• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于通降理論探討降胃理脾法在糖尿病胃輕癱的應(yīng)用

    2021-01-06 02:53:53蔣里張耀夫孟繁章周婧雅簡婕趙進(jìn)喜
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱胃氣排空

    蔣里 張耀夫 孟繁章 周婧雅 簡婕 趙進(jìn)喜

    糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥之一?;颊呶竸恿p弱,胃分泌功能低下,嚴(yán)重可伴見胃黏膜糜爛和潰瘍,臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹,惡心,嘔吐,腹痛,體重減輕,便秘或腹瀉等。約40%~50%的糖尿病患者有早期胃輕癱表現(xiàn),而有明顯癥狀的占10%,60歲以上的老年糖尿病患者胃輕癱的患病率可高達(dá)74.4%[1]。糖尿病胃輕癱給患者帶來了明顯的生活負(fù)擔(dān),也成為糖尿病糖脂代謝紊亂、血糖無規(guī)律波動的主要誘因。目前西醫(yī)對于DGP的治療多為對癥處理,而中醫(yī)藥治療本病在改善癥狀、控制病情進(jìn)展、緩解血糖波動等方面具有鮮明優(yōu)勢,故探討中醫(yī)藥對DGP的認(rèn)識及治療思路。該病屬于中醫(yī)消渴病繼發(fā)的“痞滿”范疇,為脾胃升降失職,中焦氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的以脘腹痞塞、滿悶不舒為主癥的病證[2]。通降理論認(rèn)為,胃以“通降”為順,以“郁滯”為病,DGP發(fā)病的基本病機(jī)是胃失和降、內(nèi)生郁滯、脾失健運。結(jié)合DGP的現(xiàn)代病理生理機(jī)制研究,可以發(fā)現(xiàn)胃失和降與胃排空延遲,內(nèi)生郁滯與神經(jīng)微循環(huán)障礙,脾失健運與胃腸激素分泌異常均有密切關(guān)聯(lián)。從“通降”著手論治DGP,強調(diào)通降胃腑、理氣健脾的治療大法。在具體應(yīng)用中,通降胃腑當(dāng)先調(diào)理氣血,郁滯內(nèi)生尤應(yīng)詳審寒熱,理氣健脾注重升清降濁,絕非瀉下通腑之一途,以期為現(xiàn)代中醫(yī)臨床提供新的思路。

    1 胃以“通降”為順,以“郁滯”為病

    胃為水谷之腑,六腑者傳化物而不藏,以通為用,以降為順。降則和,不降則滯,反升則逆,“通降”是胃的生理特點的集中體現(xiàn)。《素問·逆調(diào)論篇》云“陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也”,指出胃氣的正常生理功能為傳化下行,陽明逆其道,胃氣上逆,則六腑無法正常排空其內(nèi)容物,則睡臥不安?!端貑枴ぬ庩柮髡撈吩弧白闾幷呷幰病K腑各因其經(jīng)而受氣于陽明,故為胃行其津液”,進(jìn)一步補充胃腑的通降功能受脾臟協(xié)調(diào),胃腑受納飲食水谷,脾主為胃行其津液,升降因序,則“氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居”。后世醫(yī)家調(diào)理脾胃亦多以“通降”立論,如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》基于“脾宜升則健,胃宜降則和”,提出“腑宜通即是補,甘濡潤,胃氣下行”的胃病治法?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論胃氣不降治法》總結(jié)曰“陽明胃氣以息息下行為順”。

    腸胃為市,無物不受,易被邪氣侵犯而盤踞其中。邪氣犯胃,胃失和降,脾亦失其健運,一旦氣機(jī)壅滯,則水反為濕,谷反為滯,形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等郁滯,相因為患,“郁滯”是胃的病理特點的簡要概括。在上焦,氣機(jī)壅滯,火郁于內(nèi),胃氣上逆動膈,而見呃逆嘔噦,正如《素問·宣明五氣篇》曰“胃為氣逆、為噦、為恐”。在中焦,痰濕瘀血互結(jié),胃氣不和,則見不思飲食、胃脘脹滿作痛。在下焦,胃氣不降,糟粕不傳,可見脘腹脹痛、大便秘結(jié)等癥。因此胃病不論寒熱虛實,內(nèi)有郁滯是共通的特點,寒則凝而不通,熱則壅而失降,傷陽者滯而不運,傷陰者澀而不行。董建華院士提出通降理論,強調(diào)胃病的通降治療[3],“降”為承胃腑下降之性,推陳出新;“通”為開通濁邪,導(dǎo)引食濁瘀滯。治法除攻下通腑外,還包括行氣、活血、清熱、散寒、消導(dǎo)、化濕等通之之法[4]。

    2 基于通降理論的DGP病因病機(jī)分析

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DGP是由胃排空延遲、自主神經(jīng)病變、神經(jīng)微循環(huán)障礙、胃腸激素分泌異常等引起,但確切發(fā)病機(jī)制尚不明確。結(jié)合DGP的現(xiàn)代病理生理學(xué)研究機(jī)制理解“通降理論”的內(nèi)涵,對于臨床辨證施治至關(guān)重要。

    2.1 以胃排空延遲為代表的消化道紊亂是“胃失和降”的病理表現(xiàn)

    胃排空延遲是DGP的主要病理變化,其診斷依靠胃排空閃爍掃描、不透射線標(biāo)記等檢查,對于糖尿病患者出現(xiàn)早飽、腹脹等消化道癥狀并除外胃腸道器質(zhì)性病變的,胃排空延遲是其最常見的自主神經(jīng)病變[5]。胃排空屬于消化道運動的重要環(huán)節(jié),生理情況下人體上消化道的食管、胃、小腸,同下消化道的結(jié)腸、肛管維持著不同速率的運動狀態(tài),但均以共有的運動方式蠕動,形成了向肛管方向一致的復(fù)合運動。胃主通降,實際上除了胃本身的蠕動功能外,還包括了整個消化道管腔由上至下,方向一致的運動特點,正如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸,而成下焦,滲而俱下”。若胃失和降,通降失司,則消化道管腔整體功能發(fā)生紊亂,食管功能障礙表現(xiàn)為食管蠕動減少,食物通過時間延長,食管遠(yuǎn)端形成異常蠕動壓力波而引起胸部不適、吞咽困難和呃逆等癥狀。肛管功能紊亂表現(xiàn)為便秘、腹瀉、局部不適等癥[6]。

    2.2 神經(jīng)代謝產(chǎn)物一氧化氮與微循環(huán)障礙是“內(nèi)生郁滯”的微觀體現(xiàn)

    神經(jīng)微循環(huán)障礙與DGP發(fā)病密切相關(guān)。神經(jīng)損害包括胃外來神經(jīng)支配和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)異常,外來神經(jīng)即支配胃腸的自主神經(jīng),包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。有學(xué)者認(rèn)為,外來神經(jīng)支配異常是DGP的主要病因[7],而胃腸代謝產(chǎn)物一氧化氮是導(dǎo)致神經(jīng)損害的直接誘因。一氧化氮由胃腸內(nèi)神經(jīng)元釋放,經(jīng)一氧化氮合酶誘導(dǎo),與糖尿病患者體內(nèi)的氧自由基結(jié)合后會產(chǎn)生毒性較大的二氧化氮自由基,引起營養(yǎng)神經(jīng)纖維的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病小鼠的胃腸壁內(nèi)在神經(jīng)叢的神經(jīng)元凋亡,胃肌間神經(jīng)叢一氧化氮合酶含量明顯減少,提示一氧化氮濃度增多[9]。此外,糖尿病性微循環(huán)障礙也影響DGP發(fā)病過程?;颊哐軆?nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞發(fā)生增殖性病變,胃腸道局部供血不足,加之長期高血糖導(dǎo)致微血管損傷,胃壁微循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)胃排空延遲[10]。有學(xué)者解剖觀察DGP患者的胃組織[11],發(fā)現(xiàn)其普遍存在微血管病變,表現(xiàn)為微血管管壁迂曲而厚薄不均,部分血管連續(xù)性中斷。無論神經(jīng)代謝產(chǎn)物一氧化氮,還是局部微循環(huán)障礙,都是胃失和降,內(nèi)生郁滯,繼發(fā)產(chǎn)生的濁邪瘀血。濁邪害清,瘀阻血脈,因此影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo)及循環(huán)輸送,加重DGP病情。

    2.3 胃腸激素分泌異常是“脾失健運”的重要因素

    胃腸激素分泌異常也參與DGP的發(fā)病過程。胃腸道作為機(jī)體最大的內(nèi)分泌器官,生理條件下胃腸道可通過分泌多種激素調(diào)節(jié)胃腸運動,如胃泌素與生長抑素,胃泌素可刺激胃竇與腸運動,延緩胃排空,生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。而高血糖狀態(tài)下人體生理激素處于應(yīng)激性狀態(tài)。吳波等[12]研究表明糖尿病胃輕癱患者血清中胃泌素蛋白水平較正常對照組顯著升高,較普通糖尿病患者有差異性升高,且與胃輕癱加重程度成正比;生長抑素水平較正常組及普通糖尿病組均明顯降低,提示激素間相互制約的作用發(fā)生紊亂。人體內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能通過促激素、靶腺激素、抑制激素的相互作用實現(xiàn)對機(jī)體各個系統(tǒng)、各個器官功能的復(fù)雜調(diào)控,這種內(nèi)分泌激素,就屬于中醫(yī)學(xué)“精氣”的一部分[13]。脾氣散精,一方面指全身津液的輸布,即“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”;另一方面也可指消化液及消化酶的正常分泌功能,包含促激素與抑制激素間的相互制衡及消化道對消化酶的反應(yīng)程度。若脾失健運,精氣無法正常滋養(yǎng)五臟,消化液、消化酶不能發(fā)揮正常功能,則表現(xiàn)為食欲減退,腹部飽脹。

    3 降胃理脾法治療DGP要點

    胃失和降,脾失健運是DGP發(fā)病的基本病機(jī),因此通降胃腑,理氣健脾乃DGP的治療大法。清代高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩弧巴ㄖ?,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法”。可見通降并未只有瀉下通腑之一途。在DGP的實際治療中,通降胃腑當(dāng)先調(diào)理氣血,郁滯內(nèi)生尤應(yīng)詳審寒熱,理氣健脾注重升清降濁。

    3.1 通降胃腑當(dāng)先調(diào)理氣血,注重行氣化瘀

    《內(nèi)經(jīng)·血氣形志篇》曰“陽明常多氣多血”。陽明胃腑氣血充盈,氣生血,血滋氣,二者相互混雜,胃氣不和,則氣血交阻,氣滯血瘀為病。且DGP患者常以久病纏綿,腹部脹滿,局部刺痛為特點,因此行氣和胃、活血化瘀當(dāng)為基本治法。胃氣輸布常賴肝木疏泄,若情志郁結(jié),肝氣壅滯,木旺克土,則胃失和降,治療還應(yīng)強調(diào)疏肝理氣。胃氣壅滯時挾食、挾濕、挾痰者,間或有之,但調(diào)理氣血實為先手,因氣血暢達(dá),則津液代謝恢復(fù)正常,三焦蒸騰氣化,痰飲水濕等濁邪一并可消。代表方劑如四逆散、香蘇散、金鈴子散等。高彥彬教授主張“降氣和胃”治療DGP,常用四逆散加蘇梗、佛手以肝胃同治,偏于行氣[14]。國醫(yī)大師呂仁和常用藥對枳實配枳殼[15],枳實破氣消積,瀉痰除痞;枳殼理氣消脹,開胸快膈,李士材總結(jié)二者“枳殼治氣,枳實治血”。二藥相合,氣血雙調(diào),行氣消脹、消痞除滿之功日彰。

    3.2 郁滯內(nèi)生尤應(yīng)詳審寒熱,注重寒熱平調(diào)

    《內(nèi)經(jīng)·太陰陽明論篇》曰“太陰陽明為表里,脾胃脈也,生病而異者何也?陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內(nèi)或從外,所從不同,故病異名也”。陽道實,陰道虛,脾為太陰之臟,其氣易虛,易從內(nèi)受損,內(nèi)生虛寒;胃為陽明之腑,其氣易實,易從外受邪,因飲食不節(jié)而內(nèi)生實熱?!案摳鼘?,更逆更從”,虛實常相互轉(zhuǎn)化,寒熱也相互影響。如脾氣虛寒日久,水谷不運,氣機(jī)郁滯,久則寒熱錯雜;或濕熱內(nèi)生,阻礙中陽,脾氣不升,后天精氣不得充養(yǎng),則由熱轉(zhuǎn)寒,因此郁滯則一,而寒熱兩途,臨床尤需詳審。若胃中積熱,則氣機(jī)郁閉,熱自內(nèi)生,燥熱相結(jié),大腸傳導(dǎo)失司,大便干結(jié),舌紅苔黃,治當(dāng)通腑泄熱,給邪以出路,方用承氣輩如厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯,濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)不通者,治當(dāng)清化濕熱、宣通氣機(jī),可用三仁湯、苓連平胃散等方。若脾胃陽虛,中土虛寒,則肝木趁機(jī)克賊,氣餒不能充運,營虛不能滋榮,癥見胃痛喜暖喜按,饑時痛甚,得食痛緩,舌黯苔薄,治當(dāng)甘溫通陽,兼以消積,方用黃芪桂枝五物湯合失笑散。臨床更常見寒熱錯雜,癥見胃痛喜暖喜按,伴泛酸嘔惡,舌紅苔黃,治當(dāng)寒熱互用,辛開苦降,方用瀉心類方,陳志等[16]也強調(diào)DGP緩解期平調(diào)寒熱,標(biāo)本兼治,主張半夏瀉心湯加減治療,有薈萃分析顯示半夏瀉心湯對DGP患者的臨床總有效率和胃腸激素分泌情況改善優(yōu)于西藥[17]。常用藥對如干姜配黃連,干姜散寒通氣,主胸滿咳逆上氣;黃連清熱堅陰,研究表明能緩解腸道炎性反應(yīng),緩解胰島素抵抗,明顯改善血糖[18]。兩藥合用,辛溫祛寒與苦寒清熱并行,從而達(dá)到辛以散結(jié)、苦以降氣的目的。

    3.3 脾失健運當(dāng)辨虛實偏盛,注重升清降濁

    脾升胃降,合為后天之本。由于積勞積損,脾胃受損,清陽不升而下陷,濁陰不降而停滯,以致提攝無力,神疲身困。脾虛運化無權(quán),胃中水谷停滯不化,胃失和降,氣機(jī)壅滯,實為虛中挾滯。如一味補益升提,則胃氣愈加壅滯;如單用疏理,則脾氣愈加虛陷,胃亦隨疏隨滯,故當(dāng)脾胃同治,升降并調(diào)。升降之分寸尤需掌握,若腹脹便稀,以升清為主;腹脹便干,以降濁為主。方用補中益氣湯或四君子合二陳湯,如李麗娟等[19]觀察益氣健脾通降湯(四君子合二陳湯加減)治療DGP臨床療效,證明通降法改善臨床癥狀顯著。常用藥對如葛根配天花粉,葛根升發(fā)清陽,鼓舞脾陽上升而升清止瀉、生津止渴,研究表明葛根素可明顯抑制醛糖還原酶的活性,促進(jìn)糖代謝,改善微循環(huán)并發(fā)癥[20]。天花粉清熱下行,疏導(dǎo)濁氣以消腫排膿,二藥合用,升提而不壅滯,疏理而不虛陷,共奏升清降濁之功。

    4 驗案舉隅

    患者, 男, 57歲, 2017年9月12日初診。 主訴: 胃脘部脹滿不適半年。 患者糖尿病病史十余年,長期服用西藥降糖藥,血糖控制可,空腹血糖6.9 mmol/L,餐后血糖9.0 mmol/L。半年前出現(xiàn)胃脘痞悶脹滿不舒,伴輕微燒灼疼痛。于外院行胃鏡等相關(guān)檢查,診斷為糖尿病胃輕癱,予改善胃腸動力、抑酸護(hù)胃等治療后有輕度緩解,但癥狀反復(fù),每于工作緊張時加重,故前來就診。刻下癥見:胃脘部脹滿,伴口苦口干,頭昏,時有頭痛,大便兩日一行,便質(zhì)黏膩。舌黯苔黃膩,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:糖尿病胃輕癱。中醫(yī)診斷:消渴病痞滿。辨證:脾胃不和,濕熱壅滯,氣滯血瘀。治法:降胃理脾,清熱利濕,理氣活血。方藥:香蘇散合大黃黃連瀉心湯加味。處方:香附12 g、蘇梗12 g、陳皮9 g、枳殼9 g、香櫞6 g、佛手6 g、生白術(shù)25 g、茯苓15 g、黃連6g、酒軍6 g、赤白芍各30 g、川芎15 g、鬼箭羽15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹參15 g、天花粉15 g、炙甘草6 g。14劑,水煎服,日二服。

    2017年9月29日二診。服藥后胃脘脹滿明顯緩解,頭痛好轉(zhuǎn),大便日1次。唯睡眠易醒,舌黯紅,舌苔黃膩,脈細(xì)滑。考慮痰阻熱郁,前方加法半夏12 g,生炒酸棗仁各12 g。14劑,煎服法同上。

    2017年10月27日三診?;颊叻暌陨戏絼┖笾T癥緩解,自行停藥,近期因工作焦慮又出現(xiàn)胃脘脹滿,伴吞酸嘈雜,惡心欲吐,兩脅脹滿,大便可,舌苔稍膩,脈弦??紤]肝氣犯胃,前方去大黃、黃連,加柴胡12 g、烏藥9 g、浙貝母12 g。14劑,煎服法同上。

    2017年11月22日四診。服藥后胃脘脹滿明顯減輕,效不更方。并囑其繼續(xù)堅持服藥。守方加減治療2個月后停藥,血糖控制良好,諸癥痊愈。

    按 患者病胃輕癱半年,便質(zhì)黏膩,口苦口干,舌苔黃膩提示郁滯熱化;脹甚于痛,提示氣盛于血;頭暈頭痛,而無泄瀉,暗示胃實多于脾虛,故以香蘇散合大黃黃連瀉心湯,參入降糖對藥,共奏調(diào)和脾胃,理氣活血,升清降濁之功。二診脈由弦變滑,脹滿緩解,神志受擾,考慮濕去而痰盛,故加半夏、炒棗仁偏于化痰安神。三診患者原癥悉減,因情志不暢,變生吞酸脅脹,考慮肝氣犯胃,加柴胡、烏藥、浙貝等理氣制酸。通降胃腑、理氣健脾貫穿病情始終,權(quán)變脾胃或虛或?qū)?,郁滯或痰或濕,或寒或熱,顧及肝氣乘擾,以降胃為本,補氣升陽、柔肝緩急為輔,故可復(fù)中焦升降之功。

    猜你喜歡
    胃輕癱胃氣排空
    張景岳對《黃帝內(nèi)經(jīng)》脈中胃氣的闡發(fā)與運用
    枳實消痞湯口服聯(lián)合足三里、上巨虛、三陰交針刺治療胃癌術(shù)后胃輕癱的臨床觀察
    經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)治療胃輕癱研究進(jìn)展
    基層中醫(yī)藥(2018年10期)2018-12-06 09:27:00
    胃氣痛片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:02
    胃氣理論的形成與發(fā)展及其臨床意義
    哺乳完寶寶,乳房還要排空嗎?
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:28
    云海相接,追浪排空
    海洋世界(2017年1期)2017-02-13 08:31:53
    超聲對幽門螺桿菌感染患兒與胃排空障礙的相關(guān)性研究
    邱保國教授治療糖尿病胃輕癱經(jīng)驗
    少妇被粗大的猛进出69影院| 久久国产精品人妻蜜桃| www日本在线高清视频| ponron亚洲| 黄片小视频在线播放| 日本免费a在线| 久久午夜亚洲精品久久| 脱女人内裤的视频| 色哟哟哟哟哟哟| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 日韩欧美一区视频在线观看| 日本免费a在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜免费鲁丝| 午夜视频精品福利| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品成人在线| 精品久久久久久久久久免费视频 | 久久久精品欧美日韩精品| 欧美乱妇无乱码| 男女高潮啪啪啪动态图| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美黑人精品巨大| 丝袜人妻中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲五月色婷婷综合| 在线观看一区二区三区| 亚洲av熟女| 性欧美人与动物交配| 一级毛片高清免费大全| 国产男靠女视频免费网站| 色综合站精品国产| 视频区图区小说| 一级毛片精品| 日本五十路高清| 91成年电影在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在线观看免费高清a一片| 国产高清视频在线播放一区| 久久久国产精品麻豆| 久99久视频精品免费| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美日韩av久久| 亚洲国产看品久久| 日韩大码丰满熟妇| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久精品91蜜桃| 亚洲,欧美精品.| 黄色女人牲交| 一区在线观看完整版| 亚洲在线自拍视频| 国产成人欧美| 日韩视频一区二区在线观看| 制服诱惑二区| 可以在线观看毛片的网站| 黄色 视频免费看| 99国产精品免费福利视频| 久久性视频一级片| 成人精品一区二区免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| cao死你这个sao货| 高清在线国产一区| 岛国在线观看网站| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩免费av在线播放| 日韩三级视频一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 亚洲欧美一区二区三区久久| 男女下面进入的视频免费午夜 | 黄色女人牲交| 后天国语完整版免费观看| 免费在线观看日本一区| 涩涩av久久男人的天堂| 男女之事视频高清在线观看| 在线播放国产精品三级| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久精品91无色码中文字幕| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区在线av高清观看| 久久香蕉激情| 精品国产国语对白av| 国产男靠女视频免费网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色丝袜av网址大全| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美人与性动交α欧美软件| 另类亚洲欧美激情| www.www免费av| 9色porny在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲第一青青草原| 日本wwww免费看| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 男人的好看免费观看在线视频 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 伦理电影免费视频| 嫩草影视91久久| 大陆偷拍与自拍| 久久草成人影院| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品 欧美亚洲| 激情视频va一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲片人在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 热99国产精品久久久久久7| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人av教育| 成人永久免费在线观看视频| 免费av毛片视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 看免费av毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看| 看黄色毛片网站| 精品久久久久久,| 啪啪无遮挡十八禁网站| 真人做人爱边吃奶动态| 一a级毛片在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 黑人操中国人逼视频| 搡老岳熟女国产| 一级片免费观看大全| 精品第一国产精品| 午夜影院日韩av| 交换朋友夫妻互换小说| 久久午夜综合久久蜜桃| 婷婷精品国产亚洲av在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费在线观看影片大全网站| 69av精品久久久久久| 成人影院久久| 亚洲 国产 在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| а√天堂www在线а√下载| 国产高清videossex| 悠悠久久av| 久久中文字幕人妻熟女| 人人澡人人妻人| www.自偷自拍.com| 最近最新免费中文字幕在线| 看黄色毛片网站| 美女午夜性视频免费| 在线观看午夜福利视频| 黑人操中国人逼视频| 亚洲 国产 在线| 成人免费观看视频高清| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 午夜精品国产一区二区电影| 电影成人av| xxxhd国产人妻xxx| 在线观看免费视频网站a站| 国产av又大| 精品国产国语对白av| 日本 av在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲国产欧美网| 久久狼人影院| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲中文字幕日韩| 性色av乱码一区二区三区2| 天堂影院成人在线观看| 亚洲 国产 在线| 人成视频在线观看免费观看| 看黄色毛片网站| 精品一品国产午夜福利视频| 大型黄色视频在线免费观看| 一级,二级,三级黄色视频| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人精品巨大| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日本黄色日本黄色录像| √禁漫天堂资源中文www| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜亚洲福利在线播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产不卡一卡二| 国产欧美日韩一区二区精品| 九色亚洲精品在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 99精品在免费线老司机午夜| 精品国产美女av久久久久小说| 99久久国产精品久久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久中文看片网| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级毛片女人18水好多| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩中文字幕欧美一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲一区二区三区不卡视频| a级片在线免费高清观看视频| 性少妇av在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 久久青草综合色| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 超碰成人久久| 久久久精品欧美日韩精品| 制服人妻中文乱码| 精品一区二区三卡| 两人在一起打扑克的视频| 日本黄色视频三级网站网址| 男女下面插进去视频免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 搡老岳熟女国产| 午夜精品久久久久久毛片777| 激情在线观看视频在线高清| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日韩高清综合在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩欧美三级三区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲成人久久性| 久久亚洲真实| 在线国产一区二区在线| 天堂√8在线中文| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久青草综合色| 亚洲全国av大片| 午夜福利在线观看吧| 色综合婷婷激情| 亚洲,欧美精品.| 成年女人毛片免费观看观看9| 老汉色∧v一级毛片| 国产成人精品久久二区二区91| 91精品国产国语对白视频| 他把我摸到了高潮在线观看| av网站在线播放免费| 91字幕亚洲| 99riav亚洲国产免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产单亲对白刺激| 乱人伦中国视频| 两性夫妻黄色片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 在线观看舔阴道视频| 亚洲男人天堂网一区| 一级片'在线观看视频| 嫩草影视91久久| 国产精品成人在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| av网站免费在线观看视频| 在线观看舔阴道视频| www.999成人在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| av中文乱码字幕在线| 欧美日韩视频精品一区| 国产乱人伦免费视频| 香蕉丝袜av| 窝窝影院91人妻| 宅男免费午夜| 国产高清videossex| 日本欧美视频一区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 99久久人妻综合| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲成人免费电影在线观看| 视频在线观看一区二区三区| av免费在线观看网站| 黄频高清免费视频| 美女福利国产在线| 国产黄a三级三级三级人| 国产片内射在线| 免费少妇av软件| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲黑人精品在线| 日韩精品中文字幕看吧| 一夜夜www| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 丰满的人妻完整版| www.精华液| 午夜影院日韩av| 国产成人av教育| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一级片免费观看大全| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久人妻熟女aⅴ| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产免费男女视频| 99国产综合亚洲精品| 脱女人内裤的视频| 长腿黑丝高跟| 午夜免费鲁丝| 国产一区二区三区综合在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 少妇 在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品九九99| 精品第一国产精品| 99热只有精品国产| 成人影院久久| 日本 av在线| 精品久久蜜臀av无| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩免费av在线播放| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日本欧美视频一区| 久久草成人影院| 久久久国产欧美日韩av| 久久久国产成人精品二区 | 免费av中文字幕在线| av中文乱码字幕在线| 国产精品久久视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 香蕉丝袜av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产三级黄色录像| 在线观看免费高清a一片| 日本黄色日本黄色录像| 香蕉久久夜色| 90打野战视频偷拍视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩大尺度精品在线看网址 | 中文字幕人妻熟女乱码| 精品电影一区二区在线| 欧美乱妇无乱码| 日本黄色视频三级网站网址| 男人操女人黄网站| 亚洲成人久久性| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久这里只有精品19| 久久人人97超碰香蕉20202| 久9热在线精品视频| 不卡一级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品成人在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 99久久国产精品久久久| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产单亲对白刺激| 亚洲美女黄片视频| 大码成人一级视频| 一级a爱片免费观看的视频| 久久草成人影院| 丁香欧美五月| 国产激情久久老熟女| 久久亚洲精品不卡| 正在播放国产对白刺激| 88av欧美| 亚洲色图综合在线观看| 黄色视频不卡| 精品高清国产在线一区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人精品无人区| av电影中文网址| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线永久观看黄色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久久久久久中文| 啦啦啦 在线观看视频| 日日爽夜夜爽网站| 日韩视频一区二区在线观看| 超碰成人久久| 午夜福利在线观看吧| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美黄色淫秽网站| 久久亚洲精品不卡| 精品第一国产精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久人妻熟女aⅴ| 岛国在线观看网站| 日韩高清综合在线| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 高清在线国产一区| 在线免费观看的www视频| 我的亚洲天堂| 午夜福利免费观看在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本黄色视频三级网站网址| 99热国产这里只有精品6| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 黄色怎么调成土黄色| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av片天天在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲av五月六月丁香网| 91国产中文字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产国语露脸激情在线看| 免费看a级黄色片| 一级片'在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 美女福利国产在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 97人妻天天添夜夜摸| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 很黄的视频免费| 国产真人三级小视频在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91精品三级在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人国产一区最新在线观看| 99香蕉大伊视频| 亚洲三区欧美一区| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 热99re8久久精品国产| 色综合站精品国产| 午夜福利影视在线免费观看| 夜夜爽天天搞| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产区一区二久久| 黄色女人牲交| 可以在线观看毛片的网站| 极品教师在线免费播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 两个人免费观看高清视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 色综合站精品国产| 美女国产高潮福利片在线看| 青草久久国产| 午夜免费成人在线视频| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜福利在线观看吧| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成国产人片在线观看| 在线永久观看黄色视频| 一级毛片精品| 久久99一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 在线观看免费视频网站a站| 黄片播放在线免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 久热爱精品视频在线9| 久久香蕉激情| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美大码av| 露出奶头的视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 午夜精品在线福利| 91成人精品电影| 伦理电影免费视频| videosex国产| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 在线观看66精品国产| 免费在线观看黄色视频的| 美女大奶头视频| 搡老乐熟女国产| 久久久久久大精品| 国产精品1区2区在线观看.| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 搡老岳熟女国产| 黄片播放在线免费| 欧美日韩乱码在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 性少妇av在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 日本免费一区二区三区高清不卡 | 手机成人av网站| 欧美色视频一区免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 淫妇啪啪啪对白视频| 91av网站免费观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 两人在一起打扑克的视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 91在线观看av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产成+人综合+亚洲专区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 波多野结衣高清无吗| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产三级黄色录像| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品免费视频内射| 精品国产一区二区久久| 久热这里只有精品99| 精品高清国产在线一区| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| svipshipincom国产片| 午夜福利免费观看在线| 在线观看66精品国产| 亚洲欧美激情综合另类| 国产欧美日韩一区二区三| 午夜91福利影院| 丝袜人妻中文字幕| 午夜影院日韩av| 欧美久久黑人一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| xxxhd国产人妻xxx| 交换朋友夫妻互换小说| 日韩精品青青久久久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 黄色视频,在线免费观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 热99国产精品久久久久久7| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线观看免费视频网站a站| 热re99久久国产66热| 男女下面插进去视频免费观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲熟女毛片儿| 成人国语在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品电影一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产成人av教育| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99热只有精品国产| 国产精品电影一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 97人妻天天添夜夜摸| 久久午夜亚洲精品久久| 男女午夜视频在线观看| av网站在线播放免费| 在线永久观看黄色视频| 免费在线观看日本一区| 90打野战视频偷拍视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产看品久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91老司机精品| 电影成人av| 最好的美女福利视频网| 久久青草综合色| 一级,二级,三级黄色视频| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品野战在线观看 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 男女高潮啪啪啪动态图| 91av网站免费观看| 亚洲专区中文字幕在线| 制服人妻中文乱码| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲在线自拍视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 色在线成人网|