中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展

王玥明，曲憲雙，戴淑青，丁蕾，王闊，劉立安

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 2500014；2.青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

周圍性面癱是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的臨床常見病。臨床表現(xiàn)為患側(cè)面肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂閉合不全。部分患者有患側(cè)耳部疼痛或乳突部壓痛[1]。中醫(yī)稱該病為“口眼?斜”，認(rèn)為本病的發(fā)生多于勞作過度、情緒郁結(jié)、面部絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛而入有關(guān)。本病病位在面部，與陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)筋密切相關(guān)[2]。目前中醫(yī)外治諸法作為治療周圍性面癱的有效方法廣泛應(yīng)用于臨床。本文歸納近5年中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的臨床研究，綜述如下。

1 針刺療法

近年對(duì)于針刺治療周圍性面癱的研究不僅局限于針刺與其他方法的簡(jiǎn)單對(duì)比，而是進(jìn)一步探討影響毫針針刺療效的因素如:穴位針刺的深度、針刺治療面癱的介入時(shí)機(jī)等；特殊的針刺方法如:透刺法、巨刺法；不同種類的針刺方法及創(chuàng)新針刺方法。

1.1 毫針針刺療效影響因素

1.1.1 針刺深度

李英南等[3]比較針刺地倉(cāng)、頰車穴不同深度治療周圍性面癱的療效差異。以相同配穴為前提，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)手法針刺，治療組結(jié)合患者的體型差異，地倉(cāng)朝斜下方深刺約4~6cm、頰車朝地倉(cāng)方向深刺約3.3cm。治療組臨床總有效率(88.0%)大于對(duì)照組(66.0%)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。深刺地倉(cāng)、頰車穴較常規(guī)淺刺療效更佳。

1.1.2 針刺介入時(shí)機(jī)

王韻等[4]觀察不同針刺介入時(shí)機(jī)對(duì)急性面神經(jīng)炎癥狀的改善情況和痊愈時(shí)間長(zhǎng)短的影響，以尋找急性面神經(jīng)炎的最佳治療時(shí)機(jī)?；颊叻纸M后分別在面癱發(fā)病3天內(nèi)、第4天、第6天、第8天開始以透刺為主進(jìn)行針刺。比較4組病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)及痊愈時(shí)間。發(fā)病3天內(nèi)介入針刺效果最佳，急性面神經(jīng)炎及早開始針刺，在一定程度上可減輕神經(jīng)損傷的程度并縮短臨床痊愈時(shí)間。

1.2 特殊針刺方法

1.2.1 巨刺法

李瑩等[5]分別使用針刺健側(cè)面部穴位的巨刺法與常規(guī)患側(cè)面部穴位針刺法治療周圍性面癱，兩組取相同的頭穴、體穴作為配穴。巨刺組痊愈率為68.4%高于患側(cè)組的47.6%(P<0.05)。巨刺組患者痊愈所需的治療天數(shù)與患側(cè)組相比明顯減少(P<0.01)。巨刺法針刺健側(cè)面部穴位促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，并明顯縮短療程，療效更優(yōu)。

1.2.2 透刺法

熊云等[6]觀察患側(cè)面部穴位透刺結(jié)合穴位注射治療風(fēng)寒外襲型面癱的療效。治療組透刺面部穴位加患側(cè)下關(guān)、頰車穴注射甲鈷胺注射液，對(duì)照組采用普通針刺結(jié)合肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液。治療組總有效率為98.18%，對(duì)照組為89.09%，說(shuō)明面癱患者的患側(cè)面部透刺加穴位注射療效顯著，其治療方法值得針灸臨床中進(jìn)一步推廣。趙鈞等[7]將治療組采用“四針八穴”透刺法（承漿透刺地倉(cāng)、地倉(cāng)透刺頰車、四白透刺迎香、陽(yáng)白透刺魚腰），對(duì)照組采用普通針刺，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療后兩組患者生物電信號(hào)和面神經(jīng)功能分級(jí)均有提升，透刺組效果更優(yōu)(P<0.05) 。

1.2.3 透刺法與散刺法結(jié)合

傅宗浩等[8]進(jìn)行透刺結(jié)合散刺治療頑固性面癱的臨床療效觀察。41例患者采用透刺、散刺結(jié)合推拿治療，在常規(guī)穴位針刺的基礎(chǔ)上，加攢竹透絲竹空，陽(yáng)白透魚腰，顴髎向鼻尖方向透刺，內(nèi)地倉(cāng)向散笑穴透刺。每個(gè)療程的第1、6次針灸治療前，選取患側(cè)攢竹和絲竹空連線上2 cm區(qū)域，以及顴髎和地倉(cāng)、頰車和地倉(cāng)連線上下各1 cm區(qū)域散刺，共3 min，以微微出血為度。愈顯率為73.2%。該研究表明透刺結(jié)合散刺可提升治療頑固性面癱的療效。

1.3 不同種類針刺法

1.3.1 淺針療法

羅芳芳[9]隨機(jī)將60例周圍性面癱患者分為兩組，治療組對(duì)患側(cè)陽(yáng)白穴、攢竹穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、合谷穴常規(guī)針刺，同時(shí)施淺針于陽(yáng)白、迎香、翳風(fēng)，手法平補(bǔ)平瀉，每穴連續(xù)推刮81次為刺激量。對(duì)照組針刺治療組的全部取穴。研究結(jié)果表明淺針結(jié)合針刺療效略優(yōu)于單純針刺，且因?yàn)闇\針本身具備無(wú)痛、不出血等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高，臨床上使用更容易。曾麗莉等[10]觀察淺針結(jié)合拔罐與普通針刺的比較，研究發(fā)現(xiàn)淺針患側(cè)陽(yáng)白穴、頰車穴結(jié)合拔罐療效更好。陳鳳葉[11]針對(duì)周圍性面癱后遺癥進(jìn)行淺針治療,治療組在普通針刺的基礎(chǔ)上加用淺針取四白、顴髎、牽正穴。淺針治療總有效率為 95%，高于普通針刺總有效率的85% (P<0.05)。肖芳[12]治療小兒周圍性面癱采用淺針結(jié)合艾灸療法。對(duì)照組患兒溫和灸患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、牽正、頰車、地倉(cāng)及雙側(cè)足三里；治療組在艾灸的基礎(chǔ)上，施淺針于患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、雙側(cè)合谷及足三里。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明治療組總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。對(duì)于畏懼針刺的兒童，淺針治療不失為良策。

1.3.2 穴位埋線療法

丁敏等[13]對(duì)比針刺組、面部穴位埋線羊腸線組和PDS線組治療頑固性面癱的臨床療效。治療結(jié)束后兩個(gè)埋線組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分優(yōu)于普通針刺組(P<0.05)，穴位埋線是恢復(fù)頑固性面癱的有效療法。

1.3.3 梅花針療法

王惠國(guó)[14]使用梅花針叩刺治療面癱后遺流淚癥，操作方法是使用梅花針叩刺患者下眼瞼處，至皮膚略見潮紅，該療法總有效率可達(dá)86.0%。梅花針叩刺起效快、恢復(fù)時(shí)間短。

1.3.4 刺血療法

左甲等[15]評(píng)價(jià)翳風(fēng)穴刺血治療周圍性面癱的臨床療效。西藥組給予口服維生素B1片、維生素B6片、醋酸潑尼松片治療，刺血組翳風(fēng)穴刺血，刺血加西藥組為前兩組治療方式的疊加。實(shí)驗(yàn)證明翳風(fēng)穴刺血配合西藥治療周圍性面癱療效最佳。

1.3.5 毫火針療法

馮維琪等[16]研究毫火針點(diǎn)刺上下眼瞼治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，所有患者均接受周圍性面癱常規(guī)針刺治療，配合TDP局部照射。起針后采用毫火針治療，采用0.30mm×40mm 一次性不銹鋼毫針，將針尖燒至紅白，遠(yuǎn)離瞼裂，靠近眼眶垂直點(diǎn)刺上下眼瞼各5針。治療總有效率91,20%，治療后患者患健側(cè)眼裂差為（0.56±0.45）mm，低于治療前的(1.55±0.56)mm (P<0.05)。與治療前比較，患側(cè)眼輪匝肌肌力恢復(fù)明顯(P<0.01)。

1.3.6 穴位注射結(jié)合中藥熏蒸療法

胡立丹等[17]探討穴位注射聯(lián)合中藥熏蒸治療頑固性面癱的臨床效果。觀察組在對(duì)照組采用雙側(cè)曲池和足三里穴位注射的基礎(chǔ)上加用中藥面部熏蒸，結(jié)果顯示穴位注射結(jié)合中藥熏蒸治療頑固性面癱療效肯定。

1.4 創(chuàng)新針刺方法

王艷君等[18]以“燕趙高氏針法”為學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)，以陽(yáng)明經(jīng)為主治療周圍性面癱。其學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容為“取穴重陽(yáng)明、下針首針陽(yáng)明，同時(shí)辨證論治以兼用他經(jīng)”。運(yùn)用此創(chuàng)新方法治療，患者療效顯著。王靜華等[19]針刺患側(cè)“反映點(diǎn)”治療周圍性面癱急性期。在患側(cè)的翳風(fēng)穴、瘛脈穴附近，有壓痛、條索、結(jié)節(jié)的地方即為“反應(yīng)點(diǎn)”。該法治愈率為66.7%，優(yōu)于常規(guī)針刺組和超短波理療組(P<0.05)。

2 灸療法

近年來(lái)關(guān)于灸療法治療面癱的研究注重灸法與中醫(yī)辨證分型以及其他中醫(yī)外治法的結(jié)合，以提高灸療法治療該病的臨床療效。

2.1 灸療法與辨證分型結(jié)合

孫恒聰[20]將急性期患者辨證分型為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、脾虛痰阻型、肝膽濕熱型，根據(jù)分型溫針灸不同配穴，該療法總有效率為87.27%。溫針灸結(jié)合辨證分型明確中醫(yī)病性，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。

2.2 灸療法與其他外治法結(jié)合

王學(xué)軍等[21]通過治療的有效率與治療療程的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比溫針灸與常規(guī)針刺兩種治療方法，溫針灸組總有效率高達(dá)96.76%，溫針灸為針刺與艾灸的有機(jī)結(jié)合，顯著提高處于急性期周圍性面癱的治療效果，且治愈療程更短。董珍英[22]設(shè)置治療組針刺患側(cè)面部穴位結(jié)合下關(guān)、牽正穴隔牽正散餅灸，對(duì)照組常規(guī)針刺。治療組總有效率高達(dá)94.74%。

3 其他中醫(yī)外治法

近年來(lái)眾多文獻(xiàn)記載拔罐、中藥封包、中藥熏蒸等不同中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的臨床研究，創(chuàng)新治療面癱的思路。

3.1 拔罐療法

馬帥等[23]借助溫針灸與面部走罐兩種方法治療28例頑固性面癱患者，總有效率為92.9%。溫針灸和走罐相結(jié)合可以提升臨床效果。金明卜等[24]采取面部穴位針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐翳風(fēng)穴治療急性期周圍性面癱的方法，探討該方法對(duì)H-B分級(jí)的影響。患者痊愈率為91.43%，此方法可使 H-B評(píng)分得到良好改善，療效佳。

3.2 中藥封包療法

熊年秀等[25]針對(duì)風(fēng)寒型周圍性面癱患者，采用中藥封包熱熨配合溫針灸的治療方法。治療組中藥封包熱熨患側(cè)面部20~30min后行溫針灸，對(duì)照組只使用溫針灸。結(jié)果顯示治療組面神經(jīng)分級(jí)評(píng)價(jià)功能量表得分降低幅度更大。中藥封包熱熨與溫針灸均有溫?zé)嶙饔?，使整個(gè)面部經(jīng)絡(luò)溫通，筋肉舒展，癥狀改善明顯。

3.3 中藥熏蒸療法

賈瑩梅等[26]設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)比較常規(guī)西藥治療與針灸配合防風(fēng)湯患側(cè)面部熏洗治療兩種方法。對(duì)照組總有效率為97.67%，明顯高于觀察組的74.42%(P<0.05)。該研究表明中藥熏蒸促進(jìn)面部血液循環(huán)，消除炎性水腫，是一種有效的外治方法。

4 多種中醫(yī)外治法比較

部分文獻(xiàn)比較多種中醫(yī)外治方法治療周圍性面癱的療效，不論是單純針刺還是其他中醫(yī)外治法均有效，多種方法聯(lián)合應(yīng)用可以增效，但增效程度和協(xié)同機(jī)制等尚不明確。

葉婷欣等[27]探索周圍性面癱的針灸綜合療法。檢索中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)2007年7月至2015年2月的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，Meta分析結(jié)果顯示針刺結(jié)合推拿、艾灸、熱敏灸、隔物灸、溫針灸、刺血、拔罐、閃罐、刺絡(luò)拔罐、中藥外敷、穴位敷貼、中藥內(nèi)服、TDP等方法均優(yōu)于單純針刺。王兵等[28]所做研究中針刺、電針、隔姜灸、中藥療效相近，均優(yōu)于西藥對(duì)照(P<0.05)。

5 結(jié)語(yǔ)

通過閱讀上述文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)：在毫針刺的研究中，適當(dāng)深刺面部穴位、及早介入針刺治療均有助于周圍性面癱的恢復(fù)；還可應(yīng)用依據(jù)“右病治左，左病治右”原則的巨刺法、面部透穴刺法、散刺法等特殊針刺方法；在不同種類的針刺方法中，淺針法具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)適用于面部穴位，梅花針叩刺法、面部穴位埋線法、翳風(fēng)穴刺血法、毫火針點(diǎn)刺法、穴位注射法均有良好的療效；從陽(yáng)明經(jīng)論治面癱、針刺患側(cè)面部“反應(yīng)點(diǎn)”，創(chuàng)新了針刺方法；灸療法更傾向于其他中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用以提高臨床療效；中藥封包、穴位拔罐、中藥面部熏蒸聯(lián)合針刺，療效優(yōu)于單純針刺。中醫(yī)外治療法在治療周圍性面癱中優(yōu)勢(shì)突出，許多中醫(yī)外治法具有良好的療效，多種中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高臨床療效。

處于這一領(lǐng)域的研究還有一些弊端：(1)臨床研究樣本量通常較小且缺乏樣本量的科學(xué)計(jì)算，符合嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的大樣本研究不足。(2)中醫(yī)外治法眾多，但缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，作用機(jī)制不明確，目前沒有規(guī)范統(tǒng)一的治療方案。(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一并且缺乏客觀的測(cè)量指標(biāo)，該問題直接影響臨床研究實(shí)際的質(zhì)量水平，像目前流行的House-Brackmann 分級(jí)法等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有主觀性強(qiáng)、對(duì)面神經(jīng)功能變化的反應(yīng)不夠靈敏的缺點(diǎn)。神經(jīng)電圖、肌電圖、紅外熱成像儀的使用給臨床試驗(yàn)提供了更精確的量化標(biāo)準(zhǔn)，此問題有必要繼續(xù)進(jìn)行深入研究。(4)缺乏針對(duì)局部癱瘓面肌精細(xì)化修復(fù)的研究，例如眼瞼閉合、聳鼻等單一動(dòng)作的恢復(fù)，該領(lǐng)域研究?jī)r(jià)值大，可以成為中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的新興研究熱點(diǎn)。(5)對(duì)于中醫(yī)外治法減少或治療口眼聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣等面癱后遺癥的臨床研究不足。(6)面癱分期治療的研究文獻(xiàn)大多集中在面癱急性期與恢復(fù)期，缺乏對(duì)于面癱靜止期的針刺治療研究。(7)對(duì)該病預(yù)后隨訪不足。綜上問題都需要我們今后不斷研究，拓展思路，以找到更有效的中醫(yī)外治方法，發(fā)表科學(xué)性更高的科研文獻(xiàn)促進(jìn)臨床療效的提高。