探討影響日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的相關(guān)因素及應(yīng)對措施

陳麗容

（廣西貴港市人民醫(yī)院 肝膽胰血管外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

日間手術(shù)是一種新的外科治療概念，所指的是在術(shù)前各項對癥檢查、術(shù)前預(yù)約均已按規(guī)定完成的前提下，于一個工作日內(nèi)安排患者入院并為其實施手術(shù)治療的治療模式，能有效解決擇期手術(shù)住院時間長的弊端，令醫(yī)院床位緊缺、住院難等問題得到顯著緩解[1]。中心集中管理和分散式管理是較為常見的兩種日間手術(shù)管理模式，其中前者對醫(yī)療成本、人力資源的需求較大，在基層醫(yī)院中不適用；后者在患者入院及安排手術(shù)時的隨機性較大，存在沒有統(tǒng)一管理的缺陷，管理效果尚存在一定的提升空間[2-3]。為彌補上述兩種日間手術(shù)管理模式的弊端，我院對日間手術(shù)實施了HIS系統(tǒng)與多學(xué)科合作的分散式管理，收獲了較為滿意的效果，但日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒嚴(yán)重的問題尚未得到有效解決。為有效提升對日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的管理效果，本研究將對影響日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，針對分析結(jié)果提出有效的護理干預(yù)方案，以幫助日間手術(shù)患者更好緩解負(fù)面心理情緒，確保手術(shù)的順利實施。

1 對日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮產(chǎn)生影響的因素

1.1 自身方面。年齡、文化程度等自身方面因素會在很大程度上影響日間手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情緒，例如年齡在30~50歲的中年患者人群會因為其所承擔(dān)的家庭、社會責(zé)任較重而易對手術(shù)的安全性產(chǎn)生擔(dān)憂，進(jìn)而加劇其術(shù)前焦慮；年齡在18~30歲的青年患者人群會因為文化程度較高及了解手術(shù)相關(guān)知識的渠道更廣泛而對即將接受的手術(shù)治療展開過多聯(lián)想，進(jìn)而增加術(shù)前焦慮情緒；年齡在18歲以下的兒童、青少年患者人群會因為年齡較小、心理調(diào)節(jié)能力不佳而對手術(shù)產(chǎn)生較多的恐懼情緒，術(shù)前焦慮表現(xiàn)更為顯著等[4]。

1.2 經(jīng)濟方面?；颊咦陨淼慕?jīng)濟條件會在很大程度上影響其術(shù)前焦慮程度，對于普通家庭來說，手術(shù)治療相對應(yīng)的高昂費用無疑是十分沉重的經(jīng)濟壓力，同時，疾病的發(fā)生也會在一定程度上降低患者的勞動能力，故經(jīng)濟條件越差的患者越容易對家庭產(chǎn)生負(fù)疚感，抑郁、焦慮等不良情緒越重[5]。

1.3 性格方面。焦慮情緒的反應(yīng)程度與其自身性格特征關(guān)系密切，相較于性格外向的人群，性格內(nèi)向的人群更難采用積極的方式應(yīng)對即將接受的手術(shù)治療，出現(xiàn)術(shù)前焦慮情緒的概率更大、焦慮程度也更為嚴(yán)重[6]。

1.4 手術(shù)認(rèn)知方面?；颊邔κ中g(shù)相關(guān)知識的了解程度會對其術(shù)前焦慮程度產(chǎn)生較多影響，如果患者對手術(shù)結(jié)果的認(rèn)知較為消極，那么其術(shù)前焦慮程度就會較為嚴(yán)重，而如果患者對手術(shù)的目的、方法、術(shù)中操作、預(yù)期效果、術(shù)中注意事項足夠了解，則術(shù)前焦慮程度會明顯下降。

1.5 社會及家庭支持方面。社會及家庭支持會在很大程度上影響日間手術(shù)患者的術(shù)前焦慮嚴(yán)重度，相較于能有效獲取配偶及其他家庭成員的支持、安慰、理解、鼓勵的患者來說，無法獲取有效社會及家庭方面支持的患者術(shù)前焦慮情緒更為嚴(yán)重[7]。

2 緩解日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的相關(guān)應(yīng)對措施

2.1 對術(shù)前評估予以積極完善。針對患者自身方面及性格方面因素會增加日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度的現(xiàn)狀，應(yīng)對日間手術(shù)患者的術(shù)前評估予以積極完善，充分掌握患者的基礎(chǔ)資料和性格特點，明確其術(shù)前心理、生理方面對手術(shù)過程、手術(shù)安全性、手術(shù)預(yù)后效果、圍術(shù)期感受的具體需求，根據(jù)評估結(jié)果制定專門的心理疏導(dǎo)支持計劃，有針對性的為其實施照護，幫助患者正確面對可能于手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種問題，從根本上緩解即將接受手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的就醫(yī)體驗，促使其以積極、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)，確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項治療、護理措施的順利實施，令患者的手術(shù)信心得到有效強化，緩解其術(shù)前焦慮情緒。

2.2 積極推進(jìn)醫(yī)保政策的完善。有研究結(jié)果指出，當(dāng)前我國約兩成左右日間手術(shù)患者的手術(shù)治療費用是無法經(jīng)醫(yī)保報銷的，此種現(xiàn)象會在很大程度上增加普通家庭經(jīng)濟條件患者的心理壓力，也會在一定程度上降低患者對于日間手術(shù)的滿意度。針對此種情況，醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)保政策的完善，爭取令日間手術(shù)獲得國家醫(yī)保政策的支持，將術(shù)前檢查及日間手術(shù)列入醫(yī)保報銷范圍，以弱化日間手術(shù)患者的風(fēng)險感知，降低經(jīng)濟條件一般患者的心理壓力，緩解其術(shù)前焦慮[8]。

2.3 針對性心理疏導(dǎo)。日間手術(shù)實施前，護理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)展開科學(xué)評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者的具體性格特征，通過音樂療法、松弛療法、心理暗示、觸摸療法等心理學(xué)技術(shù)對其進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)焦慮、擔(dān)憂、恐懼、抑郁等不良情緒，通過列舉手術(shù)成功案例等方式強化其治療信心，以達(dá)到幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)、減輕焦慮的目的[9-10]。

2.4 提升對術(shù)前健康教育的重視程度。許多日間手術(shù)患者會因為對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的了解不夠而出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)前焦慮情緒，對圍術(shù)期各項治護措施的順利實施不利，很容易影響到手術(shù)的進(jìn)程及術(shù)后效果，臨時取消手術(shù)的情況頻頻發(fā)生，不僅會擾亂醫(yī)院正常的診療順序，亦會造成人力、物利、時間的嚴(yán)重浪費[11-12]。術(shù)前教育是一種能夠有效強化患者對其自身所患疾病及即將接受手術(shù)相關(guān)知識了解程度的干預(yù)措施，對患者術(shù)前焦慮情緒的緩解有利，因此，在患者確定預(yù)約接受日間手術(shù)時護理人員就應(yīng)該采用通俗易懂的語言向其詳細(xì)介紹醫(yī)院的診療環(huán)境、規(guī)章制度、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士、手術(shù)目的、手術(shù)步驟、預(yù)期手術(shù)效果及圍術(shù)期的各項注意事項，全面提升患者對于各項疾病相關(guān)知識、手術(shù)知識的了解程度，避免患者因?qū)κ中g(shù)的未知或認(rèn)知過度而產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)前焦慮情緒，從根本上強化其心理承受能力[13-14]。

2.5 為患者尋求社會、家庭支持。在心理學(xué)研究當(dāng)中，社會與家庭支持是一個十分重要的變量，是否能夠獲取有效的社會、家庭支持會在很大程度上影響患者的心理應(yīng)激[15]。由于日間手術(shù)患者在1~2天內(nèi)便要完成入院、術(shù)前檢查、手術(shù)治療、術(shù)后觀察、術(shù)后恢復(fù)、出院等診療步驟，故醫(yī)生與護理人員能與患者進(jìn)行溝通交流的時間十分有限，所以，在日間手術(shù)患者入院后護理人員應(yīng)積極爭取、鼓勵患者配偶及其他家庭成員為其提供有效的家庭、社會支持，并向患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)信息及為患者實施術(shù)后照護的正確方法，促使其最大程度上予以患者幫助、重視、關(guān)心、理解，令患者能夠在充分感受到來自家庭、社會的溫暖，獲取有效的情感、生活、精神、經(jīng)濟方面支持，以有效緩解其術(shù)前焦慮情緒，更好促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[16-17]。

2.6 對日間手術(shù)流程予以完善。除上述幾點措施外，還應(yīng)對日間手術(shù)流程予以積極完善，以令日間手術(shù)患者的就醫(yī)體驗得到切實完善，我院通過建立日間手術(shù)HIS系統(tǒng)把外科各專科門診、?？撇》?、手術(shù)室、麻醉科連接在一起，對患者有計劃診療，多學(xué)科同步管理，經(jīng)由分散式管理模式達(dá)到對患者進(jìn)行集中管理的效果[18]。除了需全面提升醫(yī)院醫(yī)護人員的技術(shù)水平、專業(yè)素養(yǎng)、整體服務(wù)質(zhì)量外，對日間手術(shù)患者的護理干預(yù)還應(yīng)從其入院時便開始實施，具體包括協(xié)助患者完成各項術(shù)前準(zhǔn)備、檢查，積極借助微信公眾號、微信群等為患者實施健康知識宣教、幫助患者完成手術(shù)預(yù)約、提升患者對各項手術(shù)相關(guān)信息的掌握等，避免患者因術(shù)前等待時間過長、對手術(shù)治療流程不熟悉、擔(dān)憂日間手術(shù)安全性等因素而加劇術(shù)前焦慮情緒[19]，與此同時，將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”體系建立起來，借助微信群對延伸護理服務(wù)予以有效完善，確?；颊咝g(shù)畢后出院歸家時仍能獲取院內(nèi)醫(yī)護人員的專業(yè)護理，減輕患者對于出院后護理問題的憂慮[20]。

3 結(jié)論

日間手術(shù)模式近些年來在我國的發(fā)展十分迅速，有效解決了擇期手術(shù)等待入院、住院時間長的問題，令床位緊缺、住院難等現(xiàn)象得到了顯著緩解，但該模式的廣泛推進(jìn)在為臨床工作帶來益處的同時也顯露出了一定問題，即日間手術(shù)患者的術(shù)前焦慮明顯較擇期住院手術(shù)患者嚴(yán)重[21]。為更好改善日間手術(shù)患者的術(shù)前焦慮，本研究得出患者的自身、經(jīng)濟、性格、手術(shù)認(rèn)知和社會、家庭支持均為對日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，根據(jù)上述影響因素，應(yīng)從對術(shù)前評估予以積極完善、提升對術(shù)前健康教育的重視程度、針對性心理疏導(dǎo)、對日間手術(shù)流程予以完善、積極推進(jìn)醫(yī)保政策的完善及為患者尋求社會、家庭支持等方面實施干預(yù)，以更好幫助日間手術(shù)患者緩解術(shù)前焦慮，從根本上確保各項治療、護理操作的順利實施[22]。