帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究進(jìn)展

臧真鳳，張玲

（山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原）

0 引言

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的。帶狀皰疹和相關(guān)問題的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，終生患病率為30%[1]。其中極端的障礙是急性和持續(xù)性疼痛，可發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post herpes neuralgia，PHN）。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最常見的頑固性劇烈疼痛，也是最常見的感染后神經(jīng)痛類型，屬臨床難治疾患。目前所有療法都基于抗病毒、局部和鎮(zhèn)痛三種方案。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可能會(huì)經(jīng)歷各種感覺癥狀和疼痛癥狀[2]。

1 內(nèi)治法為主

王煉、袁斌認(rèn)為毒邪未清、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯為本病病機(jī)，治以清理毒素、活血化瘀、通絡(luò)理氣為主。故選用活血散瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛50 例，結(jié)果顯示使用活血散瘀湯，不僅可以改善患者疼痛情況，提高治療有效率，還可以降低疾病復(fù)發(fā)率。毛春能、宋秋云采用疏肝理脾，活血化瘀的四逆散合桂枝茯苓丸方，同時(shí)予0.5%利多卡因、地塞米松、甲鈷胺注射液三者混合后進(jìn)行神經(jīng)阻滯，4 周內(nèi)治療 1 次，外加普瑞巴林口服，治療后研究組視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）明顯低于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組。李秀英等在西醫(yī)常規(guī)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛21 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥加減聯(lián)合奧卡西平對(duì) PHN 療效顯著，無明顯副作用。曾清泉將150 例PHN 患者隨機(jī)分為治療組（75 例）和對(duì)照組（75 例），兩組均口服普瑞巴林膠囊，治療組聯(lián)合使用益氣活血通絡(luò)止痛方，療程4 周。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。陳桂生等根據(jù)PHN 中后期肌膚脈絡(luò)損傷未復(fù)，瘀血阻滯所致的特點(diǎn)，以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛為大法，選用補(bǔ)陽還五湯加味治療，愈顯率達(dá)80%?！爸撂撝?，便是留邪之地”。祝波等[3]認(rèn)為帶狀皰疹后遺癥期患者因年老體弱、氣血虧虛無力祛除余邪，虛瘀毒三者結(jié)合為本病發(fā)病病機(jī)。以自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，結(jié)果：痊愈32 例，顯效4 例，有效2 例，總有效率95%。

周曉宇、謝艷秋認(rèn)為毒火郁結(jié)血分，發(fā)為紅斑，濕熱困脾，發(fā)為水皰，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，則疼痛尤甚，臨床治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為治療原則，取得較好的臨床效果。馮永增認(rèn)為帶狀皰疹患者多為“陽旺之體”，所以后期多以氣陰兩虛為多見，遂用加味瓜蔞散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20 例，總有效率為90%。鄧田睿等在對(duì)照組口服普瑞巴林膠囊的基礎(chǔ)上，加用溫陽活血湯加減治療，并根據(jù)不同病位，加用不同的引經(jīng)藥，如頭面部配伍白芷，胸腹部配伍柴胡，上肢者加入桂枝，下肢者輔助牛膝。許經(jīng)綸等[4]認(rèn)為本病的治療應(yīng)從太陰、少陰入手，健脾益氣、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛。而《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯可入太陰健脾益氣，可入少陰養(yǎng)血活血；瓜紅散于孫一奎《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》中有云：治“脅中痛如鉤摘之狀……一劑而愈……”，故選用黃芪桂枝五物湯合瓜紅散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛44 例，痊愈6 例，顯效31 例，有效4 例，總有效率84.1%。葉建州治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，分兩型進(jìn)行論治。氣滯血瘀兼郁證，方以血府逐瘀湯加減。陰虛血瘀兼郁證，方以一貫煎加減。

2 外治法

2.1 中藥外治法

王莉在基礎(chǔ)治療（肌內(nèi)注射維生素B1、腺苷鈷胺聯(lián)合針刺治療，TPD 燈照射、脈沖激光）后使用當(dāng)歸紅花粉貼敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效顯著，值得推廣。許璧瑜等采用去除輕粉成分的改良生肌玉紅膏治療老年帶狀皰疹30 例，每晚1 次，治療10d。在治療后 1d、3d、5d、7d、10d 疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組低（均P＜0.001）。付張艷紅等在針灸圍刺的基礎(chǔ)上給予青雄散外敷，1 日2 次，每次3h，10 日為1 療程。3 個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)治療組在VAS 評(píng)分及臨床療效的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 針灸治療

《靈樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”李文朋據(jù)此觀點(diǎn)，選擇中醫(yī)針灸治療PHN患者42 例，周期15d，總有效率85.71%。說明中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于西醫(yī)治療，且可較好改善疼痛情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。蔡耐心、毛小良從《靈樞·官針》載有“悴刺者，刺燔針則取痹也”角度入手，自擬丹梔逍遙丸加減方聯(lián)合火針點(diǎn)刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，運(yùn)通氣血，驅(qū)毒外散，疼痛可止，療效滿意。陳穎等認(rèn)為火針具有“借火助痛”和“開門祛邪”的作用，能使瘀血、水濕、痰濁等實(shí)邪排出體外。《針灸聚英》有云：“蓋火針者，大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！奔词谴死?。第三方面可能是火針具有“以熱引熱”的作用，祛除體內(nèi)淤積的熱毒。據(jù)此給予觀察組34 名PHN 患者火針聯(lián)合普瑞巴林治療，總有效率97.06% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王娜等采取火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的方式，即起到泄毒排毒、清除瘀血的作用，同時(shí)還刺激皰疹周邊部位，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之功，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)。對(duì)于PHN 患者的疼痛改善效果，此法遵循《靈樞·官針》中提到的“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”的原則。

王清芳、熊露采取梅花針刺結(jié)合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并配以針對(duì)性的護(hù)理，顯著改善皰疹疼痛區(qū)域血液循環(huán)，縮短患者的疼痛時(shí)間，總有效率95.56%。撳針作為一種皮內(nèi)針，操作簡單，無痛，多運(yùn)用于臨床各種疾病治療，劉艷將PHN 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32 例，對(duì)照組采用普通針刺法治療，治療組則選擇撳針配合刺絡(luò)拔罐治療，總有效率（96.88%）高于參照組（75.00%），治療后VAS 評(píng)分較參照組低（P＜0.05）。郭慧等運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，采用穴位注射利多卡因聯(lián)合小針刀的治療方法治療PHN 患者32 例，松解局部粘連的組織、消除瘢痕性硬結(jié)條索、減輕病變組織壓力、改善病變周圍血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能。劉明強(qiáng)等采用圍針聯(lián)合熱敏灸不間斷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛4周，既能溫經(jīng)散寒，理氣止痛，又可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，活血止痛。方法簡單便捷，無明顯副作用。

3 其他方法

項(xiàng)倩彤等[5]認(rèn)為紅光照射療法聯(lián)合新癀片能夠穿透表皮層和真皮層，增加表皮細(xì)胞線粒體中過氧化氫酶的活性，促進(jìn)病變部位炎癥的吸收和創(chuàng)面的愈合；能使局部的皮膚組織中5-羥色胺的含量降低，降低神經(jīng)的敏感性，修復(fù)受損的神經(jīng)，緩解疼痛。二者協(xié)同，降低復(fù)發(fā)率[6-8]。

4 西藥治療

龔少智等利用復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后 2、4、6、8 周的 VAS 評(píng)分研究組均優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合普瑞巴林對(duì)病人的治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用普瑞巴林。龍浩等認(rèn)為單一口服藥物治療往往欠佳，不良反應(yīng)多，故臨床上聯(lián)合5%利多卡因的皮貼劑治療中度或重度帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者[9,10]。

5 護(hù)理

韓顏華、李良玉將所選75 例PHN 患者隨機(jī)分為治療組38 例和對(duì)照組37 例。治療組給予毫針常規(guī)針刺及受累區(qū)圍刺和集束點(diǎn)刺、手法按摩、微波熱療等中醫(yī)外治療法，配合心理護(hù)理干預(yù)綜合治療; 對(duì)照組給予口服加巴噴丁膠囊，甲鈷胺膠囊治療。治療5 個(gè)療程后，比較兩組患者治療前后的VAS 及臨床療效。結(jié)果：中醫(yī)外治療法配合心理護(hù)理干預(yù)綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效好，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6 小結(jié)

帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒感染的重新激活所引起，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫在這種激活中起作用。發(fā)疹之前，發(fā)燒、疼痛和發(fā)癢是常見癥狀，皰疹后神經(jīng)痛則是與帶狀皰疹有關(guān)的最常見并發(fā)癥?？捎绊懭魏文挲g的人，尤其是老年人。老齡化作為一種世界性現(xiàn)象，免疫反應(yīng)減弱，并且對(duì)傳染病的敏感性更高。結(jié)合近年來文獻(xiàn)可知，中西醫(yī)治療帶狀皰疹可提高療效，特別是中醫(yī)在治療該病方面更具優(yōu)勢(shì)[11,12]。