我國中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才培養(yǎng)的構(gòu)思與展望

郝曉蓓，汪 旭，徐桂華

南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇210023

2000 年，全球進入老齡化時代，我國作為人口大國不僅是老年人口最多的國家，也是目前世界上老齡化進程最快的國家[1]。受歷史和社會觀念的影響，“二孩”政策并不會導(dǎo)致人口出生率大幅度上升[2]，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式難以適應(yīng)當今社會需求，我國人口老齡化嚴峻程度仍在上升。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統(tǒng)護理的技術(shù)，指導(dǎo)臨床護理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[3]。中醫(yī)護理具有“簡、便、廉、驗、廣覆蓋”的特點，很好地契合了養(yǎng)老過程中存在的衛(wèi)生保健需求，故將中醫(yī)護理與養(yǎng)老相結(jié)合培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才將成為解決老齡化問題的重要保障。

1 當前中醫(yī)?？谱o理發(fā)展現(xiàn)狀

張廣清等[4]于2009 年通過成立培訓(xùn)管理機構(gòu)以繼續(xù)教育的形式培養(yǎng)中醫(yī)專科護士。2013 年，張勇勤[5]提出“中醫(yī)專科護士”的概念，對“中醫(yī)通科護士”與“中醫(yī)?？谱o士”進行區(qū)分。其后，中醫(yī)?？谱o理如雨后春筍般蓬勃發(fā)展，中醫(yī)?？谱o理開展形式逐步多樣化和規(guī)范化[6]。目前，我國中醫(yī)護理發(fā)展正處于“百家爭鳴”狀態(tài)，但缺乏“中醫(yī)通科護士”與“中醫(yī)?？谱o士”的明確概念區(qū)分，在中醫(yī)護理人才培養(yǎng)過程中“?！笨埔参疵鞔_，只是系統(tǒng)地傳授全部中醫(yī)理論和技能，中醫(yī)?？谱o士也只是局限于自身病區(qū)之內(nèi),無法完全體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。中醫(yī)?？谱o理人才培養(yǎng)是中醫(yī)護理發(fā)展中最關(guān)鍵、最重要的一環(huán)，是解決當前中醫(yī)護理發(fā)展中所存在的領(lǐng)域細化的有效措施。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進及中醫(yī)?？谱o理的蓬勃發(fā)展，社會急需高質(zhì)量和高技能的養(yǎng)老護理人才，這將成為中醫(yī)護理發(fā)展的方向。中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的培養(yǎng)能夠進一步細化中醫(yī)護理服務(wù)的領(lǐng)域，積極探索中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的培養(yǎng)體系應(yīng)成為當前中醫(yī)護理及養(yǎng)老護理管理者關(guān)注的問題。

2 中醫(yī)養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的必要性

2019 年10 月，中共中央國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，其中明確提出，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)要通過學(xué)科?？平ㄔO(shè)、重大科研平臺建設(shè)和重大項目實施等，培養(yǎng)造就一批高水平中醫(yī)臨床人才和多學(xué)科交叉的中醫(yī)藥創(chuàng)新型領(lǐng)軍人才，支持組建一批高層次創(chuàng)新團隊。

2.1 社會需求 我國老年人口規(guī)模以基數(shù)大、高齡多、空巢多、失能多、慢性病多的特征不斷攀升，養(yǎng)老形勢日益嚴峻[7]。伴隨“老齡化”問題不斷加劇，“養(yǎng)老難”成為社會關(guān)注問題，根據(jù)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢[8]，可將老年人的需求概括為老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂5 個層面。中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的培養(yǎng)能夠成為老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)兩個層面的重要保障，有助于充分發(fā)掘老年人這座巨大的寶藏及“銀發(fā)”經(jīng)濟背后所蘊含的巨大潛力，能帶來不可估量的經(jīng)濟及社會效益。

2.2 護理發(fā)展的必然趨勢 2011 年，國務(wù)院學(xué)位委員會將護理列為一級學(xué)科[9]，護理學(xué)迎來蓬勃發(fā)展，與之伴隨的是護理?？祁I(lǐng)域細化的問題，而中醫(yī)?？谱o理是護理專科領(lǐng)域細化的具體體現(xiàn)。培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)老護理人才是中醫(yī)專科護理的重要保障，有利于建立一支素質(zhì)好、能力強、知識合理的中醫(yī)養(yǎng)老專業(yè)隊伍，也是未來中醫(yī)?？谱o理發(fā)展與時代特征結(jié)合的必然趨勢。

3 中醫(yī)養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的可行性

3.1 社會基礎(chǔ)扎實，受益人群廣泛 養(yǎng)老問題及中醫(yī)護理發(fā)展都是國家關(guān)注重點[10]。缺乏自理能力、需要日常照顧和康復(fù)治療是社會老年人的最大需求，中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬拍軌蛴行苿俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合，可以滿足養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作、居家上門服務(wù)等幾種形式的人才需求[11]，提高精細化管理與服務(wù)水平。2019 年9 月12 日，天津職業(yè)大學(xué)與天津理工大學(xué)聯(lián)合開辦的全國第一個養(yǎng)老本科專業(yè)——“老年福祉與管理”專業(yè)，為中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬排囵B(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬艑⑹侨瞬排囵B(yǎng)的一次創(chuàng)新，對于推動中醫(yī)養(yǎng)老學(xué)科教育發(fā)展、培養(yǎng)高層次養(yǎng)老人才具有重大意義。

3.2 院-校-機構(gòu)優(yōu)勢互補，聯(lián)合培養(yǎng)行更遠 中醫(yī)養(yǎng)老護理專科人才的培養(yǎng)不能僅局限于院校，要充分突出中醫(yī)護理在養(yǎng)老保健方面的優(yōu)勢，必須以學(xué)校為基石，以醫(yī)院為依托，以養(yǎng)老機構(gòu)為保障。中醫(yī)養(yǎng)老專科人才的教育應(yīng)該以校園理論知識和醫(yī)院知識技能培訓(xùn)授教為主，在養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)實踐為輔，相互反饋，相輔相成，通過三方聯(lián)合讓新型中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬诺玫饺轿坏呐囵B(yǎng)，更好地發(fā)揮自身學(xué)習(xí)能力及社會價值。

3.3 ?？瓢l(fā)展需要，發(fā)展領(lǐng)域廣闊 護理上升為一級學(xué)科后，護理專業(yè)領(lǐng)域細化，專科護理人才培養(yǎng)成為護理領(lǐng)域關(guān)注重點，將中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)引入養(yǎng)老領(lǐng)域，不僅有利于中醫(yī)護理?？苹陨淼慕ㄔO(shè)強化，還有利于中醫(yī)護理學(xué)科的健康、有序、穩(wěn)定發(fā)展。要充分明確“中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬拧钡膬?nèi)涵，將其與“中醫(yī)護理通科人才”區(qū)分。中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的?？茷轲B(yǎng)老方面，日后主要的服務(wù)對象為老年人，其培養(yǎng)主要是針對目前養(yǎng)老事業(yè)的新需求，以培養(yǎng)老年服務(wù)高層管理人才為目的，其就業(yè)主要是從事醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、民政部門等工作。

4 中醫(yī)護理人才培養(yǎng)展望

如何應(yīng)對中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才培養(yǎng)面臨的問題，探索并構(gòu)建中醫(yī)養(yǎng)老專科護理人才培養(yǎng)框架，對中醫(yī)老年?？谱o理人才實施規(guī)范化、科學(xué)化培養(yǎng)，也是當前需要思考的問題。

4.1 培養(yǎng)目標 確保中醫(yī)養(yǎng)老護理順利培養(yǎng)的前提條件是充分明確中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)目標。中醫(yī)護理養(yǎng)老?？迫瞬艖?yīng)以提高護士中醫(yī)理論水平、操作技能、臨床綜合能力為基礎(chǔ)，旨在培養(yǎng)具備辯證思維、循證能力、科研能力的中醫(yī)?？谱o理人才為目標。準確定位中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才，即對中醫(yī)老年管理、營養(yǎng)食療、情志護理、養(yǎng)生康復(fù)等方面的中醫(yī)特色護理方法及技術(shù)具有很強的實踐能力及深入的研究能力的新型護理人才。

4.2 培養(yǎng)策略

4.2.1 培養(yǎng)內(nèi)容 中醫(yī)護理養(yǎng)老?？迫瞬排囵B(yǎng)首先應(yīng)構(gòu)建標準的培訓(xùn)體系及課程方案，重視理論教育，強化實訓(xùn)教學(xué)。培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)更具有專業(yè)針對性，將中醫(yī)護理理論及操作與臨床實際相結(jié)合，以臨床常見老年慢性病及老年健康管理為理論基礎(chǔ)，將適用于老年人的中醫(yī)護理操作技術(shù)作為重點，組織學(xué)生下社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)院進行志愿服務(wù)與見習(xí)，確保培訓(xùn)后的人才能在臨床有效運用中醫(yī)護理技術(shù)，辨證施護。將中醫(yī)護理技術(shù)與西醫(yī)護理理論相結(jié)合,如在健康管理理念下運用中醫(yī)護理技能[12]或?qū)W瑞姆理論運用到中醫(yī)護理中，將中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代西醫(yī)理論結(jié)合，更加科學(xué)、客觀地培養(yǎng)現(xiàn)代化的中醫(yī)養(yǎng)老護理人才。在課程設(shè)置方面，應(yīng)注重專業(yè)化、多樣化、特色化，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，以中醫(yī)護理為主體，老年護理為輔助，完善中西醫(yī)結(jié)合教育，推動中醫(yī)護理與養(yǎng)老服務(wù)的一體化建設(shè)，提高學(xué)生對中醫(yī)護理可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

4.2.2 師資力量 積極整合社會資源，院校機構(gòu)聯(lián)合辦學(xué)，堅持“走出來”與“送出去”相結(jié)合。聘請中醫(yī)理論知識扎實的高等中醫(yī)院校教師、臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)院老年科護士進行集中講課，使學(xué)生接受多元化教育，培養(yǎng)學(xué)生的多元綜合能力。組織校內(nèi)教師到養(yǎng)老機構(gòu)、國外養(yǎng)老專業(yè)相較成熟的護理學(xué)院進修學(xué)習(xí)，熟練掌握和運用老年護理理論和中醫(yī)護理適宜技術(shù)，并進行相關(guān)課題研究，以“走出來”與“送出去”提高教師實踐教學(xué)水平。

4.2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育與課程施政并舉 信息技術(shù)變革教育的技術(shù)基礎(chǔ)已經(jīng)基本具備，各類信息技術(shù)驅(qū)動的教學(xué)內(nèi)容變革、學(xué)習(xí)方式變革、教學(xué)模式變革、評價模式變革、治理方式變革等已經(jīng)逐漸發(fā)生[13]。在新型護理人才培養(yǎng)過程中應(yīng)充分合理利用“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的時空的延展性、教育的組織形態(tài)多樣性、教學(xué)內(nèi)容的共享性、教學(xué)模式的交互性、教育對象的廣泛性等特點，智慧教學(xué)，推進線上線下一體式教學(xué)，利用信息技術(shù)推進中醫(yī)護理教育形態(tài)的變革。與此同時，還應(yīng)注重中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬诺男畔⑺刭|(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生自主利用互聯(lián)網(wǎng)收集信息及學(xué)習(xí)的能力。基于社會主義核心價值觀培養(yǎng)當代中醫(yī)老年?？谱o理人才，堅持“全員、全程、全方位”的育人原則，大力推進學(xué)校、社會、家庭一體化育人，以互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，豐富家庭教育資源，充分利用社會教育資源，達到多方位合力育人的效果，以正確的價值觀引導(dǎo)其思想覺悟的提高，增強其文化自信，以人才根本端正中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的態(tài)度，提升其對中醫(yī)護理文化的認同感，立德樹人，培育新型養(yǎng)老護理人才。

5 當前中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬排囵B(yǎng)存在的問題

5.1 養(yǎng)老護理行業(yè)發(fā)展陷入困境 受社會認知偏見、養(yǎng)老機構(gòu)薪資待遇不平衡、內(nèi)部制度不完善等多方面影響，我國養(yǎng)老護理人才缺口大，社會供需脫節(jié)[14]。我國老年護理隊伍整體素質(zhì)較低，中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展較西醫(yī)護理滯后，老年護理教學(xué)體系研究還處于起步階段[15]，尚未形成獨立的知識體系。

5.2 中醫(yī)?？谱o理發(fā)展不成熟 目前，我國?？谱o理發(fā)展理論基礎(chǔ)、師資配置、課程設(shè)置、教材選擇、培訓(xùn)內(nèi)容、資格認證、注冊標準、?？谱o士崗位設(shè)置和職責(zé)等亟待完善和創(chuàng)新。尚未明確界定專業(yè)定義和專業(yè)范圍，需建立專業(yè)實踐立法機制，保證專業(yè)實踐的合法性；在探索教育標準和規(guī)范的基礎(chǔ)上，應(yīng)修改和完善相應(yīng)的學(xué)位授予和人才培養(yǎng)計劃，使人才培養(yǎng)目標明確、有的放矢。中醫(yī)養(yǎng)老護理最具特色的便是中醫(yī)護理技術(shù)，但我國對于刮痧、拔罐、艾灸等技術(shù)實施者尚未明確規(guī)定，導(dǎo)致中醫(yī)護士與中醫(yī)醫(yī)生職責(zé)不明。中醫(yī)護理?？婆囵B(yǎng)剛剛起步，大眾對?？谱o士培養(yǎng)的重要性、必要性認識不足，中醫(yī)護理人員對自身的發(fā)展、定位不清，主動參與的積極性不足制約了中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才的發(fā)展。

5.3 社會關(guān)注不足 中醫(yī)護理是按照現(xiàn)代護理模式，從中醫(yī)學(xué)中分離而來的，繼承了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系，并在吸收、整合現(xiàn)代西醫(yī)護理理論、成果和技術(shù)的基礎(chǔ)上進行專業(yè)范疇、目的和職能的初步界定，但部分護理人員對中醫(yī)護理教育認識不足，導(dǎo)致接受中醫(yī)護理教育者較少，因此，中醫(yī)護理繼續(xù)教育覆蓋面應(yīng)進一步擴大。中醫(yī)護理在我國雖然歷史悠久，但發(fā)展速度慢于西醫(yī)護理，醫(yī)院、社區(qū)老年護理普遍存在“重西輕中”的傾向，以西醫(yī)護理為主，對中醫(yī)護理文化認同感較低，導(dǎo)致中醫(yī)護理未能在養(yǎng)老護理服務(wù)中普及[16]。

6 中醫(yī)養(yǎng)老護理專科人才培養(yǎng)的意義

6.1 “老中醫(yī)，新養(yǎng)老，大健康”，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色中醫(yī)護理是從中醫(yī)學(xué)中分離出的一門學(xué)科，具有深厚的中華民族傳統(tǒng)文化底蘊，因此其發(fā)展也常與文化傳播相連，與醫(yī)療、文化等領(lǐng)域進行跨界協(xié)同，在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中具有塑造健康工程、推動醫(yī)養(yǎng)融合、健康教育及培育社會積極文化等多方位價值及不可代替的優(yōu)勢。中醫(yī)護理養(yǎng)老?？迫瞬排囵B(yǎng)從深度和廣度上拓展了中醫(yī)?？谱o理理論、技能和職能[17]，能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)藥文化的作用，服務(wù)臨床、服務(wù)社會、服務(wù)病人，發(fā)揮護士咨詢、健康教育、中醫(yī)保健方法指導(dǎo)、中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用、教學(xué)科研、臨床管理等功能，為臨床老年護理工作提供中醫(yī)健康教育促進者、中醫(yī)護理治療師、中醫(yī)康復(fù)護士等新興崗位，充分彰顯中醫(yī)護理特色。

6.2 節(jié)約社會資源，減輕社會負擔(dān) 中醫(yī)護理技能（針灸、拔罐、刮痧、推拿、熏洗、溫熨等）在臨床護理工作中占有重要地位，其使用操作方便，適應(yīng)范圍廣，無痛苦，見效快，費用低，并具有易學(xué)、易普及推廣等[18]優(yōu)點，其“簡、便、驗、廉”的特點符合我國養(yǎng)老護理“低成本、高效率、廣覆蓋”的要求。中醫(yī)養(yǎng)老?？谱o理人才培養(yǎng)主要包括中醫(yī)護理和養(yǎng)老服務(wù)兩部分，有利于中醫(yī)護理技術(shù)在老年人中的廣泛應(yīng)用，減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

6.3 構(gòu)建“醫(yī)療+養(yǎng)老+護理”三位一體的養(yǎng)老新模式 中醫(yī)養(yǎng)老專科護理人才的最終目的是走進社會、走進醫(yī)院、走進養(yǎng)老機構(gòu)、走進社區(qū)，其培養(yǎng)有利于解決養(yǎng)老院看不了病、醫(yī)院養(yǎng)不了老的社會難問題，構(gòu)建“醫(yī)療+養(yǎng)老+護理”三位一體的養(yǎng)老新模式，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的無縫銜接。依托社會先進教育資源平臺，創(chuàng)新培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)老專科護理人才，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老領(lǐng)域的優(yōu)勢和支柱作用，積極打造“養(yǎng)生醫(yī)院、生態(tài)社會、健康中國”。

7 展望

雖然目前中醫(yī)?？谱o理發(fā)展、養(yǎng)老護理發(fā)展尚存在一定問題，但是將中醫(yī)護理運用至養(yǎng)老中的市場條件已成熟，培育中醫(yī)養(yǎng)老護理專業(yè)人才成為必然趨勢。加強中醫(yī)養(yǎng)老護理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系構(gòu)建，把個體教育融入大健康教育，將有利于統(tǒng)籌多方資源，拓展中醫(yī)護理發(fā)展新形勢，推進中醫(yī)護理文化、老年健康產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，以點帶面，提升大眾對中醫(yī)護理文化認同感，促進中醫(yī)藥事業(yè)繁榮發(fā)展，形成中醫(yī)養(yǎng)老的健康新業(yè)態(tài)。