原發(fā)性高血壓與心率變異性研究進(jìn)展

陳源，李倩玲

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

1 HRV的定義

正常情況下，竇性心率之間不存在絕對(duì)整齊的情況，在心電圖的檢測(cè)過(guò)程中，能夠準(zhǔn)確測(cè)量出R-R間期，在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)變異性的獲取，稱為HRV[1]。

2 HRV的分析方法

常見的HVR分析方法有線性分析和非線性分析。不同的分析方法具體實(shí)施流程也存在著較大的差異性。在線性分析中，主要會(huì)涉及到時(shí)域分析和頻域分析兩方面的內(nèi)容，臨床應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于非線性分析方式，主要會(huì)涉及到關(guān)聯(lián)維數(shù)、散點(diǎn)圖等，目前還在探索當(dāng)中，臨床應(yīng)用較為少見。

2.1 時(shí)域分析。時(shí)域分析主要包含多項(xiàng)指標(biāo)，包含總體標(biāo)準(zhǔn)差、差值均方的平方根、均值標(biāo)準(zhǔn)差等。其中，總體標(biāo)準(zhǔn)差是24 h內(nèi)所有竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值體現(xiàn)，也是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)總活性的重要反映，在心血管功能的整體調(diào)節(jié)中，能夠起到很好的評(píng)價(jià)作用[2]。

2.2 頻域分析。頻域分析存在多種常用的指標(biāo)，如：極低頻功率、高頻功率、低頻功率等。其中，高頻功率主要用于迷走神經(jīng)張力的反應(yīng)，不過(guò)，在檢測(cè)過(guò)程中，容易受到呼吸的影響。低頻功率是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要體現(xiàn)，便于對(duì)交感神經(jīng)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般情況下，正常數(shù)值為（1170±416）ms2。

3 高血壓與HRV的變化研究

對(duì)于高血壓患者而言，伴隨著血壓分級(jí)的上升，在一定程度上會(huì)加劇自主神經(jīng)的損害程度，若患者得不到及時(shí)的治療，病死率會(huì)升高。為此，對(duì)患者的HRV進(jìn)行檢測(cè)，能夠了解到患者的血壓是否保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)患者的心臟自主神經(jīng)功能遭到損害時(shí)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，降低高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。

3.1 正常血壓高值者HRV的變化。使用HRV的檢測(cè)方式，與正常血壓高值者相比較，存在高血壓疾病的患者，交感神經(jīng)活性明顯增加，與此同時(shí)，迷走神經(jīng)活性遭到抑制，繼而損害到患者的心臟自主神經(jīng)功能。還有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)HRV降低后，高血壓的發(fā)生概率很有可能會(huì)上升，這主要與患者交感神經(jīng)活性增加、副交感神經(jīng)活性降低有關(guān)，從而引起了HRV的異常，繼而增加了高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

3.2 非杓型高血壓與HRV。在高血壓HRV的研究當(dāng)中，有學(xué)者提出，與杓型高血壓患者相比較，高血壓非杓型組患者的HRV指標(biāo)較低。由此說(shuō)明，對(duì)于存在血壓晝夜節(jié)律異常的患者，其心臟自主神經(jīng)功能的損害程度會(huì)更加嚴(yán)重。此外，當(dāng)出現(xiàn)高血壓晨峰現(xiàn)象時(shí)，會(huì)帶動(dòng)SDANN、rMSSD及PNN50水平上的變化，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)數(shù)值下降，增加了心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)HRV時(shí)域指標(biāo)與晨峰兩者之間的關(guān)系，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果推測(cè)出，晨峰現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與HRV時(shí)域指標(biāo)的下降有關(guān)，在副交感神經(jīng)活性處于下降的狀態(tài)下，與交感神經(jīng)活性的對(duì)抗能力便會(huì)減弱，當(dāng)下降至一定數(shù)值后，便會(huì)完全失去對(duì)抗能力，增加了心室顫動(dòng)的發(fā)生概率，嚴(yán)重情況下還有可能會(huì)出現(xiàn)猝死。

3.3 脈壓與HRV。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。通常情況下，動(dòng)脈硬化的形成多半與脈壓值大小程度有著密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)脈壓升高到一定數(shù)值后，伴隨著動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)，高血壓心室、冠狀動(dòng)脈的形態(tài)也會(huì)發(fā)生著變化，繼而增加了各種疾病的發(fā)生概率。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，單純收縮期高血壓對(duì)應(yīng)人數(shù)居多，此外，受到動(dòng)脈硬化、寬脈壓等形成因素的影響，在患病期間，老年患者的自主神經(jīng)功能損害程度較為嚴(yán)重，在臨床治療中，應(yīng)加大對(duì)病情的監(jiān)測(cè)力度，給予其針對(duì)性治療[6-8]。

3.4 高血壓合并靶器官損害的HRV變化。在高血壓患者患病期間，為了更好的控制住疾病的發(fā)展，需要對(duì)靶器官的損害情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，將疾病對(duì)患者身體其他部位的損害程度降至最低，提高治療成功的概率。通過(guò)對(duì)HRV指標(biāo)與左心室質(zhì)量、腎小球?yàn)V過(guò)率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，低頻功率/高頻功率對(duì)應(yīng)數(shù)值的大小，與靶器官的損害程度有著一定的關(guān)聯(lián)。為此，在疾病監(jiān)測(cè)中，可通過(guò)觀察HRV指標(biāo)，來(lái)完成患者重要靶器官的防治與損害程度的評(píng)估工作，在患者疾病治療中起著重要意義。Chandra等認(rèn)為，HRV指標(biāo)的下降，可作為一種危險(xiǎn)信號(hào)，能夠反映出高血壓腎損害患者心臟意外的出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行分析，完成患者病情的評(píng)估，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，起到緩解病癥的效果。Singh等研究發(fā)現(xiàn)，在臨終心室纖顫發(fā)作前，慢性腎衰竭患者HRV值會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，在此基礎(chǔ)上，患者的自主神經(jīng)功能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的紊亂現(xiàn)象，若沒有及時(shí)救治，很有可能會(huì)發(fā)展為心血管疾病。在原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的情況下，左心室肥厚是一種常見的表現(xiàn)形式，通過(guò)調(diào)查分析推出，或許與患者的年齡、性別、遺傳等因素有關(guān)。在Alter等研究中，分別選取了竇性心律的心臟肥大患者與健康者開展對(duì)照實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)兩組患者的SDNN、SDNNi進(jìn)行比較，前者明顯要低于后者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。由此可見，左心室肥厚患者存在自主功能受損情況。

4 藥物干預(yù)對(duì)HRV的影響

4.1 二甲雙胍。在對(duì)原發(fā)性高血壓患者臨床治療中，不同藥物的成分構(gòu)成與藥效發(fā)揮均存在著一定的差異性，對(duì)HRV所產(chǎn)生的影響也會(huì)不同。二甲雙胍具有調(diào)節(jié)血脂、降低血漿非酯化脂肪酸的功效，在改善HRV指標(biāo)上也能夠發(fā)揮出較好的效果。據(jù)Manzella等研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖2型糖尿病患者臨床治療期間，給予患者二甲雙胍藥物進(jìn)行治療，4個(gè)月后，對(duì)患者HRV指標(biāo)中的中低頻功率和低頻功率/高頻功率降低、高頻功率進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)應(yīng)數(shù)值呈升高趨勢(shì)，在交感神經(jīng)活性的檢測(cè)中，對(duì)應(yīng)數(shù)值下降。在Apaijai等的研究中，對(duì)于存在胰島素抵抗的成年大鼠，在臨床治療中，將二甲雙胍與維格列汀相結(jié)合使用，治療3周后發(fā)現(xiàn)，以上兩種藥物均能夠改善HRV，實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的保護(hù)功能。此外，二甲雙胍藥物在抗炎、抗氧化中也能起到很好的作用，在白細(xì)胞介素1B、腫瘤壞死因子的表達(dá)過(guò)程中產(chǎn)生抑制，炎性因子釋放量減少，繼而達(dá)到改善HRV、恢復(fù)自主神經(jīng)功能的目的。

4.2 B受體阻滯劑。將B受體阻滯劑用于穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療中，HRV的改善情況也較為顯著。據(jù)Guzzetti等研究發(fā)現(xiàn)，給予原發(fā)性高血壓患者阿替洛爾藥物進(jìn)行治療，可達(dá)到增加高頻功率波動(dòng)、減小低頻功率震蕩的目的。此外，在心肌梗死與心力衰竭患者的臨床治療中，在分別使用美托洛爾、醋丁洛爾藥物治療后，仍能夠達(dá)到降低交感神經(jīng)活性的效果。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將比索洛爾用于高血壓患者的臨床治療中，1個(gè)月后，總功率明顯升高[10]。

5 結(jié)論

綜上所述，高血壓疾病對(duì)人體健康有著較大的危害性，為了對(duì)患者的疾病發(fā)展進(jìn)行有效的控制，應(yīng)加大對(duì)HRV指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，根據(jù)患者的病情情況，采取針對(duì)性的治療措施，達(dá)到良好的預(yù)后效果。