護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系的研究進(jìn)展

張 毅，汪健健，趙麗萍*

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

“新時(shí)代的健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略”的戰(zhàn)略性部署[1]強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略要求不斷提高人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平，而提高護(hù)士人文素養(yǎng)成為新時(shí)代“建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的必然要求[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)應(yīng)培養(yǎng)具有更強(qiáng)的創(chuàng)新性服務(wù)理念，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文以及自然科學(xué)等知識(shí)的創(chuàng)新型人才[3]。Cheon[4]認(rèn)為護(hù)理人文是以人為本，將對(duì)人的理解、護(hù)理與美學(xué)知識(shí)的整合,以及帶有批判性思維的發(fā)展，其范疇主要包括護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)士的職業(yè)形象美、人際溝通技巧及護(hù)士禮儀等方面。護(hù)士人文素養(yǎng)可以概括為護(hù)士具備的人文精神、人文素質(zhì)、人文關(guān)懷以及人文科學(xué)等方面的修養(yǎng)，由護(hù)士必須掌握的自然知識(shí)、社會(huì)知識(shí)等知識(shí)體系,以及與由政治觀、價(jià)值觀、道德觀等的精神體系所組成。護(hù)士人文素養(yǎng)在護(hù)士的價(jià)值抉擇、政治取向和行為能力培養(yǎng)中扮演重要的角色[5]。良好的人文素養(yǎng)可以使醫(yī)護(hù)人員自覺地關(guān)懷他人、關(guān)心社會(huì)，形成健全的人格，提升其綜合能力[6]。護(hù)士具備良好的人文精神有助于病人加速康復(fù)，營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。人文素養(yǎng)教育是將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個(gè)人相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。護(hù)士人文素養(yǎng)教育是使護(hù)士了解、習(xí)得其特有的職業(yè)品質(zhì)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐的教育方式，在校學(xué)習(xí)對(duì)其在社會(huì)化過(guò)程中有至關(guān)重要的作用[7-9]。護(hù)士是否具有良好的人文素養(yǎng)取決于其在學(xué)校教育以及臨床實(shí)踐中接受人文素養(yǎng)教育的狀況。

1 國(guó)外護(hù)士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

國(guó)外護(hù)理界最早重視人文科學(xué)教育是在20 世紀(jì)60 年代。《美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出要求將人文科學(xué)教育作為護(hù)理職業(yè)教育的一部分[10]。韓國(guó)在20 世紀(jì)90 年代以來(lái)加大了倫理教育力度，但存在對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理課程缺乏有計(jì)劃的倫理學(xué)指導(dǎo)、教學(xué)時(shí)間相對(duì)偏少、教學(xué)方法受限及缺乏合格的專業(yè)倫理學(xué)教師等問(wèn)題[11]。目前，護(hù)士人文素養(yǎng)教育研究中大多數(shù)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的一個(gè)維度，較少對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)進(jìn)行整體描述，且缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)條目。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系主要以學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生三方為主，以網(wǎng)絡(luò)全面鋪開構(gòu)建，學(xué)校課堂教育為主、臨床醫(yī)院帶教老師教育為輔，貫穿從護(hù)生到護(hù)士職業(yè)生涯的全過(guò)程。近年來(lái)，隨著國(guó)家重視民族軟實(shí)力的建設(shè)，“重科技、輕人文”的發(fā)展觀念已在悄然改變，社會(huì)對(duì)人文建設(shè)關(guān)注度逐漸提高，護(hù)士人文素養(yǎng)關(guān)注度較之前有所提高。很多高校將人文學(xué)科教育、文化教育、人類意識(shí)教育與精神修養(yǎng)教育作為護(hù)理高校人文素養(yǎng)教育主要內(nèi)容模塊[12]。目前，我國(guó)高等護(hù)理教育人文課程教學(xué)方法仍以課堂授課為主[13]，但授課中將案例教學(xué)法和情景模擬法等多種方法融合進(jìn)來(lái)，有效開闊了護(hù)生的學(xué)習(xí)思路。但受應(yīng)試教育影響，人文素養(yǎng)培育工作在教材內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和戰(zhàn)略安排，教育方法也缺乏科學(xué)性與針對(duì)性。另外，人文素養(yǎng)教育是一種通才教育，并非以某一具體學(xué)科為背景，而是一種需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期過(guò)程、重視綜合人文素養(yǎng)的整體教育，很難在短時(shí)間內(nèi)看到明顯的效果[14]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士目前的人文素養(yǎng)仍未達(dá)到新形勢(shì)下所要求的水平[15]，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的重視程度不夠[16]，只有少數(shù)大學(xué)有專門的醫(yī)學(xué)人文學(xué)院[17]，我國(guó)專門從事護(hù)理人文教育的師資不能滿足社會(huì)需要[18]。龐昶等[19]研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)醫(yī)院沒有將實(shí)踐教學(xué)與人文素養(yǎng)教育緊密結(jié)合起來(lái)，存在重實(shí)踐、輕人文的現(xiàn)象。譚佳慧等[20]提出,由于我國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)體系具有學(xué)術(shù)化傾向的特點(diǎn)，護(hù)士人文教學(xué)問(wèn)題包括人際關(guān)系及社會(huì)適應(yīng)能力缺乏、護(hù)患溝通教育薄弱、護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)不足、缺乏對(duì)人文精神與理念的深入理解。

3 護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系的構(gòu)建

構(gòu)建醫(yī)院護(hù)士人文素養(yǎng)教育教學(xué)體系需要醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院共同配合，包括師資隊(duì)伍建設(shè)以及教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等教學(xué)體系建設(shè)，形成系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，提升護(hù)士的整體素質(zhì)?！敖】抵袊?guó)理念”表明了國(guó)家對(duì)健康的重視，提高了社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的重視。護(hù)士人文素養(yǎng)教育作為醫(yī)學(xué)人文的一部分，理應(yīng)受到應(yīng)有的重視[21]。

3.1 醫(yī)學(xué)院校護(hù)生人文素養(yǎng)教育理念與方法 學(xué)校應(yīng)以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)增強(qiáng)課堂教學(xué)的育人效果，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入護(hù)理人文教育[22]，國(guó)內(nèi)護(hù)士人文培育體系的構(gòu)建可參考國(guó)外醫(yī)學(xué)院設(shè)置隨機(jī)性、有效性、相交性、連續(xù)性的人文課程[23]。

3.1.1 設(shè)置教學(xué)目標(biāo) 重視培養(yǎng)專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)發(fā)展能力和專業(yè)人文精神[24]。護(hù)理人文素養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以人文課程為基礎(chǔ)、以人文項(xiàng)目為抓手、以校園文化為載體,重點(diǎn)推進(jìn)實(shí)施護(hù)生素質(zhì)教育工程,厚植護(hù)生的人文素養(yǎng),為新時(shí)代健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施培養(yǎng)大批德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才[25]。

3.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 將倫理、人類文化等相關(guān)課程納入高等護(hù)理專業(yè)教育的核心內(nèi)容[26]。醫(yī)學(xué)院?？筛鶕?jù)需求，單獨(dú)開設(shè)倫理學(xué)課程，增加有助于培養(yǎng)專業(yè)精神的學(xué)科，包括文學(xué)、音樂(lè)、視覺藝術(shù)、戲劇、表演研究、人類學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)史等[27-28]。

3.1.3 改進(jìn)教學(xué)方式 護(hù)理人文素養(yǎng)的養(yǎng)成需要護(hù)生在精神和情感上的內(nèi)化和轉(zhuǎn)變，因此，加強(qiáng)護(hù)理人文素養(yǎng)教育需從根本上改革傳統(tǒng)教學(xué)方法。改革的重點(diǎn)在于促進(jìn)教育方法多元化，如采用敘事法[29]、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）等創(chuàng)新方法實(shí)施課程教學(xué)。新穎的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法(如概念映射、生物科學(xué)多媒體等)可以更有效地影響護(hù)生的批判性思維能力[30]，從而更加具備人文精神。①敘事醫(yī)學(xué)：敘事醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)醫(yī)護(hù)生同理心的醫(yī)療實(shí)踐核心,即醫(yī)生、病人和家庭之間關(guān)系的重要教學(xué)工具[31]。石晨曦[32]認(rèn)為提升醫(yī)護(hù)生敘事能力是醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的重要部分。采用敘事法進(jìn)行教學(xué)有助于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中引入敘事醫(yī)學(xué)的理念，加深他們對(duì)病人的理解，從而更好地進(jìn)行人文護(hù)理。②隱形課堂：隱性課堂是針對(duì)教育發(fā)展需求及護(hù)生個(gè)性成長(zhǎng)發(fā)展要求，采用非正式的、無(wú)意識(shí)的、未明確規(guī)定的一種教學(xué)模式[33]。Winter 等[34]論證了開展隱形課堂有利于護(hù)理人文素養(yǎng)的教學(xué)。雷鵬瓊等[35]也提到隱性課堂能有效強(qiáng)化醫(yī)護(hù)生人文關(guān)懷理念、增長(zhǎng)人文關(guān)懷知識(shí)、提高人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知能力。③PBL：研究表明，由非醫(yī)學(xué)背景教師運(yùn)用PBL 能促進(jìn)護(hù)生對(duì)人文學(xué)科的滿意度[36-37]，刺激認(rèn)知過(guò)程，間接提高其對(duì)于人文學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。④案例教學(xué)(CBL)：基于影視情境的CBL 有利于加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理教育中護(hù)生人文素養(yǎng)[38]，CBL 教學(xué)法將課堂自主權(quán)交于護(hù)生，教師在其中起引導(dǎo)作用，護(hù)生通過(guò)頭腦風(fēng)暴、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)情景觀摩與模擬等帶入場(chǎng)景，形成臨床思維，建立積極的人文素養(yǎng)。

3.1.4 提高教師自身人文素養(yǎng) 教師良好的人文關(guān)懷能力可影響護(hù)生將人文關(guān)懷轉(zhuǎn)移至病人[39]。研究認(rèn)為，將人文素養(yǎng)課程融入專業(yè)課程的關(guān)鍵是要提高教師對(duì)人文教育重要性的認(rèn)識(shí)[40]。發(fā)揮教師模范榜樣作用，影響護(hù)生的專業(yè)品質(zhì)，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力[41-42]，教師還可以對(duì)護(hù)生的實(shí)踐和行為模式產(chǎn)生作用,影響護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀在護(hù)生績(jī)效中的內(nèi)化[43]。

3.1.5 加強(qiáng)護(hù)理人文素養(yǎng)實(shí)踐 學(xué)校教育需重視價(jià)值培訓(xùn)和職業(yè)社會(huì)化[44]，重視醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教學(xué)的規(guī)劃與實(shí)施，注意學(xué)校和醫(yī)院的連接。張立力等[45]提出，可建設(shè)護(hù)理人文素養(yǎng)教育實(shí)踐基地，幫助護(hù)生鞏固在課堂上獲得的人文知識(shí)，在基地模擬臨床人文教學(xué)，搭建課堂與臨床的橋梁。

3.2 醫(yī)院護(hù)士人文素養(yǎng)教育方法 學(xué)習(xí)具有背景性,護(hù)生掌握的實(shí)用技能以及他們?nèi)绾问褂眠@些技能取決于他們所參與的文化和社會(huì)背景[46]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)定期集中展開人文知識(shí)教育[47-48]。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)2008 年開始加強(qiáng)護(hù)理教育的基本文化能力，即擁有關(guān)于不同文化群體的知識(shí)，可以提供病人可接受的文化關(guān)懷，接受并尊重不同文化的能力[49]，繼續(xù)教育項(xiàng)目突出了現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍的文化能力[50-51]。因此，醫(yī)院可按需開設(shè)繼續(xù)教育課程，提高護(hù)士文化關(guān)懷能力，豐富其人文素養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，2～5 min 的正念冥想可幫助壓力較大的夜班護(hù)士改善對(duì)他人的態(tài)度，增加對(duì)病人的同情[52]，正念干預(yù)亦可改善自我效能感和同理心[53]。因此，可嘗試推廣正念冥想，創(chuàng)造培養(yǎng)人文素養(yǎng)的氛圍。

4 護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系的評(píng)價(jià)

護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系的評(píng)價(jià)包括對(duì)教師教學(xué)工作(教學(xué)設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施等)的評(píng)價(jià)即教師教學(xué)評(píng)估(課堂、課外)及護(hù)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)兩個(gè)核心環(huán)節(jié)。體現(xiàn)教學(xué)效果的護(hù)理教師行為包括人際溝通能力、教學(xué)能力、評(píng)價(jià)能力和人格特質(zhì)[54]?？刹捎觅|(zhì)性研究方法對(duì)人文教師進(jìn)行訪談，了解其教學(xué)主觀體驗(yàn)，或采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)人文教育方法教學(xué)效果，了解護(hù)士人文知識(shí)掌握情況，亦可采用書面考試與實(shí)踐考試相結(jié)合，建立一套操作性強(qiáng)的人文素養(yǎng)考核體系。

5 小結(jié)

護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系的建立與發(fā)展需隨著時(shí)代的進(jìn)步做出相應(yīng)的改變，需要社會(huì)、醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院相聯(lián)系、相結(jié)合、相貫通。醫(yī)學(xué)院校需廣泛借鑒護(hù)生人文素養(yǎng)培育方面的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整人文課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容；醫(yī)院需營(yíng)造良好的人文環(huán)境，積極推進(jìn)一系列人文素養(yǎng)培養(yǎng)措施。