舒適護(hù)理在口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)中的應(yīng)用

樊麗，路易

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

舒適護(hù)理主要作用是使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度、促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)與科技的發(fā)展，治療早已不是以結(jié)果作于唯一的追求。讓患者更好的信任醫(yī)生、減輕治療帶來的恐懼心理、提高患者在診治過程中的舒適感、使患者更好的配合診療過程，從而獲得醫(yī)患雙贏的更好的治療效果和較輕的術(shù)后反應(yīng)及快速的恢復(fù)是目前我們新的治療目標(biāo)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和患者需求護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單技術(shù)操作而是以人為本的護(hù)理過程，舒適護(hù)理是一種整體的個(gè)性化的創(chuàng)造性有效的護(hù)理模式；阻生齒拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見的手術(shù)，也是最容易引起患者恐懼害怕的治療手段。由于阻生齒的位置常常比較特殊，通常與口腔內(nèi)重要解剖結(jié)構(gòu)相鄰，如下頜阻生齒常鄰近下牙槽神經(jīng)管，上頜阻生齒鄰近上頜竇等；且阻生齒一般與鄰牙關(guān)系密切，常常緊貼于鄰牙，在臨床上對(duì)于鄰牙的保護(hù)至關(guān)重要；臨床上阻生齒常常受軟組織阻力、骨阻力、鄰牙阻力、牙齒解剖形態(tài)變異等的影響而造成手術(shù)難度增大，同時(shí)伴隨較多的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，如腫脹、出血、張口受限等等。以上種種因素導(dǎo)致許多患者對(duì)于手術(shù)有畏懼感，寧愿忍受阻生齒的對(duì)自己身體和生活帶來的不利影響而拒絕正確的治療。然而通過舒適護(hù)理能減輕患者的痛苦及恐懼心理，使患者能夠以正確的心態(tài)去了解手術(shù)治療的利大于弊，提高對(duì)醫(yī)生和治療的信任，減輕術(shù)中及術(shù)后的痛苦及降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。自2018 年7 月至2020 年6 月于我科就診的50 名埋伏阻生牙患者均采取微創(chuàng)拔牙術(shù)+舒適護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年6 月于我科就診符合埋伏阻生牙的患者50 例，年齡12~50 歲，男25 例，垂直阻生14 例，水平阻生11 例；女25 例，垂直阻生10 例，水平阻生15 例，均排除拔牙禁忌證患者，能配合微創(chuàng)拔牙術(shù)治療。

1.2 患者在神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉下使用45°仰角高速渦輪機(jī)，采取微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生齒。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評(píng)估

(1)基本情況：患者的姓名、性別、年齡、主訴、診斷、有無治療史、服藥史、飲食情況、文化背景、全身健康狀況(有無高血壓、糖尿病、放射治療、心梗、腦梗等)、過敏史等。

(2)口腔局部情況：患者智齒冠周有無紅腫、溢膿等癥狀，口內(nèi)萌出情況、口腔全景片信息或CBCT 信息。若患者處于炎癥急性期，建議患者口服抗生素(頭孢(或羅紅霉素，頭孢過敏者使用此藥)+替硝唑)3-5 天，待炎癥消除后，再來就診。對(duì)于冠周輕度炎癥者，建議術(shù)前12h，口服抗生素，術(shù)中及術(shù)后的血藥濃度，防止感染。

2.1.2 心理干預(yù)舒適護(hù)理

對(duì)于來醫(yī)院就診患者，針對(duì)其對(duì)于拔牙陳舊操作模式的錘擊不耐受，麻醉反應(yīng)，術(shù)后出血腫脹等心理恐懼，護(hù)士采用通俗易懂的語言跟患者交流，結(jié)合CBCT 或全景片講解阻生齒拔除重要性和微創(chuàng)拔牙術(shù)的操作步驟及優(yōu)點(diǎn)。介紹渦輪機(jī)優(yōu)點(diǎn)，如切割能力強(qiáng)，使用加長(zhǎng)型裂鉆可以有效縮短拔牙時(shí)間，減少術(shù)中痛苦等以及介紹操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)，消除患者的恐懼心理，樹立對(duì)醫(yī)生以及治療的信心，使患者積極配合治療。

2.1.3 環(huán)境舒適護(hù)理

醫(yī)院的環(huán)境性質(zhì)直接影響到患者的心理狀態(tài)，關(guān)系到治療的效果以及疾病的轉(zhuǎn)歸。診室環(huán)境溫馨，放輕音樂，調(diào)節(jié)好溫度濕度，讓患者對(duì)于環(huán)境有一個(gè)身心放松之感。調(diào)整好椅位，使患者安靜較舒適的姿態(tài)平躺在牙椅上，傾聽患者的訴求，讓患者感覺到人性化服務(wù)，提高患者的信任感和舒適度。通過靈活應(yīng)用溝通技巧、使用撫慰?jī)A聽意向轉(zhuǎn)移等方法對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，使患者在心里上獲安全感而得到放松，從而減輕恐懼，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[3]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 操作時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，輕握患者的手，根據(jù)病情向患者及家屬介紹各種治療反應(yīng)的癥狀，醫(yī)生的操作可能會(huì)有的感覺，讓患者感到舒適，以增加其對(duì)于治療的信心。

2.2.2 協(xié)助醫(yī)生，隨時(shí)傳遞所需器械，及時(shí)添加敷料，吸唾，協(xié)助止血，充分暴露手術(shù)視野。保持協(xié)助過程中的動(dòng)作輕柔、緩慢，防止力度過大加重患者的疼痛和緊張不適感。疼痛是患者最不愿體驗(yàn)的治療體驗(yàn)之一，也是舒適護(hù)理最迫切需要解決的問題，在充足麻醉的情況下，協(xié)助醫(yī)生減少對(duì)周圍組織如唇、舌、頰粘膜的損傷[4]。操作時(shí)嚴(yán)密觀察病人的情況，有無呼吸及關(guān)節(jié)不適等，耐心詢問，必要時(shí)及時(shí)提醒并配合醫(yī)生做好處理工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)畢觀察

仔細(xì)詢問觀察患者的神態(tài)、精神和身體狀況。待患者情況穩(wěn)定，無任何不適的情況下，扶其至休息區(qū)休息。詳細(xì)介紹治療的有關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后反應(yīng)的預(yù)防和減輕辦法，普及日?？谇槐＝≈R(shí)。

2.3.2 囑患者咬紗球30min，之后輕吐出。待醫(yī)務(wù)人員觀察術(shù)區(qū)有無出血，若無明顯出血情況，患者一般情況尚可，方可使離開。出現(xiàn)明顯出血，再咬紗球30min，吐出后觀察止血情況，若仍持續(xù)出血及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.3 術(shù)后健康指導(dǎo)

①對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷較大、或者局部稍許炎癥的患者，拔牙后，可口服抗生素，預(yù)防感染；囑患者按醫(yī)囑服用消炎藥(替硝唑+頭孢/羅紅霉素)、消腫、止血、止痛藥物，②局部持續(xù)冰敷以減少術(shù)區(qū)感染、出血、腫脹及疼痛反應(yīng)，在術(shù)區(qū)口外進(jìn)行壓迫性間斷冷敷24 小時(shí)(用毛巾包裹冰袋，在麻醉作用消失前，可以冷敷20min，休息10min，具體根據(jù)患者自身狀況，可稍作調(diào)整，防止凍傷面部皮膚)；③2h 內(nèi)禁食、禁水，24h 不能刷牙、漱口，一周左右可于醫(yī)院就診拆線[5,6]。如有任何不適，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

2.3.4 將用物送供應(yīng)室消毒或進(jìn)行終末處理。

3 結(jié)果

50 名患者手術(shù)術(shù)中順利，手術(shù)時(shí)間較以往有明顯縮短，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者自述術(shù)中操作感覺良好，無明顯疼痛及其他不適感。術(shù)后患者一般情況良好，無明顯出血、腫脹、疼痛等發(fā)生。隨訪1~2 周，患者頜面部外形基本對(duì)稱，口腔內(nèi)創(chuàng)面均愈合良好，咬合運(yùn)動(dòng)、張口度及感覺功能正常。3個(gè)月后隨訪的全景片示所有患者術(shù)區(qū)愈合良好，均有較明顯骨質(zhì)形成。

4 討論

阻生齒拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見的手術(shù)之一，如何減輕患者術(shù)中痛苦及更好的術(shù)后恢復(fù)是臨床仍在不斷嘗試和實(shí)踐解決的問題。隨著技術(shù)及器械的創(chuàng)新發(fā)展，微創(chuàng)拔牙的理念較以往已經(jīng)有了很大的提高，而護(hù)理人員調(diào)整好患者心理狀態(tài)是醫(yī)生手術(shù)順利操作的重要保章之一。

舒適護(hù)理應(yīng)用微創(chuàng)拔牙中既減少了患者恐懼心理又減緩了痛苦，患者更易接受，能夠更好配合醫(yī)生，縮短手術(shù)操作時(shí)間。微創(chuàng)拔牙技術(shù)已經(jīng)受到廣臨床工作者認(rèn)可，微創(chuàng)拔牙術(shù)不僅僅簡(jiǎn)化了拔牙的過程，微創(chuàng)拔牙出血少，手術(shù)時(shí)間短，減輕疼痛等優(yōu)點(diǎn)，減低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；更能夠大大減輕患者的恐懼心理和痛苦，配合渦輪機(jī)拔牙的優(yōu)越性，減少傳統(tǒng)拔牙的疼痛，大大減少局部腫脹、牙槽骨裂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生率[7]。舒適護(hù)理的要求提高了護(hù)士的觀察、判斷溝通及醫(yī)護(hù)間配合能力，使護(hù)患關(guān)系更為默契、和諧。舒適護(hù)理能讓患者提高對(duì)阻生齒的認(rèn)知，使患者獲得了一定的安全感，降低患者對(duì)拔牙術(shù)的恐懼心理，把以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨真正落到實(shí)處[8]。通過對(duì)患者全方位、系統(tǒng)的護(hù)理工作，提升患者診療的舒適度、消除患者內(nèi)心恐懼感、減輕患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，為患者提供安全舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于增強(qiáng)患者就醫(yī)信心，有助于增加醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)信念及服務(wù)理念，也有助于減少醫(yī)患矛盾。