位置，碎裂QRS波位于V1～V6導(dǎo)聯(lián)表明為前壁、碎裂QRS波位于Ⅰ、a VL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)表明為側(cè)壁、碎裂QRS波位于Ⅱ、III、a VF 導(dǎo)聯(lián)表明為下壁[4]。經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)有碎裂QRS波組40例（其中觀察組28例、對照組12例）、無碎裂QRS波組50例（觀察組12例、對照組38例）。

冠脈狹窄程度評估分為輕度或正常、中度、重度、完全閉塞，分為對應(yīng)管腔狹窄＜50%、管腔狹窄50%～74%、管腔狹窄75%～99%、管腔狹窄100%[5]。

采用Gensini評分量表評估患者冠脈病變程度，標(biāo)準(zhǔn)：無狹窄（0分）、狹窄1%～25%（1分）、狹窄26%～50%（2分）、狹窄51%～75%（4分）、狹窄76%～90%（8分）、狹窄91%～99%（16分）、狹窄100%（32分），依據(jù)Gensini評分將其分為＜40分、40～80分、＞80分三個(gè)程度[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以±s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗(yàn)），以Pearson程序分析碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組碎裂QRS波發(fā)生率 觀察組有碎裂QRS波發(fā)生率70.00%（28/40）高于對照組的24.00%（12/50），無碎裂QRS波發(fā)生率30.00%（12/40）低于對照組的76.00%（38/50），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組碎裂QRS波發(fā)生位置 觀察組下壁梗死（5 7.1 4%）高于前壁（25.00%）、側(cè)壁（17.86%），對照組下壁梗死（50.00%）高于前壁（25.00%）、側(cè)壁（25.00%），兩組碎裂QRS波發(fā)生部位對比無差異（P＞0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組冠脈狹窄程度及Gensini評分 有碎裂QRS波組Gensini評分＜40分發(fā)生率（28.57%）低于無碎裂QRS波組（75.00%），40～80分（42.86%）、＞80分（12.87%）發(fā)生率分別高于無碎裂QRS波組的25.00%、8.33%，組間對比差異顯著（P＜0.05）；狹窄程度＜50%發(fā)生率（17.86%）低于無碎裂QRS波組（41.67%），狹窄程度100%發(fā)生率（53.57%）高于無碎裂QRS波組（25.00%），組間對比P＜0.05；有碎裂QRS波組狹窄程度在50%～74%、75%～90%發(fā)生率分別為17.86%、10.71%與無碎裂QRS波組的16.67%、16.67%對比無差異（P＞0.05）。

2.4 分析碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的相關(guān)性 Pearson程序中輸入觀察組28例有碎裂QRS波患者的Gensini評分、狹窄程度，分析三者之間相關(guān)性，結(jié)果顯示：Gensini評分與有碎裂QRS波的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=0.624、P=0.005，說明Gensini評分與其與呈正相關(guān)；狹窄程度與有碎裂QRS波的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=0.596、P=0.009，說明狹窄程度與其呈正相關(guān)。

3 討論

冠心病作為常見的心血管疾病，且冠脈內(nèi)脂質(zhì)堆積過多導(dǎo)致冠脈硬化，繼而出現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄，增加心絞痛、心肌梗死發(fā)生率危及患者生命，鑒于此需及早進(jìn)行診斷及治療[7]。心電圖為診斷冠心病的主要方案，而QRS波為心室除極的表現(xiàn)，隨著近年對冠心病研究的深入，發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波作為無創(chuàng)心電圖指標(biāo)是心肌纖維化導(dǎo)致心室除極反應(yīng)，可早期反應(yīng)或預(yù)測心肌梗死癥狀，鑒于此臨床認(rèn)為碎裂QRS波可反應(yīng)機(jī)體的冠脈病變情況。

本研究通過對比有無碎裂QRS波患者的冠脈狹窄程度及Gensini評分發(fā)現(xiàn)，有碎裂QRS波者冠脈狹窄嚴(yán)重、Gensini評分更高，且QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度呈正相關(guān)，究其原因是QRS波形態(tài)較為正常，一旦心肌組織發(fā)生缺血或壞死特征，其心肌除極往往會延遲，導(dǎo)致其病理性Q波振幅降低，而QRS波時(shí)限延長，從而形成不規(guī)則的破裂QRS波，而在此過程中冠脈病變程度與心肌缺血及缺氧反應(yīng)有關(guān)，隨著冠脈病變程度的加重心肌血流灌注量逐漸下降，引發(fā)或加重心肌缺血反應(yīng)，因此QRS波不僅可反映冠心病患者病情，亦可作為預(yù)測預(yù)后效果指標(biāo)[8]。

有研究顯示，針對疑似冠心病來講碎裂QRS波呈陰性者冠脈狹窄程度較碎裂QRS波呈陽性低，同時(shí)其出現(xiàn)惡性心律失常概率較低；再者當(dāng)疑似冠心病者經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波意味著其冠脈出現(xiàn)一定程度狹窄，因冠脈狹窄可繼發(fā)心肌缺血、缺氧、壞死，而碎裂QRS波可及早進(jìn)行診斷，并為臨床醫(yī)師治療該項(xiàng)疾病提供參考，在降低冠心病患者死亡率的同時(shí)，規(guī)避猝死等不良事件。

綜上所述，碎裂QRS波可在一定程度上反映冠心病患者的病變程度及狹窄程度，可作為評估其病情及預(yù)后效果的指標(biāo)。