循經(jīng)遠(yuǎn)取動法聯(lián)合艾灸大椎穴治療落枕的療效觀察

鄭姍姍，馬志毅

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

0 引言

“落枕”亦稱為“失枕”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸類于急性頸椎關(guān)節(jié)周圍炎或頸肩部肌肉筋膜炎的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要是夜間睡眠不良，頭頸長時間處于過度偏轉(zhuǎn)或者過度伸屈的位置導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)錯位，發(fā)生靜力性損傷，同時頸背部肌肉、筋膜和韌帶組織受到不當(dāng)?shù)臓坷?，造成局部組織腫脹、淤血、出血，刺激相應(yīng)的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生頸部肌肉的局部疼痛，引起頸部肌僵硬和痙攣，活動嚴(yán)重受限。從中醫(yī)理論來說，落枕還與受風(fēng)寒有關(guān)，如頸部受涼，盛夏貪涼，使頸背部氣血運行不暢，筋脈拘急，以致僵硬疼痛，動作不利?；颊叽蠖喟殡S有頸部怕冷的癥狀，即使在夏天，頸部也不敢吹風(fēng)，用手觸摸患者大椎穴，與周圍膚溫相比，大椎穴多有明顯涼感。筆者臨床應(yīng)用及觀察，循經(jīng)遠(yuǎn)取動法聯(lián)合艾灸大椎穴治療落枕，針刺取穴少，見效快，患者滿意度高。

1 辨證論治

(1)病在手太陰經(jīng)者，疼痛多在鎖骨上窩、肩背部肌肉，有時可涉及胸部，甚則呼吸均痛，循手太陰經(jīng)觸診，魚際穴多壓痛明顯，皮下可有條索狀物質(zhì)。取穴應(yīng)正中魚際穴附近皮下條索狀物；(2)病在陽明經(jīng)者，疼痛多在胸鎖乳突肌，其下端多有明顯壓痛。循手陽明經(jīng)觸診，三間穴多壓痛明顯，取穴應(yīng)正中此穴附近皮下條索狀物；(3)病在太陽經(jīng)者，疼痛多在后項背部膀胱經(jīng)循行部位，斜方肌及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛岡上緣多有明顯壓痛。循手太陽經(jīng)觸診，后溪穴附近多壓痛明顯，取穴應(yīng)正中此穴附近皮下條索狀物；(4)病在少陽經(jīng)者，疼痛多在斜方肌與胸鎖乳突肌之間，少陽經(jīng)循行部位。循少陽三焦經(jīng)觸診，中渚穴附近多壓痛明顯，取穴應(yīng)正中此穴附近皮下條索狀物；(5)病在督脈者，疼痛多在后項背部正中線上，俯仰受限明顯，取穴后溪。

2 臨床資料

2.1 一般資料

將本院風(fēng)濕針灸科門診2020年8月至2021年2月收治的15例落枕患者作為此次研究對象，本組15例患者中男性6例，女性9例，30歲以下者7例例，30至50歲的6例，50歲以上者2例，年齡最小者8歲，最大者56歲。大椎穴膚溫明顯低于周邊者13例，膚溫?zé)o明顯異常者2例，頸部怕風(fēng)、怕冷12例。疼痛牽引至頸項、肩背，左右轉(zhuǎn)側(cè)不利者12例；疼痛牽引至脊柱正中，左右轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利者3例。患者就診時均有一側(cè)頸部疼痛及不同程度的頸部活動障礙，嚴(yán)重的因俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)困難呈現(xiàn)痛苦表情。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，制訂：①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致；②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、腫脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向健側(cè)；③患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊及條索狀改變；④頸椎X線可見退行性改變或無明顯異常。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病后未予藥物及其他治療。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除外傷史；(2) 排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸部骨折、頸椎病明顯根性癥狀或壓迫脊髓、骨結(jié)核、孕婦、精神疾病史等。

3 治療方法

3.1 循經(jīng)遠(yuǎn)取動法治療

讓患者采取坐位姿勢，對需要針刺治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒，以0.30×40S毫針進(jìn)針，同時囑患者咳嗽，進(jìn)針后采取平補平瀉法提插捻轉(zhuǎn)針刺部位，以患者實際體型情況、針刺部位為依據(jù)。同時囑患者按照醫(yī)者口令小幅度、緩慢、反復(fù)進(jìn)行主動頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，活動幅度由小至大，至頸部能忍受的最大幅度，待活動至最大限度后再反復(fù)多次，時間約5分鐘，留針30分鐘，期間每隔10分鐘重復(fù)上述步驟。

3.2 艾灸大椎穴治療

選取同仁堂24g/支五年陳艾，留針期間，醫(yī)者手持艾條，于針刺部位施以溫和灸，約10-15分鐘，大椎穴涼感明顯者時間可稍長。

4 治療效果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于落枕療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：頸部疼痛、酸脹等癥狀消失，頸部功能活動恢復(fù)正常，且隨訪半年內(nèi)癥狀無再發(fā)。②顯效：頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頸部活動自主，且隨訪半年內(nèi)發(fā)作少于2次。③好轉(zhuǎn)：頸部疼痛減輕，頸部活動改善，且隨訪半年癥狀發(fā)作大于2次但小于5次。④未愈：癥狀無明顯改善或隨訪半年內(nèi)癥狀時有發(fā)作。

4.2 治療效果

15例患者中，治愈12例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%，其中病程最長者5天，病程最短者1天，1次治愈者8例，全部病例治療1-3次。

4.3 典型病例

陳某，女，56歲，來診時訴晨起后出現(xiàn)右側(cè)項背部疼痛，活動受限，頭頸右偏時疼痛加重，無頭暈頭痛、無惡心嘔吐、無胸悶心悸等不適。查體：頭右旋及低頭時，頸部疼痛難忍，可見兩側(cè)高低肩(右側(cè)高)，右肩胛岡上緣壓痛明顯，觸摸大椎穴及其附近，膚溫明顯低于周邊。辨證屬太陽經(jīng)及少陽經(jīng)病，予按壓雙側(cè)后溪穴及中渚穴附近，發(fā)現(xiàn)右側(cè)后溪及中渚穴附近壓痛明顯，右側(cè)后溪皮下有條索狀物，遂囑患者咳嗽一聲，同時針刺后溪穴附近壓痛點，后以同樣的方法針刺右側(cè)中渚穴附近壓痛點，兩穴均采用平補平瀉法，行針的同時囑患者活動患部，逐漸加大幅度，以能耐受為度。每間隔10分鐘行針一次，留針30分鐘，留針期間予大椎穴溫和灸?；颊咴V起針后疼痛明顯緩解，右側(cè)肩部抬舉明顯好轉(zhuǎn)。第二天再予針刺加艾灸一次，方法同前，訴治療后上癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。囑頸部保暖，避免長時間同一姿勢。半年后隨訪訴兩次治療后癥狀明顯改善，且落枕未再復(fù)發(fā)。

5 討論

落枕起初被稱作“失枕”，首次來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中[2]?！奔缟蠙M骨間”即是肩胛骨和鎖骨之間，是失枕的疼痛部位。取曲兩臂，并牽引兩肘尖相合在一起，在肩胛骨之上端引一直線，正當(dāng)脊椎中央的部位，給以灸法，此穴即大椎穴附近，落枕病人觸摸此穴多有涼感。大椎穴為督脈與手足六陽經(jīng)交會穴，名意指手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸[3]。頸項肩痛不適，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不利，則陽熱之氣無以溫煦此穴，發(fā)為涼感。艾灸大椎穴可溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，從而治療頸項肩背疼痛。

《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“用針之類，在于調(diào)氣”，《靈樞·經(jīng)脈》中指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通也?！贬槾掏瑫r咳嗽一聲被稱之為“隨咳進(jìn)針法”，高樹中《一針療法》中，多次提及。此種針刺手法作用有二：其一，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕進(jìn)針時疼痛感；其二，提振氣機，有利于經(jīng)氣運行[4]。循經(jīng)遠(yuǎn)取動刺針法的精髓是針刺手法上多次行針，在針刺穴位的同時囑患者做不同的運動以催促經(jīng)氣的運行。雖然后項部的落枕屬于太陽經(jīng)，但嚴(yán)格的說還有偏于手太陽經(jīng)和足太陽經(jīng)之分，如果落枕的癥狀主要在后項部，距離正中線較近，甚至遷及后頭或項背者，屬足太陽經(jīng)；如果落枕的癥狀主要在頸項部的后外側(cè)，距離后正中線較遠(yuǎn)，甚至遷及耳后及肩胛者，屬手太陽經(jīng)?！鹅`樞·雜病》說：“項痛不可以俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！焙笙槭痔栃∧c經(jīng)輸穴，所以主要治療手太陽經(jīng)的落枕。但由于后溪穴又為八脈交會穴，通于督脈，手足太陽經(jīng)脈氣又相通，所以只要是后項部的落枕，不管是在督脈或太陽經(jīng)，后溪穴都是常用效穴?！鹅`樞·始終篇》中有：“病在上者取之下，病在下者取之上[5]”，《難經(jīng)·六十八難》則說“俞主體重節(jié)痛”。中渚、三間分別為手少陽經(jīng)，手陽明經(jīng)輸穴，對治療頸項強痛不適有很好的療效。太淵穴正當(dāng)橈動脈搏動處，不適宜針刺，同時筆者臨床發(fā)現(xiàn)，落枕屬肺經(jīng)病者，魚際穴多壓痛明顯。馮遠(yuǎn)征等人研究發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)后肩手綜合征者，病手太陰取魚際；病手陽明取合谷；病手太陽取病太溪；病手少陽取中渚[6]。

近幾年針灸和筋膜網(wǎng)的研究凸顯了人體結(jié)構(gòu)形式與功能的聯(lián)系。在《解剖列車-徒手與動作治療的肌筋膜經(jīng)線》一書中，著名的針灸研究者和神經(jīng)科學(xué)家Helene Langevin博士與其他科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)針灸針在穴位上捻轉(zhuǎn)時，結(jié)締組織-特別是膠原纖維和成纖維細(xì)胞之親水性糖蛋白-會纏繞在針的末端，產(chǎn)生可測到的組織機械性作用，這些變化可以達(dá)到針刺點4厘米外的位置(受可見區(qū)域的限制)[7]。這表明，針灸在一定距離外的動作和清晰的“信號傳導(dǎo)”通過一種新的力學(xué)信息通道在細(xì)胞和組織水平被連接起來，為針灸“上病取下，左病取右”提供解剖上的可能依據(jù)。將來有可能在針灸、運動康復(fù)和教育以及徒手治療領(lǐng)域出現(xiàn)一個“統(tǒng)一”理論。