前庭康復(fù)訓(xùn)練治療耳石癥患者殘余頭暈的療效

梁健,王竹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign positional paroxysmal vertigo，BPPV），又名為耳石癥，當(dāng)患者體位發(fā)生改變時(shí)，耳石脫落，引發(fā)病人眩暈的現(xiàn)象，有相關(guān)的研究表明BPPV年發(fā)病率約為0.6%[1]。目前主要治療方法是復(fù)位治療，但是經(jīng)過(guò)治療以后，仍有一部分患者存在殘余的眩暈癥狀，如頭暈、行走不穩(wěn)、昏沉感等癥狀，臨床稱之為殘余頭暈，其對(duì)患者日常生活、工作方面等均造成嚴(yán)重影響[2]。因此，本研究針對(duì)BPPV復(fù)位治療后殘余頭暈患者給予前庭功能康復(fù)鍛煉并進(jìn)行分析，討論前庭康復(fù)訓(xùn)練治療殘余頭暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2021年4月期間在我院確診為BPPV并經(jīng)手法復(fù)位仍殘余頭昏患者70例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)包括：符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。70例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。其中觀察組BPPV患者男女分布比是12/23，年齡分布跨度是28-70歲，平均為（48.41±9.07）周歲，眩暈病程時(shí)間是0.3-5年，平均為（2.04±1.11）年。對(duì)照組BPPV患者男女分布比是11/24。年齡分布跨度是26-71歲，平均為（47.56±10.14）周歲。眩暈病程時(shí)間分布跨度是0.4-5年，平均為（2.08±1.05）年。兩組患者年齡、性別、眩暈病程時(shí)間分布跨度不具備明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)手法復(fù)位治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，以前庭功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)[4]，主要內(nèi)容總結(jié)包括：①頭部訓(xùn)練，先睜眼后閉眼做頭部前屈后仰以及左右轉(zhuǎn)頭，坐位及臥位各1組，動(dòng)作要求緩慢執(zhí)行；②視覺(jué)訓(xùn)練，患者保持頭部直立位，視線前方20-25cm置一物體作為目標(biāo)物，患者的眼球追隨該物體行上下移動(dòng)、左右移動(dòng)，由臥位訓(xùn)練逐漸過(guò)渡為坐位訓(xùn)練和站位訓(xùn)練；③靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，囑患者于睜眼狀態(tài)與閉眼狀態(tài)之下，開(kāi)展坐位至站位動(dòng)作訓(xùn)練，于其身體狀態(tài)適應(yīng)以后開(kāi)展轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，訓(xùn)練同樣由坐位逐漸過(guò)渡為站位；如起坐訓(xùn)練、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練、彎腰拾物訓(xùn)練等。④功能性活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開(kāi)展屋內(nèi)直線行走訓(xùn)練，開(kāi)展上下樓梯、斜坡、走圓圈或S形行走或倒走等，行走路程由短到長(zhǎng)，速度由慢到快，訓(xùn)練一天兩次，時(shí)間為每次二十分鐘，訓(xùn)練兩周。上述前庭功能康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)師給予指導(dǎo)，由一名主治醫(yī)師及一名護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)，處理相關(guān)應(yīng)急事件，訓(xùn)練過(guò)程中患者無(wú)不良事件發(fā)生。

1.3 量表及觀察指標(biāo) 兩組在手法復(fù)位后及前庭功能康復(fù)訓(xùn)練兩周后分別進(jìn)行量表評(píng)分，①采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）：用于眩暈的治療及康復(fù)效果評(píng)估，分值越高說(shuō)明對(duì)患者的日常生活影響越大[5]。②采用日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）評(píng)估患者日常活動(dòng)前庭功能狀態(tài)，總分越高表示日常活動(dòng)前庭功能越差。③采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估兩組癥狀嚴(yán)重程度，得分與癥狀成正比，得分越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)分（DHI）比較 BPPV患者訓(xùn)練前DHI評(píng)分具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（26.21±2.12）低于對(duì)照組的（33.58±4.44）（P＜0.05）。

2.2 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表（VADL）評(píng)分比較 BPPV患者訓(xùn)練前VADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（27.33±4.52）低于對(duì)照組的（45.18±3.86）（P＜0.05）。

2.3 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分比較BPPV患者訓(xùn)練前VSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（12.27±3.32）低于對(duì)照組的（18.58±2.86）（P＜0.05）。

3 討論

目前，BPPV殘余頭暈癥狀的發(fā)生機(jī)制仍未明確，有學(xué)者研究認(rèn)為，產(chǎn)生BPPV殘余癥狀可能與下列原因有關(guān)：①因耳石器功能障礙引起患者相應(yīng)的空間定向功能異常；②復(fù)位治療成功以后半規(guī)管內(nèi)仍殘留耳石小顆粒；③心理應(yīng)激狀態(tài)及情緒調(diào)節(jié)紊亂[6]。有研究提示[7]，超過(guò)61.0%的耳石癥患者，進(jìn)行耳石復(fù)位治療后仍殘余眩暈癥狀，針對(duì)此類患者，當(dāng)前國(guó)內(nèi)治療眩暈及眩暈后殘余頭暈的方法主要是藥物輔助治療，但藥物治療費(fèi)用昂貴、具有一定毒副作用、患者依從性相對(duì)較差，且有一部分患者經(jīng)藥物治療后其眩暈癥狀并未得到有效緩解，因此，臨床治療耳石癥復(fù)位后的殘余頭暈有待改進(jìn)及豐富治療手段。

前庭功能康復(fù)訓(xùn)練作為周圍性與中樞性眩暈及平衡障礙的一種治療方法已得到臨床廣泛重視。本研究對(duì)觀察組BBPV患者予以積極的前庭功能康復(fù)鍛煉，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括頭部、眼部視覺(jué)練習(xí)、動(dòng)靜態(tài)平衡練習(xí)、功能性活動(dòng)練習(xí)等，通過(guò)循序漸進(jìn)的穩(wěn)步訓(xùn)練，有助于降低半規(guī)管內(nèi)的耳石沉積，促進(jìn)殘余耳石吸收，并且對(duì)前庭代償機(jī)制形成有一定益處，從而改善其殘余頭暈癥狀。此外，通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠針對(duì)患者的神經(jīng)反射、眼動(dòng)反射等條件反射，進(jìn)行前庭功能自我再調(diào)整，進(jìn)而幫助患者適應(yīng)兩側(cè)半規(guī)管功能不對(duì)稱問(wèn)題，從而改善患者頭暈等殘余癥狀。本文通過(guò)對(duì)DHI、VADL、VSI評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，患者各組評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過(guò)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，可顯著改善BPPV患者手法復(fù)位后殘余頭暈癥狀，促進(jìn)患者前庭功能盡早恢復(fù)，其作用明顯優(yōu)于單純手法復(fù)位治療的患者。因此，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練方法值得在BPPV患者中推廣、應(yīng)用。