高血壓腦出血外周靜脈留置針?lè)夤艿难芯窟M(jìn)展

莊敏，孔冬梅，蔣和娣

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 桂林）

0 引言

目前，留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，維持留置針通暢的關(guān)鍵在于封管液的選擇。2013 年我國(guó)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求留置針需72～96 h 更換1 次[1]。靜脈留置針堵管的發(fā)生率0.82%～32%[2-3]，為達(dá)到靜脈留置針最優(yōu)的封管效果應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇合適封管液[4]。由于腦出血病人疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[5]也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。因此，降低留置針堵管的發(fā)生率非常重要。

1 高血壓腦出血的定義

高血壓腦出血是指腦部血管血壓急劇升高引起破裂出血，腦出血被認(rèn)為是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70 的中老年人[6]。

2 高血壓腦出血患者的血液流變學(xué)改變

老年人血液流較青年人相比，其血液黏稠度和凝固性明顯增高，由于外周血小板（PLT）、血漿D-二聚體（D-D）等會(huì)出現(xiàn)特異性改變并參與血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的形成過(guò)程[7]。臨床研究顯示纖溶活性、凝血功能變化一定程度反映了腦出血急性期發(fā)病情況有關(guān)[8]。也相關(guān)研究指出[9]，腦出血患者的疾病的發(fā)展與血清鈣和D2-聚體及血凝存有相關(guān)性。腦出血術(shù)后再次出血的高危發(fā)病因素之一是患者存在凝血功能障礙[10]。蔣其俊等[11]提出由于凝血功能障礙會(huì)導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后再出血，因此，要盡量避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

3 外周靜脈留置針?lè)夤芤旱倪x擇

封管液的主要用于避免在輸液后的液體留置在管腔內(nèi)，以可以保證輸液管路的順暢，一般封管液主要有生理鹽水、肝素鈉、輸液原液三種。

3.1 生理鹽水

0.9 %氯化鈉溶液與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)關(guān)系密切，使用范圍廣泛。劉俊等[12]通過(guò)使用肝素鈉封管與0.9% 氯化鈉溶液封管進(jìn)行效果的Meta 分析，認(rèn)為0.9%氯化鈉溶液封管更安全有效。

3.2 肝素

3.2.1 肝素的概況

肝素鈉是一種具有抗凝作用的粘多糖混合物。有研究表明，低濃度的肝素鹽水封管液避免了血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[13]。抑制血小板的粘附性，并且其可以增加血管的通透性[14]。

3.2.2 針對(duì)不同疾病選擇不同濃度的肝素鈉封管液

楊佳等[15]研究表明，肝素鈉能維持導(dǎo)管官腔液體澄清避免出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞、降低微血栓形成的發(fā)生率，使靜脈留置針留置時(shí)間得到延長(zhǎng)[16]，每8 h 用生理鹽水沖管1 次或每10～12 h[17]用肝素鹽水沖管1 次能有效預(yù)防堵管，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

為防止導(dǎo)管阻塞，封管液量應(yīng)2 倍于導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積，推薦使用量10～20 mL[18]，國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為，5 mL 生理鹽水[19]封管或用10 mL，125 U/mL 肝素鹽水封管[20]，其安全性及留置時(shí)間更理想。于德蘭等[21]對(duì)不同濃度、量的肝素封管液進(jìn)行研究分析，認(rèn)為10 mL 用5 U/mL 的肝素液進(jìn)行封管，其留置時(shí)間更長(zhǎng)。

周念紅[22]對(duì)腦挫傷患者的研究結(jié)果表明1:100 U 肝素稀釋液封管較生理鹽水封管效果更合理。

付仲霞等[23]240 例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示生理鹽水封管的堵管率為38.3%，10 U/mL 肝素鈉鹽水封管的堵管率為14.2%。

唐靜等[24]推薦顱腦損傷病人可選擇使用濃度為125 U/mL的肝素液3 mL，對(duì)留置針進(jìn)行封管較合適。

程秋野等[25]認(rèn)為用濃度25 U/mL，劑量1 mL 肝素稀釋液對(duì)Ⅳ度血小板減少患者進(jìn)行留置針?lè)夤芨侠戆踩?/p>

以往認(rèn)為抽取5 mL 肝素液進(jìn)行封管即可，而曾令玲等[26]認(rèn)為選擇用3 mL 肝素封管液62.5 U/mL 肝硬化失代償期病人進(jìn)行封管，安全性更高。腦出血組全血黏度、血漿黏度和血沉均升高的特點(diǎn)[27]，臨床上采用何種封管液對(duì)高血壓腦出血患者靜脈留置進(jìn)行封管液濃度有待研究。

3.3 靜脈輸液原液

直接使用輸液器輸入液體封管與使用肝素稀釋液和生理鹽水封管相比較，能一定程度使感染幾率降低，但臨床應(yīng)用不多。

4 不同封管液之間的比較

目前大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為，而肝素鈉具有更大的優(yōu)勢(shì)，其抗凝血的比較效果好。陳偉等[28]對(duì)100 例老年病人研究結(jié)果顯示，采用靜脈留置用肝素封管的留置時(shí)間較生理鹽水組留置時(shí)間長(zhǎng)。

5 小結(jié)

如何使用合適的封管液的種類、劑量、濃度、封管速度和頻次[29]來(lái)延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)治療，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者及家屬的滿意度，仍是需要進(jìn)一步探討的課題。