腸易激綜合征致病因素及護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展分析

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300250）郝蘊(yùn)

腸易激綜合征會(huì)導(dǎo)致患者的腸道功能發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等病癥。隨著人們生活壓力不斷增大、作息時(shí)間混亂、飲食不規(guī)律、飲食不克制、心理問(wèn)題逐漸增多，該病的發(fā)病幾率也在不斷增大。雖然，該病不會(huì)直接致死，但卻會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大負(fù)面影響。

1 致病因素分析

該病的致病原因并未有比較明確的判定，但從目前搜集到的臨床治療和相關(guān)研究證據(jù)顯示可以發(fā)現(xiàn)，該病的致病因素可能與人體胃腸系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)異常、精神和心理障礙等因素有關(guān)。此外，目前有更多的研究數(shù)據(jù)支持遺傳論學(xué)說(shuō)，也就是在家族中如果存在腸易激綜合征患者，那么后代也就更加容易患得該病[1]。

1.1 腸胃功能異常 對(duì)于腸易激綜合征來(lái)說(shuō)，可以在臨床中對(duì)患者排便情況進(jìn)行檢查，很多患者存在排便不正?，F(xiàn)象，而且患者在食用部分食物后，腹脹、腹痛感會(huì)明顯增強(qiáng)。這主要是由于患者的腸胃功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，比如，胃排空延遲、小腸運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題。當(dāng)患者的腸道功能紊亂，比如，腸道運(yùn)動(dòng)功能偏快，則比較容易誘發(fā)腹瀉，同樣，當(dāng)腸道運(yùn)動(dòng)功能偏慢，則比較容易誘發(fā)便秘，由此可見(jiàn)，該病會(huì)與腸胃運(yùn)動(dòng)功能有著比較高的發(fā)病關(guān)聯(lián)度[2]。

1.2 腸道敏感度較高 部分患者的腸道屬于高敏感特征，當(dāng)外界食物刺激后，會(huì)使腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能受到較大影響，在這種條件下，患者的腸道感知功能存在較大異?，F(xiàn)象。一旦腸道對(duì)于外部施加的刺激比較敏感，這樣就會(huì)使腸道出現(xiàn)不適感，從而出現(xiàn)腹瀉等癥狀。在臨床診斷研究中可以發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征患者的腸道中肥大細(xì)胞以及血管活性肽總體含量明顯提升，這是該病患者臨床重要表現(xiàn)之一。此外，部分患者在發(fā)病之前患有一些胃腸道類型疾病，比如急性腸胃炎、腸道菌痢等疾病，雖然已經(jīng)康復(fù)出院，但并未完全治愈，在胃腸道中仍然存在病灶點(diǎn)或者炎癥，這時(shí)患者的腸道就處于高敏感環(huán)境下，一旦受到外界刺激后，便很容易出現(xiàn)腸易激綜合征等相關(guān)臨床病癥表現(xiàn)[3]。

1.3 精神因素誘發(fā) 在臨床上對(duì)一些患有腸易激綜合征患者進(jìn)行檢查后發(fā)展，有部分患者存在精神壓力過(guò)大、心理問(wèn)題較多等情況。腸易激綜合征與心理學(xué)有著較高關(guān)聯(lián)度?，F(xiàn)代生活節(jié)奏較快、人們生活壓力普遍較大，很多人長(zhǎng)期處于精神緊繃、心理高壓狀態(tài)下，這樣會(huì)使腸易激綜合征的臨床發(fā)病幾率明顯升高。有諸多臨床醫(yī)學(xué)研究表明，該病與人們心理和精神方面關(guān)聯(lián)度較高，當(dāng)心理和精神不健康或者長(zhǎng)期心理和精神壓力較大，患者患有抑郁癥或者焦慮癥等疾病時(shí)，出現(xiàn)該病的幾率也就相對(duì)提高。心理因素和精神因素會(huì)對(duì)腸胃功能和免疫系統(tǒng)功能帶來(lái)較大影響，比如家里發(fā)生比較大的變故時(shí)，患者更容易患得該病[4]。

此外，有研究表明，精神因素和心理因素還可能與腸道敏感度有比較高的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于精神高壓或者心理疾病狀態(tài)下，患者的腸道神經(jīng)功能有可能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)腸道神經(jīng)功能紊亂。

1.4 其他致病因素

1.4.1 遺傳因素 遺傳致病理論目前在該病的臨床診斷中成為了主要診斷依據(jù)，在有無(wú)家族腸易激綜合征患者對(duì)比中，有家族患病史的患者患病率要明顯高于無(wú)家族患病史的患者[5]。

1.4.2 睡眠因素 部分腸易激綜合征患者伴有比較嚴(yán)重的睡眠障礙，比如晚睡、難以入睡、睡眠連續(xù)性較差、睡眠質(zhì)量偏低等。當(dāng)睡眠出現(xiàn)障礙后，患者的腸道功能會(huì)出現(xiàn)異常，腸道敏感性也會(huì)增強(qiáng)，這些都容易誘發(fā)腹瀉或者便秘[6]。

1.4.3 神經(jīng)因素 部分患者在幼年時(shí)期遭受過(guò)嚴(yán)重的虐待，甚至是性侵，這樣便會(huì)在身體和心理兩方面留下較大創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大負(fù)面影響，產(chǎn)生的刺激有可能會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥現(xiàn)象，而腸易激綜合征就是其中最為突出的臨床表現(xiàn)。

1.4.4 食物因素 目前有很多臨床醫(yī)學(xué)研究理論支持食物致病學(xué)說(shuō)。比如，有的患者食用牛奶這類蛋白質(zhì)較高的食物就容易出現(xiàn)腹瀉癥狀，有些患者食用辣椒等強(qiáng)刺激性食物也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，有些患者使用纖維素含量食物過(guò)多，也會(huì)引發(fā)腹脹、腹痛等臨床癥狀，部分患者存在乳糖不耐受問(wèn)題，這樣也容易引發(fā)腹瀉等問(wèn)題。究其根本，是由于患者的胃腸功能對(duì)這類食物有著高度敏感性[7]。

2 護(hù)理干預(yù)措施分析

2.1 飲食護(hù)理干預(yù) 對(duì)于患有該病的患者來(lái)說(shuō)，飲食護(hù)理是極為有效的臨床治療措施。護(hù)理人員要對(duì)患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣、飲食方式進(jìn)行糾正，確?；颊吣軌驀?yán)格按照正常的飲食規(guī)律進(jìn)食，尤其要避免過(guò)度饑餓或者暴飲暴食，禁食油膩、生冷類食物，食物主要以清淡為主，給腸胃系統(tǒng)營(yíng)造比較理想的環(huán)境?；颊咝枰獓?yán)格控制通過(guò)食物獲取蛋白質(zhì)、纖維素等食物的攝入量，比如患者如果屬于腹瀉類型病癥，則需要適當(dāng)減少蛋白質(zhì)、纖維素以及個(gè)別具有刺激性食物的攝入量，而如果患者屬于便秘型病癥，則需要適當(dāng)提高粗纖維的攝入量，促進(jìn)腸道消化和運(yùn)動(dòng)功能，并多喝水，少進(jìn)食脂肪和油脂含量較高食物。如果患者屬于腹脹、腹痛類型病癥，則需要減少豆制品、芹菜等食物攝取量，這樣能夠比較好地緩解腹痛和腹脹病癥。此外，部分患者存在乳糖不耐受，則需要避免早晨空腹喝牛奶，在喝牛奶前食用一些易消化的清淡類食物。當(dāng)患者腸道屬于高度敏感型，則需要特別注意減少魚(yú)蝦類食物攝入量，避免出現(xiàn)腸道過(guò)敏或者腹瀉。一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某類食物存在過(guò)敏問(wèn)題，則需要嚴(yán)格控制致敏類食物攝入，最好給患者制定科學(xué)、詳細(xì)的食譜[8]。

2.2 行為護(hù)理干預(yù) 首先，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，確保患者能夠嚴(yán)格遵守護(hù)理安排，對(duì)個(gè)人行為進(jìn)行約束性管理，這是行為護(hù)理干預(yù)中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。比如，嚴(yán)格遵守病房作息時(shí)間，在康復(fù)過(guò)程中采取勞逸結(jié)合的方式，既要保證患者有充足的睡眠和足夠的恢復(fù)機(jī)體時(shí)間，又需要積極進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，這樣有助于促進(jìn)排便[9]。

其次，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者有定時(shí)排便的意識(shí)和習(xí)慣，比如，每日早晨起床或者在七八點(diǎn)鐘洗漱完畢并進(jìn)食完早餐后，有意識(shí)地強(qiáng)迫自己去排便，從而形成在早晨排便的生物鐘，這對(duì)于該病的治療和康復(fù)有著積極作用。對(duì)于存在腹瀉類癥狀的患者來(lái)說(shuō)，可以積極采取提肛練習(xí)，這樣有助于緩解腹瀉，降低患者面臨的腹瀉痛苦。如果患者存在腹脹問(wèn)題，則可以在腹脹部位進(jìn)行輕輕按摩，緩解腹部周?chē)∪饨M織的緊繃狀態(tài)，這樣也有助于幫助患者實(shí)現(xiàn)腹部肌肉組織的放松。而對(duì)于一些患有腹痛情況的患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)應(yīng)對(duì)腹痛，比如，采取與他人進(jìn)行交談、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式，這樣不僅能夠緩解腹痛，而且還可以比較好地應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮情緒。

此外，護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者做好個(gè)人健康防護(hù)工作，比如，夜晚睡覺(jué)時(shí)保暖、腳底和腹部的保暖，飲食和飲水要確保溫度適中，這樣有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)腹瀉等病癥[10]。

2.3 心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理是臨床上治療該病的重要措施，可以說(shuō)心理護(hù)理效果會(huì)對(duì)患者的治療和康復(fù)效果產(chǎn)生關(guān)鍵性影響。首先，護(hù)理人員要與患者建立比較好的關(guān)系，對(duì)患者溫柔以待，積極關(guān)心患者的病情、飲食、休息、排便情況，這樣能夠拉近與患者之間的距離，讓患者更加信任護(hù)理人員。護(hù)理人員要積極聆聽(tīng)患者的傾訴，既要扮演好護(hù)理角色，又要做好一個(gè)聆聽(tīng)者，讓患者更愿意與護(hù)理人員積極進(jìn)行主動(dòng)溝通，幫助患者走出心理困境，消除患者的緊張情緒、恐懼情緒，幫助患者釋放心理壓力和負(fù)面情緒，讓患者有更加輕松的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療和康復(fù)。護(hù)理人員需要與患者及其家屬共建和諧的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感[11]。

其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常工作中展現(xiàn)出較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，給患者及其家屬呈現(xiàn)出較高的專業(yè)技能，這樣可以增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信賴感，有助于消除恐懼情緒。護(hù)理人員切不可與患者及其家屬發(fā)生沖突，面對(duì)情緒異常的患者及其家屬，護(hù)理人員要耐心地進(jìn)行勸導(dǎo)，必要時(shí)可以尋求護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生的幫助，避免患者及其家屬和護(hù)理人員產(chǎn)生不必要的矛盾，并且積極疏導(dǎo)患者及其家屬的緊張情緒、消極情緒等負(fù)面心理情緒。護(hù)理人員需要針對(duì)不同病情的患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，比如，針對(duì)老年人患者，可以與其多進(jìn)行溝通，詢問(wèn)飲食狀況和排便情況，對(duì)其提供關(guān)心和關(guān)愛(ài)，并降低病房?jī)?nèi)噪音，給患者營(yíng)造較為安靜的休息和康復(fù)環(huán)境；針對(duì)一些年輕的患者來(lái)說(shuō)，可以盡量滿足其個(gè)人需求，使患者有較為開(kāi)心、樂(lè)觀的情緒面對(duì)治療和康復(fù)[12]。

2.4 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) 從客觀角度來(lái)看，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理干預(yù)有著比較多的相似性。護(hù)理人員為了讓患者能夠有比較平穩(wěn)的情緒，降低患者的恐懼心理，需要給患者進(jìn)行腸易激綜合征相關(guān)信息的詳細(xì)講解。有一部分患者聽(tīng)到“腸子”出現(xiàn)了問(wèn)題，便會(huì)出現(xiàn)比較明顯的恐慌情緒，而且有部分患者聽(tīng)到“綜合征”三個(gè)字時(shí)，也會(huì)主觀錯(cuò)誤的認(rèn)為病情比較嚴(yán)重，這對(duì)于患者本身的臨床治療和康復(fù)都是極為不利的。為此，護(hù)理人員需要從認(rèn)知合理干預(yù)角度入手，幫助患者對(duì)該病有較為細(xì)致、客觀的認(rèn)識(shí)和了解，并向患者透露相關(guān)的治療方案、康復(fù)方案、術(shù)后效果等信息，讓患者對(duì)該病的臨床治療保持更高的自信心，降低患者的恐懼心理，使患者更加積極主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行治療，從而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)出院的治療目標(biāo)[13][14][15]。

3 討論

腸易激綜合征是一種比較常見(jiàn)的功能性腸道類疾病，發(fā)病率比較高，但多數(shù)呈現(xiàn)輕癥或者輕微癥，只有部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為嚴(yán)重型。該病的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，在目前的臨床康復(fù)治療中，并沒(méi)有特效藥和針對(duì)藥物，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)較為嚴(yán)重不利影響。而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床治療探索，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出了護(hù)理治療康復(fù)方案，因此，護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)該病的治療和患者康復(fù)效果產(chǎn)生關(guān)鍵性影響。目前可從心理護(hù)理、行為護(hù)理和飲食護(hù)理等方面入手。對(duì)于心理護(hù)理來(lái)說(shuō)，要保證患者有輕松、愉悅的心理環(huán)境，護(hù)理人員要積極消除患者的負(fù)面情緒和緊張感，不斷增強(qiáng)患者的自信心和對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感，使患者可以積極樂(lè)觀的面對(duì)治療康復(fù)工作；對(duì)于行為護(hù)理來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員要幫助患者通過(guò)行為動(dòng)作消除腹痛、腹脹等不適感，而且還需要引導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行日常生活，控制好個(gè)人行為；對(duì)于飲食護(hù)理來(lái)說(shuō)，要根據(jù)患者的病癥類型，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，確定食用哪種食物最適宜，但無(wú)論哪種患者，都需要避免暴飲暴食，遵循飲食規(guī)律，避免食用辛辣食物、致敏食物、過(guò)冷過(guò)熱食物。最終通過(guò)積極有效的臨床護(hù)理工作配合藥物治療方案，使患者能夠早日康復(fù)出院，提高患者的生活水平。