輸血及交叉配血實驗在小動物臨床診療中的應(yīng)用

陳 飛

（河南省商丘市梁園區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 商丘 476000）

輸血療法是治療疾病，尤其是某些危重病例的一種重要方法。近年來，隨著伴侶寵物的增多，輸血療法逐漸在寵物臨床治療中被應(yīng)用并發(fā)展，并且在小動物疾病診療方面應(yīng)用面很廣。

1 輸血適應(yīng)癥

貧血、低血小板血癥，凝集因子缺乏導(dǎo)致的血凝不良，低蛋白血癥、白細胞減少癥、溶血癥、外傷、車禍、手術(shù)、中毒 等 導(dǎo) 致 的 出 血 癥，犬HCT（PCV）<15-20，貓HCT（PCV）<10-15。

2 血型

2.1 犬的血型

犬目前有8個標準血型：紅細胞抗原（DEAs）1.1（A1）、1.2（A2），以及DEAs3（B）、4（C）、5（D）、6（F）、7（Tr）、8（He）。

2.2 貓的血型

貓有3個標準血型：A、B、AB，A型是最常見的，據(jù)估計A型血占美國DSH（短毛貓）/DLH（長毛貓）的大多數(shù)（>95%）。AB型血極為少見。

2.3 天然抗體

貓有天然異體抗體，A型血貓紅細胞是有作用強烈的血凝素和溶血素，所有B型血貓有高血清濃度的異體抗體，但AB型血貓除外，沒有任何抗體。

3 供血動物的選擇

3.1 供血犬的選擇

犬可以每隔3～4周每千克獻13～17mL血。理想狀況下，供體血應(yīng)與DEAs1.1，1.2，3，5，7抗原結(jié)合呈陰性。供體應(yīng)沒有心絲蟲、巴貝斯蟲、布魯氏桿菌病，應(yīng)沒有埃里希體征和落基山斑疹熱等疾病。

3.2 供血貓的選擇

供血貓每千克可獻10～12mL血。健康成年貓每隔3周可獻血50mL。供體應(yīng)該是A型血，但依賴地域和品種流行，B型供體也可。供體貓應(yīng)沒有貓白血?。‵eLV）、貓艾滋（FIV）、貓傳腹（FIP）、心絲蟲和血巴爾通體等。供體動物應(yīng)處于健康狀況下進行供血。

4 輸血反應(yīng)及副作用

4.1 犬輸血反應(yīng)

犬臨床輸血重要的血型是DEAs1.1、1.2、7，屬于最強的抗原性因子，這種血型的犬只能給同血型的犬進行輸血。DEAS1.1、1.2、7的陰性犬首次輸入任何一種或兩種以上上述其他血型犬的血液，第二次輸同一陽性血型時，一定會發(fā)生嚴重的輸血反應(yīng)，另外DEA1.1陰性犬輸入DEA1.1陽性犬的血液輸血反應(yīng)更為嚴重。目前還未就某一品種的犬的血型做出詳細研究，但研究發(fā)現(xiàn)靈緹犬出現(xiàn)DEA1.1和DEA1.2陽性的幾率很小（DEA1.1陰性作為供血犬輸入其他任何血型犬只，一般不會出現(xiàn)嚴重的輸血反應(yīng)），且PCV較一般犬種要高，屬于較適宜作為供血犬的犬種。

4.2 貓輸血反應(yīng)

因為存在異體抗體，發(fā)生輸血反應(yīng)時貓體內(nèi)紅細胞會被即刻破壞；跟犬類不一樣，犬類更容易發(fā)生延遲的輸血反應(yīng)。

A型血貓輸以B型血引起中度的癥狀，同時紅細胞的壽命也會被縮短，導(dǎo)致治療無效。

B型貓輸以A型血引起急性溶血性輸血反應(yīng)，伴大量的血管內(nèi)溶血和嚴重的臨床癥狀，即使是第一次輸血。

AB型貓可安全地接受AB型血和A型血。

4.3 共有反應(yīng)

急性血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿可見于接受不兼容輸血的動物。促凝血物質(zhì)的釋放可引起DIC。血管活性物質(zhì)釋放可能會繼發(fā)低張和休克、急性腎衰，甚至死亡。

4.4 輸血副作用

4.4.1 循環(huán)過載

心臟功能減退的動物或慢性重度貧血患病動物（紅細胞減少而血流量增加者），靜脈注射過快或過多血液可造成亞急性心力衰竭和肺水腫。

4.4.2 低鈣血癥

低血鈣會引起抽搐和心肌收縮抑制。輸血速度太快或輸血量太大時，枸櫞酸鹽不能及時被肝臟氧化而與離子鈣結(jié)合，這是導(dǎo)致低鈣血癥的深層原因。

4.4.3 氨基酸中毒

血液儲存時間過長，氨基酸濃度會隨時間不斷增加，從而導(dǎo)致氨基酸中毒。

4.4.4 輸血性感染

因為血源性寄生蟲、病原體或儲存血被污染都有可能導(dǎo)致輸血性感染，所以要保證供體動物健康，并妥善處理與保存血液，以降低這些風(fēng)險。對于患有肝病的受血者應(yīng)加強監(jiān)護與檢測，從而避免輸血性感染。

5 輸血速率與輸血量

5.1 輸血速率

過度和快速的輸入血液或血漿有可能導(dǎo)致循環(huán)超載和心衰，出現(xiàn)多涎，嘔吐和肌束震顫等癥狀，所以血液應(yīng)以恒定速率IV，不超過10mL/kg/h的標準勻速輸入；需結(jié)合每個患病動物的具體情況，建立合適的輸血速率。例如，低血容量患病動物要求輸血速率為20mL/kg/h，而有心臟疾病的患病動物要求為2～5mL/kg/h。輸血應(yīng)在4h內(nèi)完成以避免溫血被污染。

5.2 輸血量

輸血量應(yīng)根據(jù)患病動物體質(zhì)量、估計血容量、受體和供體的HCT和治療目標決定。計算輸血量時，一個簡單的基準是10mL/kg壓縮紅細胞增加10%的HCT；如果供體有40%左右的HCT的話，20mL/kg全血增加10%的HCT。

6 輸血制劑

6.1 全血

新鮮全血適用于急性出血，貧血，血凝集紊亂和低血小板血癥。儲存全血適用于貧血。

6.2 壓縮紅細胞

推薦用于貧血動物，尤其是那些血容量過載的動物。這些紅細胞可在輸血前用鹽水沖洗以稀釋潛在的有害抗體。

6.3 新鮮冷凍的或儲藏冷凍的血漿

用于遺傳性或獲得性凝集因子缺乏和低蛋白血癥。

6.4 冷沉降血漿

用于凝集因子的替代，但不用于蛋白替代。

6.5 富血小板血漿

用于嚴重的低血小板血癥或血小板病。

7 交叉配血

7.1 主側(cè)配血與次側(cè)配血

用受血者血清與供血者紅細胞進行配血試驗為主側(cè)配血，用受血者紅細胞與供血者血清進行試驗為次側(cè)配血。

7.2 具體操作

用經(jīng)消毒的干燥注射器抽取受血者及供血者靜脈血各2ml，各取一滴制備紅細胞懸液，分別標明供血者與受血者。余下血分別注入干凈小試管，也標明供血者與受血者，待其凝固后析出血清備用。取兩支試管，分別注明“主”、“次”字樣，主側(cè)滴入供血者紅細胞懸液一滴和受血者血清一滴；次側(cè)滴入受血者紅細胞懸液一滴和供血者血清一滴?；靹蚝?000rpm離心1min，取出觀察結(jié)果。如兩側(cè)均無凝集現(xiàn)象，可輸血；一旦有一側(cè)凝集則不能輸血。

8 小結(jié)

在日常診療過程中應(yīng)結(jié)合患病動物的體質(zhì)、患病類型、血清學(xué)指標等，選擇合適的輸血速率。日常應(yīng)建立和完善輸血程序與應(yīng)急預(yù)案，從而盡可能地降低或避免輸血時的不良反應(yīng)對患病動物的影響，使輸血療法的應(yīng)用更加科學(xué)與規(guī)范?！?/p>