中醫(yī)護理方案對腹膜透析患者的應(yīng)用效果

杜純

(江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

0 引言

腹膜透析為當前腎病終末期患者常用的腎臟替代療法，能夠一定程度上增加患者生存率[1]。然而，慢性腎功能衰竭患者在長期腹膜透析的維持下通常身體及精神情況不佳，加之營養(yǎng)攝入不足、易發(fā)炎癥、皮膚瘙癢等因素，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量并不高[2]。而妥善的護理措施能夠較為準確的評估患者所處的疾病狀態(tài)，預(yù)判未來可能發(fā)生的風(fēng)險，為患者提供及時的生活指導(dǎo)，提升患者自身對于疾病的可控性和主動權(quán)。近年來我國大力推行中醫(yī)藥治療方案，中醫(yī)護理就是其中的重要一環(huán)，中醫(yī)護理方案除了融合較多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護理措施外，有著明顯的中醫(yī)特色，講究辨證施護，因人而異，對慢性疾病患者的長期生活質(zhì)量具有不可代替的作用。我院腎內(nèi)科針對腹膜透析患者開展的中醫(yī)護理方案具有較好的效果，本文詳細敘述中醫(yī)護理方案內(nèi)容，探討和分享護理心得。

1 常規(guī)護理

1.1 健康宣教

護理人員在患者行腹膜透析之前對其進行身體狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險、生活環(huán)境以及個人衛(wèi)生狀況的評估。指導(dǎo)患者正確洗手和佩戴口罩，保持社交距離。詳細告知患者腹膜透析的正確換液方法，在患者出院前還需再次確認患者或者家屬是否真正掌握換液流程，并告知其出院后的門診隨診計劃。患者出院后要做好隨訪，著重關(guān)注患者自我衛(wèi)生情況及家庭環(huán)境是否達標，此外還需詢問患者是否能管理出入量，并做好血壓、體重等的記錄。

1.2 用藥指導(dǎo)

遵照醫(yī)囑后予以患者用藥指導(dǎo)，安排合理時間給患者服用下降壓藥物，若患者在接受透析治療時出現(xiàn)血壓波動較大的情況，應(yīng)該依照醫(yī)囑在患者透析前提醒患者繼續(xù)服藥，并且給予改善血管反應(yīng)的藥物服用。護理人員需詳細告知患者對于藥物的使用方法及相關(guān)注意事項[3]。

1.3 延續(xù)護理

為每一位患者建立電子檔案，記錄患者性別、年齡、病情進展、轉(zhuǎn)歸等信息。還需記錄患者出院前宣教情況，根據(jù)每一患者受教育程度與接受程度酌情制定延續(xù)護理方案[4]。

2 中醫(yī)護理方案

2.1 生活起居

中醫(yī)認為慢性腎功能衰竭是腎元不足，濕濁毒阻，素體正虛無力衛(wèi)外，濕濁阻滯氣血不和，營血不榮肢體，外邪時而侵襲，則病情長久難愈[5,6]。護理人員需囑咐患者及其家屬，平時家中環(huán)境需要用紫外線燈消毒，每日30min，消毒時需要關(guān)閉房門，不可有人員在內(nèi)。消毒完成后需及時通風(fēng)排出臭氧。在消毒后的房間內(nèi)進行換液操作還要保持房間內(nèi)溫度適宜，防止上呼吸道感染。此外，患者所居住的臥室最好是朝南房間，擁有充足的光照，衣物和床上用品需要勤加清洗和晾曬。

2.2 口腔護理

慢性腎功能患者濕濁留滯，必會遏阻脾陽，脾陽不振則濕濁內(nèi)生，循環(huán)往復(fù)，脾多病及胃，胃氣上沖，出于口鼻，口中?？陕劶俺粑?，有時甚至像尿臭味。平素還可見患者舌白苔厚膩，食欲欠佳，營養(yǎng)不良。部分患者甚至?xí)芙^與人對話，羞于交流，長時間易造成自閉、抑郁等心理問題，治療依從性也會隨之降低。護理人員應(yīng)提前主動告知患者及家屬口腔異味的發(fā)生原因和常見表現(xiàn)，鼓勵患者在進食前后均要使用清水漱口，如果經(jīng)濟條件允許可以使用商品化的漱口水清潔口腔。此外，每日早晚均使用清熱解毒的中草藥藥膏刷牙，刷牙力度適中，不可讓牙齦出血，避免感染。如遇到患者口中尿味尤為嚴重時，可用藿香10-20g 煎湯煮水漱口[7]?？谇挥袧儠r可服用維生素B 族，同時用冰硼散涂抹潰瘍處。

2.3 飲食護理

張仲景認為“飲食之味，有與病相宜，有與病為害，若得宜則益體，害則成疾?！睆娬{(diào)了飲食與人體健康的重要相關(guān)性[8]，而飲食護理更是腎臟疾病患者的重點護理內(nèi)容。慢性腎衰竭患者宜食用低鹽低脂且高蛋白的食物，以減輕腎臟代謝負擔。我科護理人員提倡患者多食用魚類、瘦肉、雞蛋、雞肉、鴨肉等攝取動物蛋白以及維生素和礦物質(zhì)。有些腎臟病患者平素飲食過于清淡，甚至只吃蔬菜，忽略了優(yōu)質(zhì)動物蛋白的攝取，反而會導(dǎo)致人體膳食平衡被打破，不利于身體健康。我科提倡患者每日攝入的蛋白質(zhì)含量應(yīng)達到0.8~1.0g/kg，其中諸如牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比應(yīng)該不低于50%，并且倡導(dǎo)少食多餐，避免攝入高鈉食物，以避免水腫、血壓升高等不良癥狀的發(fā)生。合理攝入纖維素和維生素含量高的食物，確?；颊呱眢w營養(yǎng)充足。嚴格控制每日的水攝入量。需要注意的是，腎衰竭患者每日的蛋白攝取量要嚴格遵循醫(yī)囑，食鹽攝取不能多于5g，其中也包括各種調(diào)料品的鹽分含量。另外，如禽肉類、魚肉類、土豆等食物烹飪前需先焯水，去除食物內(nèi)的磷含量。同時，也不適宜食用動物內(nèi)臟、骨髓、蛋黃、堅果一類的食物。

以上注意事項均是防止食物對腎衰患者的負面影響。唐代孫思邈認為：“安身之本，必須于食，不知食療者，不足以全生”以及“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血”[9]。中醫(yī)護理不但要防止不當飲食帶來的弊端，還需要將食物寓于治療當中，利用中醫(yī)食療調(diào)整人體陰陽盛衰、五臟氣血偏頗，起到輔助治療的效果。其實，食療方與中藥復(fù)方的基本理論是相通的，不同的是，護理人員是對患者進行辨證施護，弄清患者的疾病所處階段與分型，然后根據(jù)證型指導(dǎo)患者飲食。例如脾胃虛弱的患者可食用山藥米棗粥，具體為小米、大棗、赤小豆、鮮山藥各適量，加水共煮成粥。又如心腎不交，心火上炎患者，多伴有鼻衄，可將梨、生地、藕片、甘蔗每份均等榨汁，以消毒紗布過濾殘渣后飲用汁液，起到清熱涼血、潤肺化痰等功效。

2.4 穴位按摩

穴位按摩是中醫(yī)護理方案的特色內(nèi)容，《靈樞·本藏》記載：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”[10]穴位按摩手法可通過刺激人體穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)相關(guān)臟腑的陰陽氣血，調(diào)整人體的生理與病理狀態(tài)，起到脈道通利、臟腑和衡的作用。穴位按摩同樣是護理人員通過辨證施護觀察患者狀態(tài)后采取相應(yīng)的取穴。例如腹膜透析患者常伴有倦怠少言，乏力多夢等癥狀，可取三陰交、氣海、關(guān)元穴、足三里等部位進行點揉，又如患者腰膝酸軟，可取三陰交、腎俞按揉；惡心嘔吐可取合谷、內(nèi)關(guān)、中脘等；皮膚瘙癢可取血海、肺俞、合谷等。穴位按揉進行每次3-5min，2 次/d。

2.5 中藥貼敷

部分腹膜透析患者伴有便秘癥狀，護理人員調(diào)制中藥貼敷粉：大黃粉15g、枳實10g、厚樸10g、冰片5g 加入甘油攪拌成藥糊狀，捏成一個一個餅狀，大小約為一元人民幣。操作方法為：使用酒精棉簽清潔患者肚臍部分，將藥餅貼于神闕穴之上，以拇指輕輕按壓，再于其上覆蓋一塊適當大小的敷料加以固定，貼敷8h，每日需更換1 次，當患者便秘好轉(zhuǎn)，排便時應(yīng)及時取下敷貼。注意敷貼應(yīng)選用透氣性較好的品牌，貼敷過程中護理人員要經(jīng)常觀察患者肚臍處有無敷貼掉落、皮損、紅腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止或改用新的敷料。

2.6 運動功法

對于身體狀況較為適宜的患者，可以對其進行太極拳、太極劍、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的教導(dǎo)和訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每周進行2-3 次鍛煉，每次不宜超過30min。鍛煉過后指導(dǎo)患者自行點揉足三里、關(guān)元、氣海、血海等穴位進行放松，調(diào)理氣血。在運動過后可沖泡枸杞子、黃芪等茶飲起到補益脾胃的作用。鍛煉當天的入睡前還可依照“搓、熏、洗、按”的四步法進行足底按摩。

2.7 情志護理

護理人員在患者進行腹膜透析期間需提前跟患者講述腹膜透析對病情的治療作用。中醫(yī)理論中認為人的情志是由五臟中的精氣變化而產(chǎn)生，因此不同的情志與不同的臟器相對應(yīng)，具體來說就是心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。根據(jù)五行相生相克理論，即木克土(怒勝思)、土克水(思勝恐)、水克火(恐勝喜)、火克金(喜勝哀)、金克木(哀勝怒)展開情志護理。具體操作為對悲、憂患者予以愉悅療法，及時對患者進行心理干預(yù)，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者靜養(yǎng)身心、心靜神寧，使氣血得以調(diào)和，五臟得以休養(yǎng)。“思”為盛者，采取“怒勝思”療法，適當采取激怒患者怒氣，使其得以宣泄、發(fā)憤，達到緩解壓力的目的，對于部分激怒療法不適用者，可選屬“木型歌曲”，安撫患者情緒。過喜者采取恐勝喜中的驚恐療法，惱怒者用悲傷療法，均適度的應(yīng)用，使患者盡快脫離負面情緒。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為全身高熱、腹部壓痛、腹壁緊張[11]。護理人員務(wù)必要對管口和皮膚做好日常消毒工作，嚴格使用無菌技術(shù)操作，并指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對已經(jīng)不幸感染的患者需遵醫(yī)囑采用腹透液實施多次灌洗，直到透析液質(zhì)地清晰為止，必要時需遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗生素治療。并發(fā)腹膜炎患者的身體狀況明顯下降，更應(yīng)囑咐患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

3.2 腹痛腹脹

腹痛腹脹是較為常見的并發(fā)癥，由于患者體內(nèi)會滯留不少腹透液，難以適應(yīng)；或是由于腹透管位置欠佳或移動；又或是腹透液溫度不適當，均可引起患者對腹部透析治療的反感，甚至對整體方案失去治療信心[12]。護理人員要密切觀察患者情緒變化，及時的出言解釋，通過親切友好的交談幫助患者緩解心中的不安與焦慮情緒，使患者肝氣得疏，不會橫逆反胃，有利于氣機升降出入，防止導(dǎo)致憂慮過度引發(fā)的肝氣郁結(jié)，久而傷及腎氣。護理人員應(yīng)小心調(diào)整透析管位置，積極鼓勵患者改變體位，保持透析液恒溫在37℃，也可讓患者在感到舒適后下床進行適量走動。還可遵醫(yī)囑予黨參、茯苓、白術(shù)、烏藥、厚樸、川楝子水煎服用，可起到緩解疼痛，加強腸胃蠕動的作用。亦可點揉內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴幫助緩解疼痛。

3.3 皮膚瘙癢

腹部透析患者常見皮膚干燥、瘙癢、皮屑等癥狀，嚴重的可讓患者頻繁搔抓導(dǎo)致皮膚破損，影響睡眠，甚至感染。我科護理人員對患者病室進行適當?shù)那鍧嵑驼?，保證病室光線柔和，溫度以及干濕度適宜，降低導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的心理誘因，定時為患者更換被褥與病號服。此外，避免患者食用刺激性食物，避免洗澡時用刺激性的肥皂和沐浴露。常用止癢外洗方：苦參60g、地膚子50g、白鮮皮50g，水煎30min，保持溫度在37℃-40℃左右后為患者擦洗皮膚瘙癢處，可以起到祛風(fēng)除濕、殺菌止癢的功效。

4 結(jié)果

我科使用中醫(yī)護理方案干預(yù)42 例腹膜透析患者，患者滿意度達95%以上，出院后6 個月隨訪生存質(zhì)量良好。

5 總結(jié)

慢性腎衰竭隸屬中醫(yī)“關(guān)格”“虛勞”等范疇，接受腹膜透析的患者長期生活質(zhì)量受到較大影響，因此我科實施的中醫(yī)護理方案既保證了腹膜透析的順利實施，也提高了患者的生活質(zhì)量和遠期康復(fù)效果。