肝膽外科實(shí)施柔性管理的效果觀察

梁海英（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610110）

柔性管理為一種以人為中心，滿足人類情感需要的人格化管理模式，其采取自愿方式或非強(qiáng)制性方法，使被管理者從心理上接受組織思想，并主動(dòng)執(zhí)行[1]。柔性管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，可充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其工作積極性、創(chuàng)造性，提高其整體素質(zhì)，并可加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，增強(qiáng)凝聚力、向心力[2]。2010年3月～2012年3月對(duì)肝膽外科護(hù)理人員采用柔性管理模式，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年2月～2010年2月收治的肝膽外科手術(shù)患者60例作為對(duì)照組，男34例，女26例，年齡24～73歲，平均（45.3±9.0）歲。原發(fā)?。宏@尾炎25例，膽囊炎17例，肝膽管結(jié)石10例，腹部外傷8例；文化程度：初中及以下13例，高中29例，大學(xué)及以上18例。選擇我院2010年3月～2012年3月收治的肝膽外科手術(shù)患者60例作為觀察組，男33例，女27例，年齡23～74歲，平均（44.9±9.5）歲。原發(fā)?。宏@尾炎26例，膽囊炎18例，肝膽管結(jié)石9例，腹部外傷7例；文化程度：初中及以下15例，高中26例，大學(xué)及以上19例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組護(hù)理人員未給予柔性管理，對(duì)患者采取肝膽外科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員均接受了柔性管理。

1.2.1 柔性的管理機(jī)制：在工作中護(hù)理管理者要與護(hù)士構(gòu)建相互信任的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值；參加外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修及業(yè)務(wù)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)面前，保持公平公正，一視同仁[3]；護(hù)士在工作中偶爾出現(xiàn)失誤時(shí)，避免不分場(chǎng)合地批評(píng)指責(zé)，應(yīng)選擇合適的場(chǎng)合給予批評(píng)指導(dǎo)，以保護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)，尊重護(hù)士人格，并使其容易接受教育，積極改正；工作時(shí)間安排表由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士共同制定，以滿足護(hù)士的自主選擇權(quán)，如有生活、學(xué)習(xí)中特殊情況需要護(hù)士可在征求護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)行換班。

1.2.2 柔性的人本管理：護(hù)理管理者要常與護(hù)士交談，以了解其工作、生活、學(xué)習(xí)中存在的各種問題，積極給予幫助；日常生活中盡量給予護(hù)士細(xì)微的關(guān)心照顧，如贈(zèng)送結(jié)婚禮物、生日蛋糕，護(hù)士生病時(shí)給予足夠的關(guān)心照顧，并送上小禮物，使護(hù)士感受到集體的溫暖，以心感人，以情動(dòng)人，給予全面關(guān)愛[4]；根據(jù)護(hù)士各自不同的性格特點(diǎn)，安排合理的工作崗位及內(nèi)容，使其個(gè)體才能得以充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，獲得成就感。

1.2.3 柔性的激勵(lì)方法：護(hù)理管理者應(yīng)注意護(hù)士各自的優(yōu)點(diǎn)，挖掘其潛能，為其提供發(fā)揮自己才能的機(jī)會(huì)，使其提高工作激情。對(duì)工作認(rèn)真、專業(yè)水平高、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士及時(shí)給予公開表?yè)P(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并定時(shí)評(píng)選優(yōu)秀工作者，使大家積極進(jìn)取，努力進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、對(duì)護(hù)理工作滿意率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，以及護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)室消毒工作、管理工作，以及基本護(hù)理規(guī)章制定執(zhí)行情況等方面進(jìn)行評(píng)分；②患者術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越大，痛感越強(qiáng)。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分：觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（x± s，分）

2.2 護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作滿意率：觀察組護(hù)理人員工作失誤發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.0%；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作失誤發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較（%）

3 討論

柔性管理較之前的管理方式更為人性化，注重對(duì)護(hù)理人員的尊重、理解，為其營(yíng)造和諧的工作氛圍，提高其自主權(quán)，有效調(diào)動(dòng)其工作積極性和創(chuàng)造性，且有效緩解了護(hù)士的工作壓力，包括心理性、社會(huì)性壓力[6]；減少了護(hù)理管理者與護(hù)士之間可能發(fā)生的誤會(huì)和沖突，減輕了管理者壓力；使護(hù)士的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，獲得明顯的成就感，增強(qiáng)護(hù)士的自信心和工作熱情。

柔性管理的實(shí)施，使上下級(jí)溝通更加順暢，工作安排更加協(xié)調(diào)[7]；使護(hù)士獲得良好的精神狀態(tài)，全身心投入到工作中，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量[8]；護(hù)士工作質(zhì)量的提高，服務(wù)態(tài)度的改善，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

肝膽外科較易發(fā)生護(hù)患矛盾，護(hù)理工作壓力較大，不僅影響護(hù)士工作質(zhì)量及其身體健康，還影響到患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。本研究顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理人員工作失誤發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)施柔性管理以來，肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度均有了明顯提高。柔性管理值得進(jìn)一步實(shí)施、研究和完善。

[1] 劉金萍,徐 瑞,劉 紅.以人為本的護(hù)理管理方式對(duì)緩解護(hù)士工作壓力的作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(7)：895.

[2] 李翠閣.柔性管理在腦外科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥,2009,2(20)：40.

[3] 董繼紅,付 慧,鮑蘭香.手術(shù)室柔性管理的成效[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(3)：377.

[4] 賴宜君.柔性管理促進(jìn)護(hù)理管理創(chuàng)新的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5)：63.

[5] 胡德英.現(xiàn)代管理的柔性化發(fā)展趨勢(shì)對(duì)護(hù)理管理工作的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(6)：27.

[6] 葛利越.柔性管理在護(hù)士人力資源管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(10)：2589.

[7] 胡德英.柔性管理理論及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(2)：352.

[8] 劉軍霞,張軍霞.柔性管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19)：257.