探討急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對措施

楊小彥，栗培

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

孕產(chǎn)婦從妊娠開始到產(chǎn)后42d 間所發(fā)生的會(huì)對胎兒生命健康帶來威脅的病癥均為急危重癥孕產(chǎn)婦，其對孕產(chǎn)婦的健康會(huì)造成極大威脅，由于患者的情況瞬息萬變，采取及時(shí)有效的搶救措施尤為重要[1]。所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況、國家的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)水平與文化程度等都對孕產(chǎn)婦的死亡率產(chǎn)生較大影響。盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是提升急危重癥孕產(chǎn)婦治療效率的關(guān)鍵。此前有研究顯示，產(chǎn)前檢查率與高危因素對產(chǎn)科急危重癥發(fā)生率都有顯著影響。因此，在對急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨床搶救時(shí)，應(yīng)結(jié)合上述因素，采取有效的治療措施。為了使急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功率得到提升，保證孕產(chǎn)婦與胎兒的生命健康，本院特在2018 年7 月至2019 年7 月展開相關(guān)研究，將在此期間收治的180 例急危重癥孕產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的180 例急危重癥孕產(chǎn)婦作為研究對象，孕產(chǎn)婦年齡為20-42 歲，其中有93 例初產(chǎn)婦（51.7%），87 例經(jīng)產(chǎn)婦（48.3%）；孕周 期 分 布：59 例 為37-40 周（32.8%），45 例 為28-36周（25.0%），26 例 為12-27 周（14.4%），50 例 為12 周 以內(nèi)（27.8%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于孕婦產(chǎn)婦自身因素導(dǎo)致其在妊娠開始至產(chǎn)后42d內(nèi)出現(xiàn)急危重癥，其中包括致病因素、合并癥及并發(fā)癥等，此類病癥的出現(xiàn)對產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康產(chǎn)生直接影響。

1.3 搶救方法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在5min 中內(nèi)出診，并用最快的速度奔赴到現(xiàn)場，保證急重癥孕產(chǎn)婦能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受到相關(guān)檢查與診斷，在這個(gè)過程中護(hù)理人員要以專業(yè)的護(hù)理方法，將患者的生命體征控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)[2]。與此同時(shí)，在制定搶救方案的過程中要以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，當(dāng)患者不是院內(nèi)發(fā)病者時(shí)，應(yīng)為其提供及時(shí)的搶救，待到患者病情得到穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受搶救，接下來再將孕產(chǎn)婦送入相關(guān)的科室實(shí)施進(jìn)一步的治療。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，在搶救過程中，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師親自到達(dá)現(xiàn)場對搶救工作進(jìn)行組織安排。

搶救方法要根據(jù)急重癥孕產(chǎn)婦的不同類型而定：（1）分娩期并發(fā)癥：面對產(chǎn)科出血的孕產(chǎn)婦，找到出血的原因是關(guān)鍵，之后醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況采取對癥治療、盡快將血止住，并對孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克與抗感染的治療，面對病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行子宮切除術(shù)，使患者生命健康得到保障；面對前置胎盤者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦采取宮縮的措施[3]；面于不全流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，醫(yī)師應(yīng)在給予其補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，盡快將妊娠組織排除；面對失血性休克的患者，進(jìn)行抗休克治療是第一步，其他治療應(yīng)等到孕產(chǎn)婦穩(wěn)定后再酌情進(jìn)行，例如清宮術(shù)、宮縮措施；面對失血性休克孕產(chǎn)婦，在治療時(shí)應(yīng)在對其進(jìn)行清宮術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)宮縮。如若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂，為防止宮縮需要采取靜脈滴注進(jìn)行治療，此外，為保證孕產(chǎn)婦健康，還需要對其進(jìn)行吸氧，情況緊急時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分娩。（2）妊娠合并心臟?。簩τ谛牧λソ咴挟a(chǎn)婦的治療，主要對其采取擴(kuò)張血管措施與強(qiáng)心利尿；對于妊娠特有疾病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)采取對孕產(chǎn)婦與胎兒健康威脅最小的措施，可以采用剖宮或引產(chǎn)的方法；對于貧血孕產(chǎn)婦，可以對其進(jìn)行血容量的擴(kuò)充[4]。（3）對于子癇患者的治療，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行利尿、吸氧、降壓等治療，同時(shí)還需要采取控制酸中毒的措施，以保證患者及胎兒的健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠合并癥、分娩期并發(fā)癥、妊娠特有疾病是急危重癥孕產(chǎn)婦多種病癥中最主要的幾種；發(fā)生率最高的為產(chǎn)科出血，妊娠期高血壓緊隨其后；子宮收縮乏力、異位妊娠與胎盤因素是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的重要原因；在產(chǎn)前檢出率方面，急危重癥孕產(chǎn)婦要顯著低于正常孕產(chǎn)婦，但其存在高危因素患者比例要顯著高于正常孕產(chǎn)婦，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

女性妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)榧蔽Ｖ匕Y的概率很高，因其具有較高的死亡率，如果不能對其進(jìn)行科學(xué)、有效的搶救，對孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康將會(huì)造成顯著影響[5]。本次研究對本院180 例急危重癥產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析得出產(chǎn)科出血與妊娠期高血壓是引發(fā)急危重癥孕產(chǎn)婦最主要的原因。其中危重癥孕產(chǎn)婦中占比最大的為產(chǎn)科出血，與本研究有所差異，但產(chǎn)科出血是造成孕產(chǎn)婦與胎兒健康威脅最主要的因素，在臨床搶救過程中，應(yīng)當(dāng)注重產(chǎn)科出血，采取有效的措施進(jìn)行治療，以此為提升搶救成功率奠定基礎(chǔ)。

為保證治療效果，此次研究分析了產(chǎn)科出血的主要因素，研究結(jié)果顯示異位妊娠占比最大。在正常情況中，在妊娠早期出現(xiàn)異位妊娠是引發(fā)產(chǎn)科出血的主要原因，并且相較于初次妊娠，再次妊娠的產(chǎn)科出血率增加。因此，在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)制定有效的搶救措施，進(jìn)而提升患者搶救的成功率。

對于急危重癥孕產(chǎn)婦的治療，首先應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取有效的措施治療，這樣才能提高治療的有效率[6]。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科急危重癥發(fā)生率與孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查有著密切的聯(lián)系，同時(shí)還與高危因素的篩選率有關(guān)，如果使孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查得到提升，且提升高危篩選率，孕產(chǎn)婦就能夠較早的發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取有效的措施治療，這樣對保證孕產(chǎn)婦及胎兒的健康奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)然在實(shí)際中，急高危重癥的發(fā)病總是猝不及防、來勢兇猛，這給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來較大的難度，其在日常的治療與護(hù)理中，首先應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的專業(yè)知識，積累大量的經(jīng)驗(yàn)，并提升自身的整體素養(yǎng)，但出現(xiàn)較緊急的情況時(shí)，能夠使其快速地做出判斷，針對患者的具體情況制定有效的治療方案，采取有效的急救措施，以此使孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康得到保障[7-9]。

綜上所述，在對急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員相關(guān)醫(yī)學(xué)知識扎實(shí)是前提，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)、有效的治療，需要注意的是患者的產(chǎn)科出血，使孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率得到提升，使孕產(chǎn)婦的早期重癥篩選率得到提升，以此大大降低孕產(chǎn)婦急危重癥發(fā)病率，為提升搶救成功率奠定基礎(chǔ)，保證孕產(chǎn)婦與胎兒的健康[10,11]。