智慧醫(yī)學(xué)在老年癡呆病人護(hù)理中的研究進(jìn)展

燕杏鈺，劉艷麗，王沙沙，郭 蔚，盧 霞

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東250355

隨著老齡化社會的不斷加速，癡呆成為嚴(yán)重威脅老年人生活質(zhì)量的疾病之一[1]。目前全世界約有5 000萬癡呆病人，預(yù)計到2050 年，老年癡呆病人數(shù)量將超過1 億[2]。癡呆是一種長期慢性精神衰退性疾病，臨床以記憶力障礙、人格改變、智能減退以及精神行為異常為主要表現(xiàn)[3]。癡呆病人由于病程長、病情進(jìn)展緩慢等特點，給家庭照顧者以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時也影響老年人的生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)、計算機(jī)及人工智能的發(fā)展，老年癡呆的護(hù)理也逐漸走向信息化、智能化，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域也逐步推廣，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、診斷、監(jiān)測等功能，方便、快捷、可移動的優(yōu)勢特點，能夠進(jìn)行跨時空的治療[4]。國外已經(jīng)將遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于老年癡呆病人的診斷、預(yù)防、照顧監(jiān)測，能夠減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]，提高生活質(zhì)量。2016 年我國“十三五”規(guī)劃把虛擬現(xiàn)實技術(shù)作為新行業(yè)納入[6]，也為護(hù)理領(lǐng)域注入力量。智慧醫(yī)學(xué)的興起是醫(yī)學(xué)邁向新里程碑的基石。本研究主要對醫(yī)學(xué)信息技術(shù)在老年癡呆病人中的應(yīng)用形式及其效果等進(jìn)行綜述，為將來老年癡呆的照護(hù)提供有效參考。

1 智慧醫(yī)學(xué)信息技術(shù)在老年癡呆病人中的應(yīng)用形式

1.1 遠(yuǎn)程視頻電話會議 遠(yuǎn)程醫(yī)療作為遠(yuǎn)離城市中心的一種技術(shù)手段，應(yīng)用于老年癡呆領(lǐng)域具有重要影響。在歐美國家，老年癡呆癥病人是否擁有完善的醫(yī)療服務(wù)是一個重大的公共衛(wèi)生政策問題[7]。Saligari等[8]采用視頻會議對老年人認(rèn)知功能進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，“面對面”評估得分與視頻會議得分存在高度相關(guān)性。Yamaguchi 等[9]運用雙模擬系統(tǒng)對老年癡呆病人的日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，對照組進(jìn)行口頭演示，研究組應(yīng)用大聲訓(xùn)練，經(jīng)過短期的干預(yù)學(xué)習(xí)，研究組老年癡呆病人日常生活能力顯著提高(P＜0.05)。Smith 等[10]使用雙向視頻互動技術(shù)，監(jiān)測輕度癡呆病人的服藥依從性，研究組8 例病人家中安裝了基于綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控設(shè)備，對照組6 例病人只接聽電話不接受視頻監(jiān)控，結(jié)果顯示研究組病人服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05），表明視頻監(jiān)控可以提高輕度癡呆病人服藥依從性。一項研究通過視頻會議探討家庭照護(hù)效果，將5 名女性家庭照護(hù)人員納入每周舉行1 次、為期6 個月的網(wǎng)絡(luò)視頻支持小組，研究發(fā)現(xiàn)此方式可以減緩照護(hù)者的壓力，降低其社會孤立感[11]。

1.2 可移動技術(shù)平臺 當(dāng)今是信息化的時代，智能電話、計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等人工智能在各個領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，在護(hù)理康復(fù)、護(hù)理心理等護(hù)理領(lǐng)域也有新的重大突破。病人及照顧者可以使用便捷的應(yīng)用程序跟蹤和共享健康的狀況，熟悉有關(guān)疾病的健康生活方式，在線上進(jìn)行有效溝通[12]。Perilli 等[13]由1 臺計算 機(jī)、1 套專門的文字和照片識別軟件、1 套全球移動通信調(diào)節(jié)系統(tǒng)、1個微型開關(guān)、1 個帶麥克風(fēng)的耳機(jī)和1 組相關(guān)專業(yè)研究人員組成的計算機(jī)輔助電話系統(tǒng)，納入沒有使用過該技術(shù)的病人進(jìn)行干預(yù)，對病人的表現(xiàn)進(jìn)行評估，既便捷又高效地掌握病人的信息。有研究報道，1 例患有老年癡呆的病人學(xué)習(xí)使用iPad 應(yīng)用程序?qū)ζ淙粘Ｉ钅芰颓榫w管理具有積極影響[14]。McGarrigle 等[15]使用一種線上追蹤工具對老年癡呆病人進(jìn)行物件錯放癥狀的追蹤發(fā)現(xiàn)，不同程度的癡呆病人都存在錯放物品的現(xiàn)象，學(xué)者們認(rèn)為了解癡呆的類型和程度具有重要意義，并且運用互聯(lián)網(wǎng)時代的健康追蹤技術(shù)可以為不同程度的癡呆病人制定個性化的護(hù)理干預(yù)。

1.3 可穿戴設(shè)備技術(shù) 可穿戴設(shè)備是指在日?；顒舆^程中能夠穿在身上的電子健康信息記錄儀[16]，具有方便、快捷、高效、智能的特點，還可以提高病人的自我管理能力，在慢性病管理方面具有良好的效果[17]。Corchado 等[18]使用安裝在病人手腕或腳踝的手鐲上的微芯片及安裝在保護(hù)區(qū)上的傳感器，掌握30 例病人位置、活動歷史數(shù)據(jù)和警報的提示信息，結(jié)果表明，該智能化系統(tǒng)優(yōu)化了護(hù)理人員的工作，提高了監(jiān)督效率，同時提高了老年癡呆癥病人的醫(yī)療效率，改善其生活質(zhì)量。Tchalla 等[19]為老年癡呆病人佩戴設(shè)備并定期隨訪1 年發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人室內(nèi)跌倒率明顯下降，表明遠(yuǎn)程可穿戴設(shè)備技術(shù)能夠提高病人的安全。Lazarou等[20]應(yīng)用“智能家居”系統(tǒng)對老年癡呆癥病人的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測，經(jīng)過分析監(jiān)測數(shù)據(jù)為病人制定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年癡呆病人總睡眠時間顯著延長（P＜0.01）,表明此設(shè)備能夠為癡呆病人提供早期護(hù)理，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量。

2 智慧醫(yī)學(xué)信息技術(shù)在老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用效果

2.1 提高安全系數(shù)，降低跌倒發(fā)生率 在歐美國家，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種為老年人提供服務(wù)的熟練技術(shù)，對老年人的健康照護(hù)具有許多潛在的應(yīng)用效果。國外也把智能信息化運用在防控老年人跌倒的全過程中，進(jìn)行遠(yuǎn)程評估、干預(yù)、培訓(xùn)，為老年人提高便捷的服務(wù)。受中國傳統(tǒng)文化的影響，絕大多數(shù)老年癡呆病人傾向于居家照護(hù)，跌倒為我國65 歲以上老年人意外傷害致死的首位原因[21]。癡呆病人由于記憶力的明顯減退，其跌倒風(fēng)險率也不斷增高，癡呆是老年人發(fā)生跌倒的獨立危險因素[22]。目前，我國對老年人跌倒危險因素的干預(yù)研究較少，預(yù)防跌倒干預(yù)措施的有效性有待提高[23],國外有研究團(tuán)隊設(shè)計了一款防跌倒的多功能智能褲[24]，可以幫助老年癡呆病人確定跌倒風(fēng)險，減少跌倒等意外的發(fā)生。

2.2 減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提升照顧積極性 信息技術(shù)等干預(yù)能夠改善癡呆照顧者的心理健康、自我效能感以及應(yīng)對態(tài)度。凌慧芬等[25]研究指出，精準(zhǔn)有效的護(hù)理能夠提高病人及照顧者的自我管理，改善認(rèn)知能力，優(yōu)化生活質(zhì)量。有課題組通過視頻記錄程序?qū)夏臧V呆病人進(jìn)行遠(yuǎn)程健康干預(yù)發(fā)現(xiàn)，視頻遠(yuǎn)程健康干預(yù)可減緩照顧者的一些負(fù)面影響，提高照顧的積極性[26]。有研究運用線上電話求助熱線對老年癡呆病人進(jìn)行間接干預(yù)，相關(guān)專業(yè)人員針對老年癡呆照顧者反饋的問題，為老年癡呆病人制定適合其個人的最佳護(hù)理計劃，此干預(yù)方法可以改善癡呆病人的用藥安全、自我護(hù)理、溝通和社會護(hù)理等[27]。2015 年世界衛(wèi)生組織對癡呆病人照顧者建立了全球在線干預(yù)系統(tǒng)，即iSupport[28]，登錄iSupport 官方網(wǎng)站，能夠?qū)W習(xí)與疾病相關(guān)主題的課程，吸引照顧者學(xué)習(xí)并進(jìn)行交互式練習(xí)，同時針對不同文化背景的照顧者進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)適，保證其應(yīng)用價值。

2.3 刺激認(rèn)知，改善生活質(zhì)量 新興的機(jī)器人技術(shù)在老年癡呆病人照護(hù)中起著積極作用。研究顯示，重視癡呆病人個體化的照護(hù)以及支持其制定自己的生活計劃，對改善其認(rèn)知、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[29]。一項隨機(jī)對照試驗對53 例癡呆病人進(jìn)行干預(yù)，研究組27 例病人進(jìn)行機(jī)器人海豹團(tuán)體活動，每周2 次，每次30 min；對照組26 例病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組病人生活質(zhì)量基本保持不變，對照組病人生活質(zhì)量顯著降低[30]。癡呆病人需要采取一定護(hù)理干預(yù)來改善其生活質(zhì)量，提高晚年生活幸福指數(shù)，長期單一的環(huán)境會使癡呆者產(chǎn)生孤獨感，團(tuán)體的回憶活動可以改善情緒，增加幸福感[31]。有研究采用原型數(shù)字程序開發(fā)的記憶保持器對癡呆病人家庭成員進(jìn)行個性化培訓(xùn)干預(yù)，比如音樂、圖像、電影等往事的輸入呈現(xiàn)，結(jié)果顯示，記憶保持器能夠激發(fā)癡呆病人的興趣，改善生活質(zhì)量，但同時也存在技術(shù)匱乏等問題，總體來說，此項技術(shù)在早期老年癡呆病人的應(yīng)用中具有很大的潛力[32]。

3 建議

3.1 智慧醫(yī)學(xué)信息技術(shù)及服務(wù)保障需完善 由于照護(hù)者作為非專業(yè)的技術(shù)工作人員，在技能運用上存在許多問題，不同照護(hù)者及病人的接受程度也不同，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，加大社會支持。缺乏恰當(dāng)?shù)臏贤ㄒ矔?dǎo)致家庭內(nèi)部成員產(chǎn)生矛盾，造成不良后果[33]，要與癡呆病人的家庭成員進(jìn)行溝通，了解其家庭需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療在操作規(guī)范、收費標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任鑒定等方面還存在一定的問題，當(dāng)出現(xiàn)漏診、誤診等情況時,要有相關(guān)部門追究其責(zé)任[34]。有些移動設(shè)備等在為病人提供遠(yuǎn)程服務(wù)時，并沒有通過充分的臨床實驗，存在一定的隱患[35]。要最大力度發(fā)揮社會力量，加強(qiáng)反饋機(jī)制，掌握用戶的需求，進(jìn)行針對性的遠(yuǎn)程服務(wù)，確保病人安全，提高使用滿意度。

3.2 智慧養(yǎng)老進(jìn)社區(qū)服務(wù) 在遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻等干預(yù)方案的實施過程中會出現(xiàn)許多困難，病人對方案的信任度低，對技術(shù)操作不熟練[36],需要加大培訓(xùn)力度，宣傳普及遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的價值。促進(jìn)社區(qū)城鎮(zhèn)一體化發(fā)展，達(dá)到積極健康的預(yù)防戰(zhàn)略。智慧養(yǎng)老的理念不斷深入人心，要擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能等信息技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，充分利用優(yōu)越的資源，提高全民整體生活質(zhì)量。老年癡呆作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，其照顧及預(yù)后場所主要以家庭為主，因此，應(yīng)大力宣傳社區(qū)健康管理服務(wù)，使老年癡呆病人及家庭能夠具有積極的態(tài)度，提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，信息技術(shù)迅猛發(fā)展，人們在享受便利的同時，也在不斷追求更加人性化的服務(wù)。目前，國外關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年癡呆病人照護(hù)中的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用形式多樣化，能夠?qū)夏臧V呆病人的病情診斷、監(jiān)測、治療等實施不同的干預(yù)策略。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)在老年癡呆病人中的應(yīng)用比較少見，在癡呆的照護(hù)，特別是病人安全方面具有很大的發(fā)展空間，也具有較好的發(fā)展前景。